關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床研究

朱明　趙世新

[摘要] 目的 綜合分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療效果。方法 隨機選取該院在2010年1月—2016年1月收治的100例（130髖）髖關(guān)節(jié)疾病患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法，50例）和對照組（應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療方法，50例）。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析100例髖關(guān)節(jié)疾病患者隨訪12個月后的 Harris評分和患者總滿意率。結(jié)果 對照組患者的平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療效果下顯著，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)速度快等特點。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；髖關(guān)節(jié)疾?。慌R床治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0027-03

Clinical Study on Arthroscopic Surgery in Treatment of Hip Joint Diseases

ZHU Ming1， ZHAO Shi-xin2

1.Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Orthopedics， Lanshan District Health Center， Rizhao， Shandong Province， 276806 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases. Methods 100 cases（130 hips） of patients with hip joint diseases admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group were treated with arthroscopic surgery and the control group used the routine therapy， and the 100 cases were statistically analyzed by the SPSS 20.0 statistical software， and the Harris score and total satisfactory rate were compared. Results The average Harris scores in the control group and in the experimental group were respectively （80.22±10.22）points and （95.32±5.12）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases is obvious， with small wound and rapid recovery rate after surgery.

[Key words] Arthroscopic surgery； Hip joint disease； Clinical treatment effect

在關(guān)節(jié)鏡下，使用配套器械設(shè)備加以手術(shù)，不會對髖關(guān)節(jié)的周圍組織和周圍關(guān)節(jié)功能等造成負(fù)面影響，從而有利于恢復(fù)患者的術(shù)后功能[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)患者中的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)條件也在進一步的提高中，再加上人們對髖關(guān)節(jié)疾病的深入認(rèn)識，關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)患者的診斷價值也越來越高[2]。該文隨機選取該院2010年1月—2016年1月收治的100例（130髖）髖關(guān)節(jié)疾病患者，綜合分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療效果，為治療髖關(guān)節(jié)患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取研究對象100例，實驗組中有35例男性患者、15例女性患者，年齡在12.33～70.15歲，平均年齡為（41.24±22.36）歲；體重在40.17～63.25 kg，平均體重為（51.71±15.38）kg；創(chuàng)傷 部位：25例左髖、20例右髖、5例雙髖；疾病類型：22 例股骨性關(guān)節(jié)炎，10例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，8例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、6例髖關(guān)節(jié)游離體 ，3例強脊柱髖關(guān)節(jié)炎，1例其他。對照組中有34例男性患者、16例女性患者；年齡在12.35～70.17歲，平均年齡為（41.26±22.35）歲；體重在40.16～63.27 kg，平均體重為（51.72±15.37）kg；創(chuàng)傷部位：26例左髖、18例右髖、6例雙髖；疾病類型：23 例股骨性關(guān)節(jié)炎，9例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，7例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、5例髖關(guān)節(jié)游離體 ，4例強脊柱髖關(guān)節(jié)炎，2例其他。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 ①手術(shù)入路。取患者仰臥位，下肢外展30°，牽引開關(guān)節(jié)間隙（將關(guān)節(jié)間隙增加到10～15 mm方可進行手術(shù)且通過X線透視確認(rèn)）。取髖關(guān)節(jié)前側(cè)（骼前上棘垂線和趾骨聯(lián)合水平線交點處）和前外側(cè)入路（前側(cè)入路向外20～30 mm處），使用帶有注射器的刺針穿刺在股骨大轉(zhuǎn)子頂點和腹股溝韌帶中。

②手術(shù)方法根據(jù)患者的臨床病癥選擇腰麻或者全麻方法，取患者仰臥位，以18號套管針針刺關(guān)節(jié)，降低腔內(nèi)壓強，注入生理鹽水（35 mL）以擴大髖關(guān)節(jié)，通過末端遷移擴展隧道寬度至5～10 mm；通過造影確認(rèn)導(dǎo)針針刺導(dǎo)入關(guān)節(jié)之后，拔出穿刺針，再沿著導(dǎo)針穿入到關(guān)節(jié)囊內(nèi)，改換鈍頭穿刺器進入到關(guān)節(jié)中，避免損傷患者的軟骨組織。使用70°關(guān)節(jié)鏡來觀察患者的整個關(guān)節(jié)邊緣結(jié)構(gòu)，再使用30°關(guān)節(jié)鏡觀察患者的中央?yún)^(qū)域位置，再在關(guān)節(jié)鏡下建立前側(cè)通道和后外側(cè)通道[3]。

