不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉的影響分析

歷彥斌

[摘要] 目的 分析不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉的影響。方法 方便選擇2015年11月—2017年11月期間在該院進(jìn)行人工無痛人流術(shù)全麻患者60例，根據(jù)不同手術(shù)室噪聲分貝將其分為3組，甲、乙、丙組均占20例。甲組噪聲為30～40 dB，乙組噪聲為50～60 dB，丙組噪聲為70～80 dB。所有患者均靜脈推注芬太尼、丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。比較不同時(shí)期患者的各指標(biāo)水平值，并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 甲組的麻醉優(yōu)良率分別為95.00%，明顯高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.03，P=0.01）；夢(mèng)境感受難受率為10.00%，明顯低于丙組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.62，P=0.01）；甲組丙泊酚誘導(dǎo)劑量為（105.05±16.53）mg、追加劑量為（27.26±8.34）mg，均明顯低于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.73、3.63、3.00、3.63，P=0.01）。結(jié)論 手術(shù)室的噪聲可對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉效果造成嚴(yán)重影響，噪聲越大，影響越大。

[關(guān)鍵詞] 不同手術(shù)室噪聲；無痛人流手術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0054-03

Analysis of Effect of Noises in Different Operation Rooms on the Anesthesia of Painless Abortion Surgery

LI Yan-bin

Department of Anesthesia， Fusong Peoples Hospital， Fusong， Jilin Province， 134500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of of noises in different operation rooms on the anesthesia of painless abortion surgery. Methods 60 cases of patients with artificial painless abortion surgery under the general anesthesia in our hospital from November 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into three groups according to the noise decibels in different operation room， with 20 cases in each， respectively 30-40 dB， 50-60 dB and 70-80 dB in the group A， group B and group C， and all patients used the intravenous injection of fentanyl and propofol for induced anesthesia， and levels of various indicators of patients in different periods were compared， and the intraoperative and postoperative situations were compared between the two groups. Results The anesthesia excellent and good rate in the group A was 95.00%， which was obviously higher than that in the group C， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=7.03，P=0.01）， and the affliction rate of dream feeling was obviously lower than that in the group C（10.00% vs 50.00%）， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=7.62， P=0.01）， and the induced dose and boost of propofol in the group A were respectively （105.05±16.53）mg and （27.26±8.34）mg， which were obviously lower than those in the group B and in the group C， and the differences were obvious， with statistical significance（t=2.73，3.63，3.00， 3.63，P=0.01）. Conclusion The effect of noises in different operation rooms on the anesthesia of painless abortion surgery is serious， and the louder the noises， the bigger the effect.

[Key words] Noises in different operation rooms； Painless abortion surgery； Anesthesia

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，性觀念越來越開放，使得人工流產(chǎn)手術(shù)患者越來越多[1]。大部分患者均為未婚的年輕女性，且大多數(shù)為第一次經(jīng)歷無痛人流手術(shù)者，因此，對(duì)人流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和對(duì)機(jī)體的傷害了解不夠，術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[2]。在無痛人流手術(shù)中，手術(shù)室噪聲可對(duì)其麻醉效果造成較大影響[3]。該研究中，主要探究不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉效果的影響，旨在為今后臨床提供有效依據(jù)。特將2015年11月—2017年11月期間該院收治的人工無痛人流術(shù)全麻患者60例進(jìn)行研究，并獲得了較為可觀的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為方便選取人工無痛人流術(shù)全麻患者60例。根據(jù)噪聲強(qiáng)度分為甲、乙、丙3組，均占20例。甲組20例患者中，年齡為20～37歲，平均（28.67±2.34）歲；妊娠最短6周，最長(zhǎng)10周，平均（8.23±0.24）周；體重44～66 kg，平均體重（52.36±2.23）kg。乙組20例患者中，年齡為21～37歲，平均（28.56±2.29）歲；妊娠最短6周，最長(zhǎng)11周，平均（8.26±0.27）周；體重44～67 kg，平均體重（52.40±2.25）kg。丙組20例患者中，年齡為20～38歲，平均（28.67±2.40）歲；妊娠最短5周，最長(zhǎng)10周，平均（8.21±0.23）周；體重44～68 kg，平均體重（52.44±2.27）kg。該研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

使用噪聲監(jiān)測(cè)儀，于患者的耳邊測(cè)量周圍環(huán)境噪聲，并進(jìn)行記錄。麻醉前，囑咐患者常規(guī)禁食12 h和禁飲6 h。手術(shù)前0.5 h，為患者肌注0.5 mg的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023616）。

