孕28～34周胎膜早破孕婦的最佳安胎時(shí)限分析

宋建國(guó)

[摘要] 目的 對(duì)孕28～34周胎膜早破孕婦的最佳安胎時(shí)限分析。方法 方便選擇該院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，按照孕周將其分為：28～29+6周；30～31+6周；32～32+6周；33～34周4組，對(duì)比4組不同時(shí)限安胎孕婦期待治療的時(shí)間、孕婦宮內(nèi)感染以及圍生兒具體情況。結(jié)果 孕32～32+6周組孕婦平均期待治療時(shí)間5～8 d和孕33～34周組孕婦2～3 d對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時(shí)間7～18 d和孕32～32+6周孕婦5～8 d、孕33～34周組孕婦2～3 d對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周孕婦期待治療時(shí)間7～18 d和孕30～31+6周組孕婦6～15 d對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕28～29+6周組宮內(nèi)感染例數(shù)、新生兒呼吸窘迫綜合征例數(shù)、圍生兒死亡例數(shù)（8例、8例、3例）相比較于孕30～31+6周組（7例、3例、2例）、孕32～32+6周組（6例、2例、1例）、孕33～34周組（0例、0例、0例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕28～34周胎膜早破孕婦最佳安胎時(shí)限，應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況來(lái)進(jìn)行具體分析：若無(wú)感染征象、無(wú)羊水過(guò)少，胎兒宮內(nèi)情況良好，可盡量延長(zhǎng)孕周至34周。

[關(guān)鍵詞] 孕28～34周；胎膜早破；最佳安胎時(shí)限

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0034-03

Analysis of Best Tocolysis Time of Premature Rupture of Fetal Membranes Delivery Women Whose Pregnant Period is 28 to 34 Weeks

SONG Jian-guo

Department of Obstetrics， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks. Methods 119 cases of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into four group， including 28-29+6 weeks， 30-31+6 weeks， 32-32+6 weeks， 33-34 weeks， and the treatment time expected by the pregnant women of different tocolysis time， intrauterine infection of pregnant women and specific conditions of perinatal infants were compared between the four groups. Results The difference in the average treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 30-31+6（6-15）d was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intrauterine infection case， respiratory distress syndrome of newborns and perinatal mortality between the perinatal mortality week （8 cases， 8 cases， 3 cases） and 30-31+6 week （7 cases， 3 cases， 2 cases）， 32-32+6 weeks （ 6 cases， 2 cases， 1 case） and 33-34 weeks （0 case， 0 case， 0 case） were obvious， （P<0.05）. Conclusion The best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks should be analyzed in detail combined with the specific conditions of pregnant women， if there are no infection signs， or oligohydramnios， the pregnancy week can be prolonged to 34 weeks.

[Key words] Pregnant weeks of 28 to 34； Premature rupture of fetal membranes； Best tocolysis time

胎膜早破主要指的是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前，胎膜自然破裂，其屬于臨床產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果產(chǎn)婦胎膜早破孕齡在28～37周就可以將其稱之為早產(chǎn)[1]。在社會(huì)不斷發(fā)展過(guò)程中，高齡孕婦也在不斷增加，在這種情況下孕28～34周胎膜早破孕婦數(shù)量也在不斷增加，針對(duì)這一現(xiàn)象，就需要迫切的為孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｌブ委?，這樣就能更好地促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)的繼續(xù)發(fā)育，但是要想確保安胎的有效性就一定要選擇最佳的安胎時(shí)限[2]。方便選擇該院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)孕28～34周胎膜早破孕婦的最佳安胎時(shí)限進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，按照孕周將其分為4組，分別是孕28～29+6周（26例），孕30～31+6周（31例），孕32～32+6周（31例），孕33～34周（31例），在4組孕婦中，每組孕婦年齡都在24～35歲，并且經(jīng)過(guò)B超檢查結(jié)果顯示孕婦羊水指數(shù)>50 mm。4組孕婦均同意該研究，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用期待療法對(duì)4組孕婦進(jìn)行治療，具體措施如下：①地塞米松6 mg q 12 h×4次，定期復(fù)查血常規(guī)以及C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)看有無(wú)感染征象，在治療過(guò)程中，對(duì)于臥床休息孕婦，則需要將孕婦臀部抬高，為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，讓孕婦保持大便通暢。②在治療過(guò)程中，還需要對(duì)孕婦胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周需要進(jìn)行2次的電子監(jiān)護(hù)，必要的時(shí)候還可以對(duì)其進(jìn)行生物物理評(píng)分，以此來(lái)對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行判斷。③還需要對(duì)孕婦定期進(jìn)行B超檢查，以此來(lái)將孕婦羊水量記錄下來(lái)，同時(shí)還需要對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況記錄下來(lái)。④為了抑制孕婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，可以適當(dāng)采用硫酸鎂、鹽酸利托君等藥物，同時(shí)采用青霉素或頭孢來(lái)預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并且對(duì)比4組不同時(shí)限安胎孕婦期待治療的時(shí)間、孕婦宮內(nèi)感染以及圍生兒具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組孕婦期待治療時(shí)間對(duì)比

