63例髕骨骨折記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療的探討

陳文盛

[摘要] 目的 探討髕骨骨折記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 2015年8月—2017年8月采用膝前直切口對(duì)63例髕骨骨折患者行記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，觀察患者的愈合情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 患者骨折均達(dá)到骨性愈合，愈合時(shí)間8～12周，平均8周，沒(méi)有內(nèi)固定松動(dòng)，沒(méi)有延遲愈合現(xiàn)象，總體優(yōu)良率95%，尤其對(duì)橫斷骨折，療效確切。結(jié)論 以往髕骨骨折多采用克氏針張力帶內(nèi)固定、螺釘內(nèi)固定等手術(shù)方法，近年來(lái)采用的記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折，療效滿意，據(jù)已有的報(bào)道，用此類方法以及類似的方法治療髕骨骨折不僅療效高，而且方法簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥少。到目前為止，可認(rèn)為是一種較為理想的手術(shù)方法，且該手術(shù)方法適用于治療多類型骨折，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；內(nèi)固定；記憶合金髕骨爪

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0051-03

Study on Internal Fixation Treatment of 63 Cases of Patients with Patellar Fracture Memory Alloy Patella Claw

CHEN Wen-sheng

First Department of Surgery， Beihai Health School Affiliated Hospital， Hepu， Guangxi， 536100 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of internal fixation treatment of patellar fracture memory alloy patella claw. Methods From August 2015 to August 2017，63 cases of patients with patellar fracture were for patellar fracture memory alloy patella claw internal fixation treatment by the anterior knee incision， and the healing situation and adverse reactions were observed. Results The fracture of patients reached the bone healing， and the cure time was 8-12 weeks， 8 weeks on average， without internal fixation loosing and healing delay， and the total excellent and good rate was 95%， and the curative effect of transverse fracture was definite. Conclusion The Kirschner tension band and screw internal fixation are mostly used in treatment of patellar fractures， and the curative effect of memory alloy patella claw is satisfactory， and it is reported that the curative effect of the method and similar method in treatment of patellar fracture is high， with few complications， and it is also simple and convenient， so far， it can be an ideal method， suitable for treating multiple types of fractures， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Patellar fracture； Internal fixation； Memory alloy patella claw

髕骨為人體最大籽骨，位于膝前皮下，是參與髕股關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，它的骨折約占全部骨折的1%，中青年為主，年齡多發(fā)生于20～50歲，男性約為女性的2倍[1-3]。具體骨折類型總體上分為橫斷型、縱形型、撕脫型以及粉碎型4種類型。該研究從2015年8月—2017年8月間就該科收治的63例髕骨骨折患者行記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入選的63例患者均為新鮮閉合性骨折，其中男性45例，女性18例，均為中青年患者，平均年齡40.5歲，按照骨折類型分其中橫斷骨折30例，上極或下極骨折15例，縱形骨折3例，粉碎性骨折15例。按照部位分為：右側(cè)30例，左側(cè)33例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線和CT三維檢查，明確骨折的部位、類型及分離情況，粗測(cè)髕骨大小，以用作選取髕骨爪型號(hào)的依據(jù)。根據(jù)術(shù)前X線及CT檢查，骨折端均分離>0.5 cm，且關(guān)節(jié)面不平整。

