腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的術(shù)后腸梗阻對(duì)比探究

李楊　張麗穎

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的術(shù)后腸梗阻的效果。方法 將2013年1月—2017年6月，方便選取進(jìn)入該院的研究對(duì)象140例進(jìn)行回顧性分析，均為結(jié)直腸癌患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（n=70）和觀察組（n=70），對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療方式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，比較兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%）、與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.498，P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)中出血量（148.36±10.75）mL、肛門排氣時(shí)間（31.69±3.52）h、住院時(shí)間（12.07±2.57）d與觀察組術(shù)中出血量（97.45±12.91）mL、肛門排氣時(shí)間（24.52±1.14）h、住院時(shí)間（6.98±1.92）d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.238、8.297、7.463，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效減小對(duì)患者的損傷，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，降低術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；術(shù)后腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0056-03

Study on Comparison of Laparoscope and Laparotomy in Treatment of Intestinal Obstruction after the Colorectal Cancer Surgery

LI Yang， ZHANG Li-ying

Department of General Surgery， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscope and laparotomy in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery. Methods 140 cases of patients with colorectal cancer in our hospital from January 2013 to June 2017 were convenient selected for review， and divided into two groups with 70 cases in each according to different treatment methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparotomy and laparoscope， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The difference in the occurrence case of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery between the control group and the observation group was obvious （11 cases vs 2 cases， 15.71% vs 2.86%）， with statistical significance（χ2=6.498，P<0.05）， and the difference in the operation time between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intraoperative bleeding amount， anal exhaust time， and length of stay between the two groups were obvious， with statistical significance [（148.36±10.75）mL，（31.69±3.52）h， （12.07±2.57）d vs （97.45±12.91）mL，（24.52±1.14）h， （6.98±1.92）d]（t=9.238，8.297，7.463，P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery can effectively reduce the injury of patients， reduce the occurrence of postoperative intestinal obstruction， and intraoperative bleeding amount， and shorten the anal exhaust time and length of stay， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Intestinal obstruction after surgery

作為胃腸道中比較常見的一種惡性腫瘤[1]，結(jié)直腸癌患者的早期癥狀并不明顯。臨床中有相關(guān)結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率上升迅速，在我國北京、上海、廣州等大城市的白領(lǐng)人群中發(fā)病上升尤其明顯，而且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2-3]。以往針對(duì)結(jié)直腸癌患者，采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式比較多，但是在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)中，其展現(xiàn)出來的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來越明顯。但是臨床中有研究顯示在對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療后其術(shù)后腸梗阻的發(fā)生情況報(bào)道結(jié)果有很大不同[4]。該次研究在2013年1月—2017年6月期間共納入140例研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集分析進(jìn)入該院的結(jié)直腸癌患者140例作為研究對(duì)象，其中行右半結(jié)腸癌根治術(shù)41例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)52例，直腸癌手術(shù)47例。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組70例，男性38例，女性32例，年齡最大73歲，最小25歲，中位年齡61.95歲。觀察組70例，男性33例，女性37例，年齡最大74歲，最小27歲，中位年齡62.05歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響治療效果判定，或治療會(huì)加重病情的患者；②惡液質(zhì)、鄰近臟器腫瘤受侵患者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者[5]；③精神障礙患者；④急診手術(shù)史患者、腹部手術(shù)史患者[6]；⑤合并患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者；⑥相關(guān)藥物過敏患者。

（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；②無任何記錄者。

（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)篩選合格并知情同意進(jìn)入隨機(jī)化研究的患者，因故未完成該方案所規(guī)定的療程和觀察周期，作為脫落病例。

（5）終止和撤除臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的患者；②實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者；③癥狀惡化，必須采取緊急措施者；④患者主動(dòng)要求退出臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

140例研究對(duì)象在手術(shù)之前全部做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

對(duì)照組：術(shù)前做好胃腸道的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作確認(rèn)做好之后進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。手術(shù)包括開腹腫瘤切除、腸管吻合、淋巴清掃、腹腔沖洗等治療。

觀察組： 患者取頭低臀高位，做好全麻后，二氧化碳?jí)毫S持在10～12 mmHg之間，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體腫瘤位置選擇合適的四孔法手術(shù)徑路開展手術(shù)，在整個(gè)的手術(shù)過程中要確定是否有淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，在切除腫瘤的同時(shí)行周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，檢查無出血后，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況

對(duì)比兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況，對(duì)照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%），與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間

通過對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前關(guān)于結(jié)直腸癌的病因，并不是十分清楚，只是知道與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)聯(lián)[7]。結(jié)直腸癌的患者在早期患病階段，并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫塊體積的增大，患者才會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，包括排便次數(shù)增加和糞便性質(zhì)改變等。臨床中針對(duì)結(jié)直腸癌的治療，目前仍然以外科治療為主，在外科治療的同時(shí)結(jié)合放射治療等治療方法。

關(guān)于結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，其發(fā)生的原因是因?yàn)楦骨粌?nèi)的異物刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致炎性因子和細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，由于炎性因子、細(xì)胞因子的 導(dǎo)致腸管發(fā)生粘連，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻。當(dāng)結(jié)直腸癌患者在接受手術(shù)的過程中，手術(shù)操作對(duì)患者的腸道粘膜屏障產(chǎn)生影響，腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，加重了腸梗阻的發(fā)生。

在該次研究中，對(duì)照組術(shù)后腸梗阻發(fā)生11例（15.71%），與觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生2例（2.86%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)中出血量（148.36±10.75）mL、肛門排氣時(shí)間（31.69±3.52）h、住院時(shí)間（12.07±2.57）d與觀察組術(shù)中出血量（97.45±12.91）mL、肛門排氣時(shí)間（24.52±1.14）h、住院時(shí)間（6.98±1.92）d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

白衛(wèi)兵等人[8]共納入160例結(jié)直腸癌患者，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況，觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組患者行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（t=16.639，P<0.05），術(shù)中出血較對(duì)照組少（t=27.598，P<0.05），術(shù)中淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)及近端切緣長(zhǎng)度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后進(jìn)流食，進(jìn)普食時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.402、4.689、3.726，P<0.05）。觀察組較對(duì)照組腸梗阻發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238， P<0.05）。最后認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)較開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)出血少，腸道功能恢復(fù)較快，在治療效果上相似，但腸梗阻發(fā)生率低，值得臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)可有效減小對(duì)患者的損傷，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，降低術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-26）