探討剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行臍帶放血對(duì)胎盤(pán)剝離時(shí)間和產(chǎn)后出血的影響

來(lái)常敏

[摘要] 目的 該課題旨在探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用臍帶放血對(duì)其產(chǎn)后出血和胎盤(pán)剝離時(shí)間的影響。方法 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法的分組方法將方便選取該院2015年2月—2017年6月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦112例分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組56例產(chǎn)婦采用術(shù)中臍帶放血，對(duì)照組56例采用常規(guī)處理，對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、生活質(zhì)量和胎盤(pán)剝離時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量（125.69±22.71）mL較對(duì)照組少（t=18.997 8，P=0.000），胎盤(pán)剝離時(shí)間（3.02±0.13）min較對(duì)照組少（t=19.735 7，P=0.000），生活質(zhì)量（9.32±0.34）分較對(duì)照組低（t=33.940 5，P=0.000）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤(pán)剝離時(shí)間和產(chǎn)后出血量可通過(guò)術(shù)中臍帶放血顯著減少，生活質(zhì)量能夠得到明顯改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)中臍帶放血；產(chǎn)后出血；胎盤(pán)剝離時(shí)間；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0011-03

Study on Effect of Umbilical Blood-letting on the Ablatio Placentae Time and Postpartum Hemorrhage in the Cesarean Section

LAI Chang-min

Department of Gynecology and Obstetrics， Juxian Hospital of TCM， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To study the effect of umbilical blood-letting on the ablatio placentae time and postpartum hemorrhage in the cesarean section. Methods 112 cases of delivery women for the cesarean section treated in our hospital from February 2015 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups， with 56 cases in each， the test group used the umbilical blood-letting in operation， while the control group used the routine treatment， and the postpartum bleeding amount， quality of life and ablatio placentae time were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage volume in the test group was（125.69±22.71）mL， which was lower than that in the control group（t=18.997 8，P=0.000）， and the ablatio placentae time was （3.02±0.13）min， which was lower than that in the control group， （t=19.735 7，P=0.000）， and the quality of life was（9.32±0.34）points， which was lower than that in the control group（t=33.940 5，P=0.000）. Conclusion The ablatio placentae time and postpartum hemorrhage volume in the delivery women with cesarean section can obviously reduce the umbilical blood-letting in operation， which can obviously improve the quality of life， and it is worth promotion.

[Key words] Cesarean section； Umbilical blood-letting in operation； Postpartum hemorrhage； Ablatio placentae time； Effect

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的機(jī)率高于陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血可引起產(chǎn)婦死亡或產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血非常重視?，F(xiàn)階段剖宮產(chǎn)的人數(shù)較多，術(shù)中臍帶放血的應(yīng)用率也隨之增高，但臨床缺少相關(guān)的療效報(bào)道[1]。該次對(duì)該院2015年2月—2017年6月收治的112例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)研究，分析產(chǎn)婦術(shù)中臍帶放血的臨床效果，探討該干預(yù)方案對(duì)臨床產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間和產(chǎn)后出血量的影響，以期為其臨床治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例徑倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（全部簽署知情同意書(shū)），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，56例對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均年齡（27.38±2.46）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；試驗(yàn)組56例產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.26±2.34）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉，采取腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。

對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)處理，同時(shí)予以子宮底按摩，胎兒成功娩出時(shí)醫(yī)師單手食指和拇指維持人字形，剩余三指全部彎曲，將手掌和手指指腹緊緊貼著子宮底開(kāi)始應(yīng)用輕柔的力度按摩，及時(shí)排出囤積在子宮腔的血塊[3]。胎盤(pán)血排出100 mL，在3 min后宮底上升，對(duì)于符合胎盤(pán)剝離征象的產(chǎn)婦按壓其宮底，促進(jìn)胎盤(pán)的娩出，將第三產(chǎn)程結(jié)束[4]。

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施臍帶放血，醫(yī)師在產(chǎn)婦將胎兒娩出后及時(shí)斷臍，用一只手食指與拇指人字形分開(kāi)，其他三指彎曲使手掌和指腹緊貼子宮底，應(yīng)用輕柔的力度對(duì)子宮底部循環(huán)按摩[5-6]。主刀醫(yī)師將靠近母體端的一支血管鉗松開(kāi)，將胎盤(pán)血和臍帶血排除干凈[7]。記錄胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的時(shí)間，根據(jù)產(chǎn)后出血量計(jì)算方式嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量，比如稱(chēng)重法（分娩前全部的產(chǎn)婦所用墊巾、敷料以及一次性消毒床單的總體稱(chēng)重記錄，減去初始記錄數(shù)值得到出血量）、容積法（測(cè)量時(shí)使用專(zhuān)業(yè)產(chǎn)后接血容器）等[8]。在有需要的情況下，可根據(jù)血液比重每1 mL=1.05 g[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦如下指標(biāo)：①產(chǎn)后出血量：根據(jù)稱(chēng)重法或者容積法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量[10]。②胎盤(pán)剝離時(shí)間：指胎兒娩出一直到胎盤(pán)娩出之間的時(shí)間[11]。③生活質(zhì)量：根據(jù)WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后1周軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)2分，共10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比