麻醉用藥方式：為患者靜脈推注1 μg/kg的芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）以及2.0 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），持續(xù)推注時(shí)間為1～2 min左右。對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行觀察，若仍舊存在意識(shí)或者自主呼吸，可分次追加丙泊酚（0.5 mg/kg）。進(jìn)行手術(shù)刺激反應(yīng)測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果，分次追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后（麻醉優(yōu)良率、夢(mèng)境感受難受率、丙泊酚誘導(dǎo)和追加劑量）情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果優(yōu)良率：術(shù)中若患者無痛苦表情，且保持安靜為優(yōu)；若無痛苦表情，但伴有輕微體動(dòng)反應(yīng)為良；存在明顯體動(dòng)，且影響操作為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與核對(duì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式、百分率（%）形式表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較3組患者的術(shù)中和術(shù)后情況：相較于乙組、丙組，甲組患者的麻醉優(yōu)良率更高，夢(mèng)境感受難受率更低，丙泊酚的誘導(dǎo)和追加劑量更少，患者的蘇醒時(shí)間以及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2所示。

3 討論

近年來，醫(yī)療學(xué)者對(duì)病房噪聲對(duì)手術(shù)麻醉效果影響的研究越來越重視[4]。相關(guān)研究表示[5]，手術(shù)室噪聲平均值為76 dB，最高值可達(dá)到86 dB，可對(duì)手術(shù)麻醉效果造成一定的干擾。

該次研究中，主要觀察不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉效果的影響。實(shí)驗(yàn)中，噪聲強(qiáng)度超過55 dB時(shí)，患者的血壓、心率均存在不同程度的升高趨勢(shì)，提示，手術(shù)室噪聲可將患者的術(shù)前緊張以及焦躁情緒加重。據(jù)相關(guān)研究顯示，噪聲強(qiáng)度高達(dá)85 dB時(shí)，其可導(dǎo)致男性的血壓（收縮壓和舒張壓）升高。然而該次研究中，當(dāng)手術(shù)室噪聲強(qiáng)度達(dá)到55 dB時(shí)，患者的平均動(dòng)脈壓即呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。原因與該研究中觀察對(duì)象均為女性患者有關(guān)。而且大部分患者均在術(shù)前伴有不同程度的焦慮與恐懼情緒，因此，對(duì)噪聲的敏感度較高[6]。

在無痛人流手術(shù)中，常用的麻醉藥物為丙泊酚，具有麻醉起效快、作用時(shí)間短且患者的蘇醒快速等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。該研究中，甲組患者（噪聲為30～40 dB）的丙泊酚誘導(dǎo)劑量為（105.05±16.53）mg、追加劑量為（27.26±8.34）mg，經(jīng)明顯較乙組和丙組更少（P<0.05）。汪芳俊等[7]學(xué)者于《不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉的影響》一文研究中，結(jié)果顯示，噪聲為30～40 dB的A組患者的丙泊酚誘導(dǎo)劑量為（105.00±16.50）mg、追加劑量為（27.20±8.20）mg，均明顯少于其他兩組（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。說明，手術(shù)室噪聲為30～40 dB時(shí)，丙泊酚的誘導(dǎo)劑量可按常規(guī)的2.0 mg/kg進(jìn)行靜脈推注，并順利進(jìn)行無痛人流手術(shù)。噪聲強(qiáng)度為50～60 dB時(shí)，丙泊酚的誘導(dǎo)劑量和追加劑量明顯增加，且麻醉效果的優(yōu)良率明顯更低。顯示，手術(shù)室內(nèi)的噪聲可對(duì)無痛人流手術(shù)的麻醉效果造成影響。

手術(shù)室中存在的噪聲，對(duì)進(jìn)行無痛人流手術(shù)患者造成嚴(yán)重情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為煩惱等情緒。該次研究中，丙組與乙組患者的夢(mèng)境感受難受率分別為40.00%、50.00%，均明顯高于甲組（P<0.05）。提示噪聲可導(dǎo)致人流術(shù)中患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)其麻醉效果造成較大影響。因此，應(yīng)對(duì)無痛人流手術(shù)室采取相關(guān)措施，減少噪聲，進(jìn)而緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)麻醉效果。

綜上所述，手術(shù)室噪聲可對(duì)無痛人流手術(shù)的麻醉效果造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而加重患者的負(fù)面情緒。

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[7] 汪芳俊，胡建華，涂發(fā)平，等.不同手術(shù)室噪聲對(duì)無痛人流手術(shù)麻醉的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：762-765.

（收稿日期：2017-12-28）