血站型濾器法制備去除白細(xì)胞血液質(zhì)量控制探討

王惟　李玲玲　柴婷婷

[摘要] 目的 通過控制濾除白細(xì)胞操作過程的關(guān)鍵控制點(diǎn)，了解其對濾白血液質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)抽取2016年9—12月份獻(xiàn)血屋采集的400 mL全血80袋，按照在濾除白細(xì)胞過程中是否對其關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效控制分為實(shí)驗組和對照組，比較兩組過濾后的血液損失量和過濾效果。結(jié)果 實(shí)驗組和對照組過濾后的血液損失量分別為（43.47±1.45）、（44.83±3.45）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.296，P<0.05）；兩組制備后的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的容量分別為（295.68±18.61）、（293.30±17.13）（t=0.644）；血紅蛋白含量分別為（55.20±7.18）、（54.55±5.24）（t=0.589）；白細(xì)胞殘留量分別為（1.65±0.87）、（1.64±0.77）（t=0.027）；儲存期末溶血率分別為（0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2012）。結(jié)論 注重濾白關(guān)鍵操作點(diǎn)，可以降低血液損失量，但對過濾血液的質(zhì)量無影響。

[關(guān)鍵詞] 去除白細(xì)胞；操作規(guī)范；紅細(xì)胞損失量

[中圖分類號] R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0049-03

Study on Blood Quality Control of Blood Station Type Filter Preparation in Removing the Leukocyte

WANG Wei， LI Ling-ling， CHAI Ting-ting

Changchun Blood Center， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect on post-filtration blood quality by controlling the key control points in the operation process of leukocyte removal. Methods 80 bags of 400 mL whole blood from blood donation room from September to December 2016 were randomly selected and divided into experimental group and control group， according to whether the key points were effectively controlled in the filtering process. The blood loss and filtration effect were compared between the two groups. Results The loss of blood in experimental group and control group after filtration was （43.47±1.45） and （44.83±3.45）g respectively， and there was a significant difference in the two groups（t=-2.296， P<0.05）. The hemoglobin contents of leukoreduced suspening erythrocytes after preparation were （295.68±18.61）， （293.30±17.13）（t=0.644）； the contents of hemoglobin were respectively（55.20±7.18）， （54.55±5.24）（t=0.589）， the residual leucocyte contents were （1.65±0.87） and （1.64±0.77）（t=0.027）； the hemolytic ratios at the end of storage were （0.082±0.045）%，（0.087±0.050）%（t=-0.451）. and there was no significant difference between the two groups（P>0.05），And the results met the requirements of Quality requirements for Whole Blood and Blood Components （GB18469-2012）. Conclusion Paying attention to the leukocyte-filtered key operation points can reduce the loss of blood， but there is no effect on the quality of filtered blood.

[Key words] Leukocyte removal； Operation specification； Red cell loss

白細(xì)胞是細(xì)菌和病毒的傳播媒介物，血液中一定量的白細(xì)胞可能造成非溶血性輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、同種異體免疫反應(yīng)以及病毒傳播[1]。在血液制備時去除白細(xì)胞能有效阻止絕大多數(shù)白細(xì)胞在輸血時進(jìn)入受血者體內(nèi)，可顯著降低TNHTR和HLA同種免疫的發(fā)生率，顯著減少輸血CMV及相關(guān)病毒的傳播，從而顯著降低輸血風(fēng)險[2]。使用白細(xì)過濾器去除血液中的白細(xì)胞，去除率高，有效成分回收率高，操作簡便，無不良反應(yīng)，是目前最好的去除白細(xì)胞的方法[3]。作為血站成分科工作者，應(yīng)本著提高去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量減少紅細(xì)胞損失量為原則，兩組操作進(jìn)行白細(xì)胞過濾制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，通過對兩組濾白操作紅細(xì)胞損失量的對比分析，研究有效的預(yù)防措施，掌握制備過程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，經(jīng)過5年多應(yīng)用，無溶血現(xiàn)象發(fā)生，質(zhì)控結(jié)果全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年9—12月份獻(xiàn)血屋采集的400 mL全血80袋，按照在濾除白細(xì)胞過程中是否對其關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行有效控制分為實(shí)驗組和對照組，比較兩組過濾后的血液損失量和過濾效果。全血：用CPDA抗凝劑一次性使用去白細(xì)胞塑料血袋（山東威高集團(tuán)）采集全血400 mL；設(shè)備：電子秤（上海友聲衡器有限公司）、濾白架（長春）、血細(xì)胞計數(shù)儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）；試劑：溶血劑、稀釋液、清洗液（希森美康醫(yī)用電子有限公司）

1.2 方法

室溫控制在18～25℃。實(shí)驗組操作為過濾前保證旁路止流夾關(guān)閉，血袋180℃旋轉(zhuǎn)3～4次充分混勻后，折斷血袋的阻塞件，將血袋倒掛在濾白架上，使血液經(jīng)過白細(xì)胞過濾器流到轉(zhuǎn)移血袋內(nèi)。過濾結(jié)束，關(guān)閉主管路止流夾，將過濾后的血液混勻，打開旁路止流夾，先將過濾混勻后的少量血液通過旁路導(dǎo)管進(jìn)入原血袋，再將過濾后的血袋內(nèi)氣體排到原血袋，保證旁路導(dǎo)管為無殘留血液，關(guān)閉旁路止流夾，打開主管路止流夾，待濾器盒內(nèi)的血液流出后，一面濾器呈白色，連接導(dǎo)管內(nèi)充盈注滿血液，關(guān)閉主管路止流夾，熱合封閉導(dǎo)管供臨床配血使用，同時去掉白細(xì)胞濾器盒和空血袋，成為去白細(xì)胞全血。對照組過濾操作同實(shí)驗組，過濾結(jié)束，打開旁路止流夾，將過濾后的空氣排到原血袋后將連接導(dǎo)管注滿血液，關(guān)閉旁路止流夾，旁路留有殘留血液，濾盤一面并未完全呈白色即熱合。損失血量：先將空白濾盤、血袋、配血管進(jìn)行稱重；濾白后再對濾后濾盤、血袋、配血管進(jìn)行稱重，兩數(shù)相減得出損失血量。