試驗(yàn)組最少出血量和最高出血量分別為47.29 mL、302.91 mL，平均出血量（125.69±22.71）mL；對(duì)照組最少出血量54.38 mL，最高出血量371.84 mL，平均出血量為（259.42±47.53）mL。在產(chǎn)后出血量比較中，對(duì)照組56例產(chǎn)婦對(duì)比試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相對(duì)較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.997 8，P=0.000<0.05）。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎盤(pán)剝離時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組最短時(shí)間和最長(zhǎng)時(shí)間分別為2.00 min、4.00 min，平均時(shí)間為（3.02±0.13）min；對(duì)照組最短時(shí)間3.75 min，最長(zhǎng)時(shí)間5.00 min，平均時(shí)間為（4.23±0.44）min。對(duì)照組的胎盤(pán)剝離時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組56例產(chǎn)婦，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.735 7，P=0.000，<0.05）。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比

兩組產(chǎn)后1 d生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組產(chǎn)后7 d生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠有效的處理難產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，但術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后出血、術(shù)后感染、瘢痕處妊娠、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)等并發(fā)癥不可忽視。臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦非常多，母兒并發(fā)癥也很多，尤其剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血多于陰道分娩，容易引起失血性休克、嚴(yán)重貧血，影響新生兒和產(chǎn)婦的預(yù)后。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要和羊水入血、血竇開(kāi)放、胎盤(pán)處理相關(guān)，比如等待胎盤(pán)自然剝離相比人工剝離胎盤(pán)前者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量更少。人工剝離胎盤(pán)能夠使羊水更容易開(kāi)放血竇入血，也很容易出現(xiàn)凝血功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)、子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留。產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是一種常見(jiàn)的病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，未對(duì)產(chǎn)婦的出血狀況有效的控制可引起更為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，也容易引起死亡[13]。產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中較多見(jiàn)，較少發(fā)生于陰道分娩的產(chǎn)婦，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防非常重視[14]。

臨床剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦將胎兒娩出24 h內(nèi)的出血量≥500 mL可視為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的原因主要為以下2種：①胎盤(pán)因素：許多產(chǎn)婦存在軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)部分殘留、凝血功能障礙、胎盤(pán)粘連等情況，都極有可能由此引發(fā)大量的產(chǎn)后出血[15]。②子宮收縮乏力：由于子宮肌收縮與縮復(fù)功能異常，因此產(chǎn)婦子宮收縮乏力而出現(xiàn)出血癥狀。在一般情況下，胎盤(pán)剝離是胎兒娩出時(shí)子宮腔容積快速縮小，同時(shí)子宮收縮能夠引起子宮壁和胎盤(pán)錯(cuò)位，子宮壁和胎盤(pán)接觸面有血管斷裂和出血癥狀。胎兒娩出后宮腔的容積非常小，但是胎盤(pán)不能隨之縮小導(dǎo)致其同子宮壁錯(cuò)位剝離。在剝離面能夠見(jiàn)到出血和血腫，若子宮繼續(xù)收縮則顯著擴(kuò)大剝離面積，直到胎盤(pán)全部剝離排出。及時(shí)排出在胎盤(pán)里儲(chǔ)存的血液能夠減少胎盤(pán)充盈的張力，體積變小對(duì)于子宮收縮很有幫助，促進(jìn)了胎盤(pán)剝離。胎盤(pán)和母體血液循環(huán)在解剖方面屬于分隔的血管系統(tǒng)，但是臍帶血放出的是胎盤(pán)內(nèi)存留的未凝固血液，不屬于母體血液，不對(duì)母體健康造成危害。因此，臍帶放血能夠降低胎盤(pán)壓力，增強(qiáng)胎盤(pán)剝離效果。

該研究顯示，采取臍帶放血的試驗(yàn)組56例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、胎盤(pán)剝離時(shí)間和產(chǎn)后出血量分別為（9.32±0.34）分、（3.02±0.13）min、（125.69±22.71）mL，明顯優(yōu)于常規(guī)剖宮產(chǎn)處理的對(duì)照組生活質(zhì)量（6.54±0.51）分、胎盤(pán)剝離時(shí)間（4.23±0.44）min和產(chǎn)后出血量（259.42±47.53）mL，提示臍帶放血療效顯著。這與劉海玲[16]的研究相似，其研究組生活質(zhì)量、胎盤(pán)剝離時(shí)間和產(chǎn)后出血量分別為（9.44±0.32）分、（3.08±0.21）min、（124.29±21.93）mL，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臍帶放血通過(guò)縮短胎盤(pán)在子宮的剝離時(shí)間顯著增強(qiáng)子宮收縮功能，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量的降低很有幫助，也能促進(jìn)其術(shù)后修復(fù)進(jìn)程。此外，臍帶放血操作簡(jiǎn)單，避免了藥物耐受性并發(fā)癥和藥物過(guò)敏，治療方式非常安全。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臍帶放血能夠幫助其顯著降低產(chǎn)后出血量，縮減胎盤(pán)剝離時(shí)間，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-21）