1.3 手術(shù)方法

所有的患者在手術(shù)時(shí)均采用仰臥位，麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉過(guò)程當(dāng)中不使用止血帶，切口選用髕前正中切口，上達(dá)髕骨上極約1.5 cm，下達(dá)髕骨下極約1.5 cm，直達(dá)髕前筋膜層，分別顯露骨折端，股四頭肌腱和髕韌帶，清理骨折端血腫，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清理關(guān)節(jié)腔積血及游離碎骨塊及軟骨碎屑[4]。再于髕骨旁兩側(cè)做約2 cm的切口作為骨折復(fù)位后探查關(guān)節(jié)面用。辨清骨折線，結(jié)合術(shù)前檢查進(jìn)一步明確骨折類型。骨折復(fù)位前均需伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)于粉碎性骨折的復(fù)位，大的骨折塊可予以克氏針臨時(shí)固定，直視下再?gòu)?fù)位其它骨折塊，用空心螺釘加固及不可吸收線環(huán)扎髕骨，于兩旁切口處伸食指探查關(guān)節(jié)面，直至做到復(fù)位滿意。選擇型號(hào)合適的記憶合金髕骨爪（比髕骨縱形直徑小10%～20%，一般為4～6 mm）放入冰水中浸泡3～5 min，用專用撐開(kāi)器在冰水中撐開(kāi)髕骨爪枝，于髕骨底上緣緊貼髕骨按照髕骨爪間距縱切兩個(gè)切口，于髕骨下極緊貼髕骨亦按照髕骨爪間距縱切3個(gè)切口，安裝髕骨爪，將髕尖爪枝緊貼髕底上緣兩個(gè)切口，壓住髕骨爪腰部使其緊貼髕體，再將髕底爪枝扣入髕骨下極的三個(gè)切口中，叩擊鉤端使其嵌入骨質(zhì)中，然后用40～50°C熱生理鹽水熱敷髕骨爪，使其自然收縮恢復(fù)原形[5-6]。再次檢查關(guān)節(jié)面平整情況及屈伸膝關(guān)節(jié)檢查髕骨爪穩(wěn)定性，均滿意后，放置引流逐層縫合關(guān)節(jié)切口，手術(shù)完成。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)抗生素預(yù)防感染4～7 d。根據(jù)引流量定拔除引流管時(shí)間，一般為2～3 d，拔除引流及疼痛緩解后可予以下肢肌肉等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，1周后鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，可在CPM輔助下鍛煉，12～14 d拆線扶拐下地并逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

63例切口甲級(jí)愈合，均達(dá)到骨折骨性愈合，未見(jiàn)脂肪栓塞及深靜脈栓塞，3例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所減少。復(fù)查X線未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)及復(fù)位丟失情況，術(shù)后10～12個(gè)月骨折經(jīng)復(fù)查后骨折骨性愈合后拆除內(nèi)固定?；颊吖钦劬_(dá)到骨性愈合，愈合時(shí)間8～12周，平均8周，沒(méi)有內(nèi)固定松動(dòng)，沒(méi)有延遲愈合現(xiàn)象，總體優(yōu)良率95%。

3 討論

髕骨骨折在總體骨折里比例較低，但是髕股關(guān)節(jié)及伸膝裝置的重要組成部分，對(duì)它的治療，要盡量恢復(fù)它的連續(xù)性。傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用絲線荷包縫合法、鋼絲內(nèi)固定法、張力帶固定法，復(fù)位內(nèi)固定時(shí)骨折塊易碎裂，內(nèi)固定物易松動(dòng)脫出，骨折愈合困難，時(shí)有加之外固定，限制關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，易于遺留關(guān)節(jié)僵直而影響功能的恢復(fù)，亦容易加重骨質(zhì)疏松，增加了骨折不愈合和再骨折的危險(xiǎn)[7-8]。記憶合金髕骨爪是根據(jù)髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，其爪枝連接的腰部位于髕骨前表面，完全符合張力帶原則，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點(diǎn)，能夠多方向、向心性、縱向?yàn)橹骱统掷m(xù)自動(dòng)地向骨折斷端施加聚合壓力，從而使骨折復(fù)位并固定。因此兼有復(fù)位與固定的雙重作用。而且其生物相容性好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后不需進(jìn)行外固定，固定效果可靠，可早期進(jìn)行功能鍛煉[9]。該組病人均為新鮮閉合性骨折，均達(dá)到骨折骨性愈合，未見(jiàn)脂肪栓塞及深靜脈栓塞，1例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所減少。復(fù)查X線未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)及復(fù)位丟失情況，術(shù)后10～12個(gè)月骨折經(jīng)復(fù)查后骨折骨性愈合后拆除內(nèi)固定。重鋼總醫(yī)院骨科王華紅[10]采用記憶合髕骨應(yīng)用到髕骨骨折當(dāng)中，術(shù)后隨訪24個(gè)月，術(shù)后切口全部Ⅰ期甲級(jí)愈合，所有骨折均臨床愈合。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院牛玉賢[11]采用記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，70例術(shù)后 X 線片示骨折對(duì)位良好，均達(dá)解剖復(fù)位，髕骨爪放置位置滿意，固定牢固。和該研究結(jié)果保持高度一致。做髕骨爪內(nèi)固定對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有較大優(yōu)勢(shì)，引起的并發(fā)癥相對(duì)較少，手術(shù)目的為恢復(fù)髕骨解剖關(guān)系，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，減少乃至避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。該組病人均采取髕前正中直切口，較之橫弧形切口和“U”形切口，有如下優(yōu)勢(shì)：①膝前神經(jīng)血管多為縱向走行[12]，血管神經(jīng)損傷小，易于暴露骨折端及整復(fù)骨折端；②切口愈合后瘢痕增生小于橫弧形切口和“U”形切口，對(duì)周緣組織刺激小，易愈合，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及符合美觀學(xué)觀點(diǎn)；③取內(nèi)固定時(shí)只需要切開(kāi)原切口長(zhǎng)度的一部分，操作亦簡(jiǎn)便。