孕32～32+6周孕婦和33～34周孕婦兩組之間平均期待治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時(shí)間在4組孕婦中屬于最長(zhǎng)，和孕32～32+6周以及33～34周組孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周和孕30～31+6周組孕婦期待治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 4組孕婦以及圍生兒并發(fā)情況

孕28～39+6周組孕婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況最高，相比較于其它3組孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕33～34周組孕婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況最低。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床產(chǎn)科中胎膜早破屬于較為常見(jiàn)的孕婦并發(fā)癥，并且在近年來(lái)還呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，這類孕婦發(fā)病孕周和足月有著一定的距離，在這種情況下，就需要盡量延長(zhǎng)孕周，以此來(lái)促使胎兒能夠成熟，最終就能有效地減少圍生兒因?yàn)榘l(fā)育不成熟所帶來(lái)的病死和發(fā)病現(xiàn)象[3]。但是，在對(duì)孕婦進(jìn)行安胎治療的過(guò)程中，其本身會(huì)在一定程度上給孕婦以及圍生兒帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在這一過(guò)程中一定要做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)措施，這樣才能最好的把握住最佳的安胎時(shí)限，減少對(duì)母嬰所造成的傷害。

在對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行治療的過(guò)程中，期待療法屬于一種較為系統(tǒng)化的治療方式，其中包括對(duì)孕婦的一般治療、預(yù)防感染、抑制宮縮、促進(jìn)胎兒成熟等方面，在采用這種治療方式對(duì)28～34周胎膜早破孕婦進(jìn)行治療之后，胎兒的生存率也會(huì)得到較為顯著的提升[4]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，孕婦之所以出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，其主要是因?yàn)樵袐D胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、感染等原因，其中感染屬于較為主要的原因，如果孕婦胎膜早破發(fā)生時(shí)間孕周較小的話，其感染率也就會(huì)更加的高，另外，在胎膜早破孕婦中，大概有40%的孕婦都存在絨毛膜羊膜炎的癥狀，并且還有70%具有絨毛膜羊膜炎的組織學(xué)證據(jù)，因此，在對(duì)孕婦進(jìn)行安胎治療的過(guò)程中，一般都會(huì)按照孕婦實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委焄5-8]。該研究結(jié)果還提示，孕32～32+6周組孕婦平均期待治療時(shí)間5～8 d和孕33～34周組孕婦2～3 d對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周組期待治療時(shí)間7～18 d和孕32～32+6周孕婦5～8 d、孕33～34周組孕婦2～3 d對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕28～29+6周孕婦期待治療時(shí)間7～18 d和孕30～31+6周組孕婦6～15 d對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕28～29+6周組宮內(nèi)感染例數(shù)、新生兒呼吸窘迫綜合征例數(shù)、圍生兒死亡例數(shù)（8例、8例、3例）相比較于孕30～31+6周組（7例、3例、2例）、孕32～32+6周組（6例、2例、1例）、孕33～34周組（0例、0例、0例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明，發(fā)病孕齡在28～29+6周的孕婦，如果對(duì)其進(jìn)行期待治療，就能有效地改變圍生兒結(jié)果，但是也很容易造成孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染的現(xiàn)象。戴云先[9]研究中，接受保胎治療共115例孕28～34周的胎膜早破孕婦納入研究資料，發(fā)現(xiàn)保胎到34～35周的孕婦56例，保胎到35+1～37周的孕婦4 例，保胎到32～33+6周的孕婦27例，保胎到30～31+6周的孕婦22例，保胎時(shí)間<30周的孕婦6例，發(fā)生新生兒死亡的有17例，最終新生兒存活共98例。和該結(jié)果數(shù)據(jù)具有相似性，體現(xiàn)該研究結(jié)果可靠性。為此，孕28～34周胎膜早破孕婦可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)孕周，但是如果胎膜早破時(shí)間>24 h的話，母嬰感染發(fā)生率也會(huì)明顯的增加；而孕期達(dá)到34周的孕婦，胎兒本身就已經(jīng)成熟，為了有效地避免母嬰出現(xiàn)感染，在進(jìn)行抗感染以及促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟治療的基礎(chǔ)上，還需要盡快終止妊娠[10]。最后，在對(duì)孕28～34周胎膜早破孕婦進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)孕婦進(jìn)行抑制宮縮治療有著較為顯著的作用，尤其是對(duì)于孕周較小的孕婦，如果能夠有效地抑制宮縮48 h，就能在糖皮質(zhì)激素的作用下促使胎兒成熟[11-12]。

綜上所述，在對(duì)孕28～34周胎膜早破孕婦進(jìn)行安胎治療的過(guò)程中，一定要積極對(duì)孕婦進(jìn)行促胎肺成熟、適當(dāng)抑制宮縮、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。孕28～34周胎膜早破孕婦在安胎治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合孕婦具體情況來(lái)進(jìn)行具體分析：若無(wú)感染征象、無(wú)羊水過(guò)少，胎兒宮內(nèi)情況良好，可盡量延長(zhǎng)孕周至34周。

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（收稿日期：2017-12-20）