對慢性滑膜炎和色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎鏡下的相應(yīng)處理為：鏡下見大量滑膜增生情況，與此同時出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變狀況和軟骨退變情況，鏡下主要清理結(jié)節(jié)和滑膜，修整不平的關(guān)節(jié)面[4]。強直性髖關(guān)節(jié)炎鏡下的相應(yīng)處理為：關(guān)節(jié)鏡下能見髖臼部關(guān)節(jié)軟骨退變、股骨頭部軟骨退變，骨質(zhì)逐漸裸露且伴有不規(guī)則形狀的骨贅形成，關(guān)節(jié)鏡下主要采取咬除退變軟骨或者修整不平關(guān)節(jié)面方法，清除已經(jīng)增生的骨贅，在軟骨下加以鉆孔處理。對髖關(guān)節(jié)游離體鏡下的相關(guān)處理為：對關(guān)節(jié)鏡下游動的游離體以及滑膜輕度增生等情況，需取出游離體，清理增生滑膜[5]。對股骨頭壞死鏡下的相關(guān)處理為：鏡下檢查髖關(guān)節(jié)，鏡下可見股骨頭壞死滑膜絨毛肥大和軟骨退變不明顯狀況，軟骨碎裂和軟骨剝落，最終形成游離體或者股骨頭骨質(zhì)裸露改變等；在鏡下加以治療主要是通過咬除松動的軟骨或者摘除游離體，清除壞死組織或者會影響到關(guān)節(jié)活動的骨贅，加以鉆孔減壓處理，灌注生理鹽水來清洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)后均要常規(guī)注射玻璃酸鈉。

1.2.2 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療方法，在麻醉下，進行切開復(fù)位手術(shù)。取患者仰臥位，作前外側(cè)切口，剝離外側(cè)肌肉，下翻股直肌，分離股骨頭，充分顯露前外側(cè)時，清楚血腫情況，分離股骨頭和頸部游離和粘連情況，使用復(fù)位手法，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，止血后逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的 平均Harris評分比較

對照組患者的 平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的 平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總滿意率比較

對照組患者總滿意率為82.00%（41/50），實驗組患者總滿意率為98.00%（49/50），實驗組患者總滿意率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體中最大的一個關(guān)節(jié)， 由于位置深入且較為固定，周圍肌肉組織豐富，與髖關(guān)節(jié)的部分重要神經(jīng)血管相鄰，所以最終對髖關(guān)節(jié)患者的相關(guān)治療帶來很大困難[6]。常規(guī)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)患者往往需要暴露大切口， 因此對髖關(guān)節(jié)的周圍組織造成較大損傷，手術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)粘連，最終影響到患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在確定髖關(guān)節(jié)具體的病變范圍和髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，繼而能夠及時做出正確的判斷[7]。除此之外，在關(guān)節(jié)鏡下使用配套器械對關(guān)節(jié)功能影響比較少且具有術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)勢。

髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)證主要包括以下幾種類型：①股骨頭骺脫位；②關(guān)節(jié)炎；③關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；④髖關(guān)節(jié)游離體；⑤髖關(guān)節(jié)滑膜病變；⑥髖臼撞擊綜合征；⑦ 髖臼發(fā)育不良；⑧股骨頭缺血性壞死[8]。股骨頭骨骺炎目前的具體病因尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為股骨頭骨骺炎與股骨頭血運障礙密切相關(guān)，即使進行相關(guān)手術(shù)，也不應(yīng)該進行創(chuàng)傷較大的手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡能夠避免對股骨頭骨骺炎的破壞，防止股骨頭壞死，最終使得骨骺早閉的情況出現(xiàn)[9]。關(guān)節(jié)鏡是積極治療化膿性關(guān)節(jié)炎和股骨頭骨骺炎等小兒髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段在會議，對于創(chuàng)傷和骨膜軟骨瘤疾病等均會產(chǎn)生游離體，游離體進入到髖關(guān)節(jié)內(nèi)，產(chǎn)生疼痛，最終使得患者的日常活動受限[10]。對滑膜病變者，如滑膜結(jié)核者、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者以及滑膜軟骨瘤病者，需要早日加以診斷，而關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)ζ涿鞔_診斷，進行必要的滑膜切除能夠減輕患者的疼痛狀況，為手術(shù)的下一步提供好相關(guān)依憑[11]。由于滑膜病變患者極易復(fù)發(fā)，尤其是色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎者，往往需要多次加以手術(shù)。相比起切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡對周圍組織所帶來的相關(guān)影響較小，手術(shù)后功能恢復(fù)較快，還可以被重復(fù)使用[12]。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的相關(guān)治療方法存在非常大的爭議，對有機械癥狀的股骨頭壞死患者，可以選擇介入治療方法或者髓心減壓治療方法等。關(guān)節(jié)鏡可以充分了解患者的股骨頭破壞情況，從而判斷出股骨頭缺血壞死的具體程度，再選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，不斷緩解髖關(guān)節(jié)患者的術(shù)后疼痛程度。髖臼盂唇撕裂主要表現(xiàn)為：①髖關(guān)節(jié)疼痛；②髖關(guān)節(jié)活動受限。磁共振的應(yīng)用方法雖然能夠在很大程度上提高髖臼盂唇撕裂患者的診斷水平，但是敏感度不夠高，磁共振成像也無法提高正確診斷率。對影像學(xué)檢查結(jié)果為陰性者，關(guān)節(jié)鏡往往能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)病變起到極大的診斷作用，軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)病變診斷中最為隱匿的原因之一。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)具有一定局限性，所以目前的檢查無法很好地診斷軟骨損傷的具體部位和具體范圍。關(guān)節(jié)鏡檢查能夠判斷軟骨表面的基本病變程度，實施軟骨損傷清理手術(shù)較為常見。