綜上所述，骨折的治療必須尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡。采用記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，療效顯著，并且在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中創(chuàng)傷較小，固定牢靠，并且在治療后并發(fā)癥較少發(fā)生，肢體功能恢復(fù)也較快，值得在臨床中推廣應(yīng)用，可作為其它治療方式的有益補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐潤(rùn)冰， 何雙華， 車堅(jiān)， 等. 髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（1）： 81-82.

[2] Matthews B， Hazratwala K， Barroso-Rosa S. Comminuted Patella Fracture in Elderly Patients： A Systematic Review and Case Report[J].Geriatric orthopaedic surgery & rehabi lita tion， 2017， 8（3）： 135-144.

[3] 鄒文勝， 趙魯沂， 向福輝， 等.記憶合金髕骨爪改良安放方式治療髕骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（1）： 66-67.

[4] Oh HK， Choo SK， Kim JW， et al. Internal fixation of displaced inferior pole of the patella fractures using vertical wiring augmented with Krachow suturing[J]. Injury， 2015， 46（12）： 2512-2515.

[5] Bonnaig NS， Casstevens C， Archdeacon MT， et al. Fix it or discard it A retrospective analysis of functional outcomes after surgically treated patella fractures comparing ORIF with partial patellectomy[J].Journal of orthopaedic trauma， 2015， 29（2）： 80-84.

[6] Cerciello S， Cote M， Lustig S， et al. Arthroscopically assisted fixation is a reliable option for patellar fractures： a literature review[J].Orthopaedics & Traumatology： Surgery & Research， 2017，103（7）：1087-1091.

[7] McMains MC， Virk S， Fisk E， et al. Simultaneous rupture of patella tendon with tibial tubercle avulsion fracture， anterior cruciate ligament avulsion fracture of the tibial spine in a skeletally mature patient： A case report[J].Sport Exerc Med Open J， 2015， 1（1）： 22-26.

[8] 郭恒冰， 張平， 章耀華， 等. CablePin 環(huán)扎固定與聚髕固定治療老年髕骨粉碎骨折的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志， 2017， 25（14）： 1316-1319.

[9] Oliver WM， Shaikh AG， Wood AM.34-week follow-up of suture anchor fixation for a traumatic patellar fracture overlying a total knee arthroplasty[J]. Journal of Arthroscopy and Joint Surgery， 2015， 2（3）：136-139.

[10] 王華紅. 記憶合金髕骨爪在髕骨骨折治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（18）： 2792-2794.

[11] 牛玉賢. 記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)， 2011， 26（3）： 580-581.

[12] 劉斐文， 張彤，孫川江，等.記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2014， 2（5）： 304-306.

（收稿日期：2017-12-25）