1.3 質(zhì)控檢測標(biāo)準(zhǔn)

符合GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》[4]（來源于400 mL全血標(biāo)準(zhǔn)制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞）血紅蛋白含量≥36 g；白細(xì)胞殘留量≤5.0×106個；儲存期末溶血率<紅細(xì)胞總量0.8%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組紅細(xì)胞損失量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；質(zhì)控結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

該研究通過檢測兩組對同一采血點(diǎn)、同一規(guī)格血液進(jìn)行白細(xì)胞過濾，通過優(yōu)化關(guān)鍵控制點(diǎn)對濾白后損失血量的計算以及各項指標(biāo)的檢測。通過表1的檢測結(jié)果數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗組與對照組的損失血量的數(shù)據(jù)稍有差異，但容量標(biāo)準(zhǔn)均為“標(biāo)示量±10%”，這與盧珍萍[5]的觀點(diǎn)一致。減少過濾過程中血液損失量可以保證血液過濾前應(yīng)保證旁路止流夾關(guān)閉，血袋180℃旋轉(zhuǎn)3～4次充分混勻后方可倒掛在濾白架上進(jìn)行過濾，才能避免因貯存時溫度低導(dǎo)致聚集的血細(xì)胞首先進(jìn)入濾器堵塞濾盤過濾失敗。在過濾過程中不可過早排除空氣，避免由于空氣阻隔導(dǎo)致血液下流緩慢滯留；過濾過程中發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有凝塊，要用手把凝塊捏到血袋的邊緣處，用止血鉗固定住，防止血凝塊堵塞濾盤，影響過濾過程中血液流暢，剩余較多血量，同時必須保證沒有血液在滴留，濾盤一面發(fā)白，排凈血袋空氣，并使旁路導(dǎo)管無殘留血液方可斷離，能使濾白制備過程的紅細(xì)胞損失量降到最低。根據(jù)表2的實(shí)驗數(shù)據(jù)來看，兩組的實(shí)驗數(shù)據(jù)沒有差異，說明注重濾白操作關(guān)鍵控制點(diǎn)可以有效控制濾后血液損失量，但是對濾白血液質(zhì)量沒有影響。而是對濾白操作存在人為因素影響加以改進(jìn)，首先從采血開始就應(yīng)對工作人員培訓(xùn)到位，血液采集的標(biāo)準(zhǔn)操作能保證血液質(zhì)量，因此血液采集環(huán)節(jié)尤為重要，血液采集時流入血袋的前幾秒鐘血袋未及時搖動，保養(yǎng)液與血液不能充分的混勻，極易出現(xiàn)血液凝塊；采血如果超量，血液與保養(yǎng)液比例不當(dāng)也可使血液出凝塊現(xiàn)象；血液的采血時間過長及采集時保養(yǎng)液和血液混勻不及時等，會造成血液凝集現(xiàn)象發(fā)生，必免上述現(xiàn)象發(fā)生，能減少濾白過程中血液的損失量。其次重度脂血、血細(xì)胞量多、血細(xì)胞粘稠高以及個別獻(xiàn)血者含冷凝素較高，紅細(xì)胞凝集成肉眼可見的凝集顆粒，因此在血液過濾時，發(fā)生血液流速緩慢，血液在濾器中滯留時間延長，有極小部分凝聚的紅細(xì)胞滯留在濾膜上，影響濾后紅細(xì)胞容量。如發(fā)現(xiàn)冷凝集血，37℃水浴法為最常見處理方法，對于輕度冷凝集的樣本可以糾正[6]，待凝集散開再過濾，以免堵塞濾器，浪費(fèi)血液。而在濾白血液制備過程中，避免人為因素致濾白血液紅細(xì)胞損失量增多。濾白設(shè)備要符合標(biāo)準(zhǔn)，該站重新購置血液濾白架可升降并有血袋放置的平臺，可以達(dá)到2.5 m高度的同時能保證血袋規(guī)整放置，濾白架達(dá)到高度標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的重力作用，對血液過濾時的流速有保證。注意工作人員的操作手法，避免由于用力搖動血袋、擠壓滴管或血袋等粗暴操作都能造成紅細(xì)胞的變型、紅細(xì)胞膜的脆性增強(qiáng)，容易導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血，因此在運(yùn)輸、制備、儲存等各個環(huán)節(jié)人為操作都要動作輕柔，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。為了提高濾白血液質(zhì)量，同時血液的溫度、制備環(huán)境的溫度、放置的時間均可影響濾白血液的質(zhì)量。去除白細(xì)胞應(yīng)當(dāng)在采血后2 d內(nèi)（采血次為第1天）完成白細(xì)胞過濾[7-8]。血液在4℃左右白細(xì)胞的活性最低，運(yùn)動和代謝也很緩慢，較容易被篩除濾過[9]。有的文獻(xiàn)也闡述血液置于4℃冰箱一段時間后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可能形成微聚體而易被去除[10]。

綜上所述，優(yōu)化濾除白細(xì)胞的關(guān)鍵控制點(diǎn)，使紅細(xì)胞損失量降到最低，能夠向臨床提供優(yōu)質(zhì)血液。

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[10] 楊成民，李家增，季陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：444-446.

（收稿日期：2017-12-24）