采用關(guān)節(jié)鏡診斷髖關(guān)節(jié)疾病時，準(zhǔn)確且合理的手術(shù)入路方式是保證手術(shù)成功的重要因子。上述情況的出現(xiàn)主要是由于髖關(guān)節(jié)位置過于深入且韌帶交錯涉及到重要神經(jīng)血管部位，手術(shù)入路較為困難，引起周圍血管組織的粘連。該文研究結(jié)果顯示對照組患者的 平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的 平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述研究結(jié)果與洪志楠學(xué)者[10]在相關(guān)文獻中的研究結(jié)果保持高度一致。在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)取髖關(guān)節(jié)前側(cè)和髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，上述兩個入路必須相鄰。在關(guān)節(jié)鏡下清理增生滑膜和修整退變關(guān)節(jié)軟骨者，髖關(guān)節(jié)患者能恢復(fù)其正常功能，治療效果也頗為顯著，臨床癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能也得到相應(yīng)改善，研究資料表明，髖關(guān)節(jié)患者在關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)能夠減輕臨床痛苦，令患者更為滿意。關(guān)節(jié)造影對分辨關(guān)節(jié)內(nèi)病變和關(guān)節(jié)外病變等具有輔助作用，根據(jù)資料顯示，在髖關(guān)節(jié)鏡的檢查時，正常上盂唇達到軟骨緣時變異很大[11]。該文研究中認(rèn)為60%以上的盂唇撕裂位于前外側(cè)，上述情況的出現(xiàn)可能是由于骨折損傷所導(dǎo)致。后部病灶可能是由于髖關(guān)節(jié)軸向上發(fā)生骨折而導(dǎo)致的，國外研究資料顯示，盂唇撕裂損傷是關(guān)節(jié)鏡檢查最為常見的髖痛原因之一[12]。患者除了有髖痛癥狀之外，還伴有運動能力受限和日常生活受限等情況。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，不僅僅能夠積極改善髖關(guān)節(jié)功能，還能延緩關(guān)節(jié)置換時間，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 葉鵬.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2014（14）：60.

[2] 孫慶安.成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育性不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2016，11（4）：50-51.

[3] 張揚寧，陳海南，董啟榕.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（23）：10-12.

[4] 胡漢，劉銘，王宇，等.關(guān)節(jié)鏡診治髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷相關(guān)性疾病的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016， 44（9）：886-888.

[5] 李浩，阮狄克，賈治偉，等.髖關(guān)節(jié)鏡的治療進展[J].中國矯形外科雜志，2015， 23（11）：1011-1014.

[6] Yan S，Horner NS，Darren DS，et al.Reporting of non-hip score outcomes following femoroacetabular impingement surgery：a systematic review[J].Journal of Hip Preservation Surgery，2015，2（3）：224-241.

[7] 謝守寧，陳曉濤，王凱.關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效[J].中國組織工程研究，2014（b12）：30-31.

[8] 阮建偉，陳明.髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用進展[J].中國骨傷，2011， 24（9）：794-797.

[9] 毛宇徑，李文輝.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016（1）：95.

[10] 洪志楠，何偉.髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2016， 24（9）：817-821.

[11] 張忠.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合中藥治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014（8）：41-42.

[12] Alradwan H， Khan M， Grassby HS， et al. Gait and Lower Extremity Kinematic Analysis as an Outcome Measure After Femoroacetabular Impingement Surgery[J].Arthrosc opy：The Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2014，31（2）：339-344.

（收稿日期：2017-12-20）