利膽健脾法對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后并發(fā)癥及血清生化指標(biāo)的影響

陳 晶，周文秀，宋 波，張永康

(1. 湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 武漢 430015；2. 湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021)

膽囊結(jié)石是臨床上常見的膽管系統(tǒng)疾病，微創(chuàng)保膽取石術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而成為治療膽囊功能較好的膽囊結(jié)石患者的常用手術(shù)方法，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等問題[1]。目前，西醫(yī)常用抗生素、膽囊收縮素等消炎利膽的藥物減少術(shù)后并發(fā)癥，但療效有限，且長(zhǎng)期服用還會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，利膽健脾方不僅有健脾益氣、扶正祛邪、疏肝利膽的作用，還能促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)膽囊功能，促進(jìn)膽囊內(nèi)淤積微粒的排除[3]。本研究觀察了利膽健脾法對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后并發(fā)癥及血清生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年6月—2016年3月于武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者120例為研究對(duì)象，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽囊B超顯示結(jié)石隨體位移動(dòng)，膽囊壁厚度≤3 mm，口服膽囊造影劑X射線片證實(shí)膽囊收縮功能存在，脂肪餐后膽囊收縮≥30%，順利完成微創(chuàng)保膽取石術(shù)，且自愿簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重心、肺、腎、腦等功能不全及嚴(yán)重精神、心理障礙患者；膽囊癌或惡性腫瘤、糖尿病患者；合并膽系外疾病如胃大部切除、胃十二指腸潰瘍、急慢性胃腸炎、不全性粘連性腸梗阻患者；對(duì)本研究所用藥物有過敏史患者；正在參加其他臨床藥物實(shí)驗(yàn)患者；妊娠或哺乳期婦女。將120例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡28～65(41.35±7.69)歲；術(shù)中出血量(28.46±4.51)mL；術(shù)后肛門排氣時(shí)間(11.34±2.84)h；術(shù)后住院時(shí)間(5.76±2.13)d。觀察組60例，男36例，女24例；年齡27～64(42.06±8.12)歲；術(shù)中出血量(29.87±4.76)mL；術(shù)后肛門排氣時(shí)間(11.57±3.04)h；術(shù)后住院時(shí)間(6.04±2.27)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者術(shù)后均接受飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，包括不食用含鈣高的水和食物，葷素搭配，多吃易消化、清淡的食物，多飲水，參加力所能及的活動(dòng)等。對(duì)照組術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗感染、補(bǔ)液等處理，并給予熊脫氧膽酸片(盤錦恒昌隆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022060，50 mg/片)口服，每日8～10 mg/kg，于早、晚進(jìn)餐時(shí)分次給予，持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利膽健脾中藥治療，組方：柴胡10 g、白術(shù)15 g、茯苓30 g、白芍15 g、半夏10 g、金錢草20 g、黃芪20 g、陳皮10 g、甘草10 g、雞內(nèi)金15 g、郁金15 g，每日1劑，水煎早、晚飯后溫服，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前與治療4周后，用B超檢測(cè)患者空腹時(shí)膽囊壁厚度，評(píng)估膽囊收縮功能，方法：早晨8:30 B超測(cè)定患者空腹時(shí)膽囊最大長(zhǎng)徑、橫經(jīng)、前后徑，計(jì)算膽囊容積，進(jìn)食脂肪餐1 h后再次測(cè)定膽囊容積，即可得出膽囊相對(duì)收縮率=(餐前容積-餐后容積)/餐前容積×100%。②治療前與治療4周后檢測(cè)患者相關(guān)血清生化指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)。③觀察2組患者治療中發(fā)生腹瀉、嘔吐、黃疸、反流性胃炎等并發(fā)癥情況，隨訪統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1年內(nèi)膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.12組膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較 治療前，2組膽囊壁厚度與膽囊收縮功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組膽囊壁厚度明顯減小(P均<0.05)，膽囊收縮功能明顯升高(P均<0.05)，且觀察組膽囊壁厚度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，膽囊收縮功能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組血清生化指標(biāo)比較 治療前，2組ALT、AST、ALP、TBil、DBil水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組ALT、AST、ALP、TBil、DBil水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和1年內(nèi)膽結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活、飲食習(xí)慣的改變，工作壓力的增加，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，形成原因主要是膽汁的成分和性質(zhì)發(fā)生變化，引起膽汁中的膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致沉淀析出或結(jié)晶而形成結(jié)石。膽囊結(jié)石患者還可分泌大量黏液糖蛋白，促進(jìn)成核結(jié)晶和結(jié)石的形成[5-6]；此外患者膽囊收縮功能降低，膽汁排泄不暢、膽汁淤積，可引起膽小管或毛細(xì)膽管內(nèi)壓力明顯升高而破裂，使膽汁中的膽紅素經(jīng)淋巴間隙或血竇進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中TBil和DBil隨之升高[7]。膽囊結(jié)石還會(huì)引起膽管梗阻，導(dǎo)致患者肝臟細(xì)胞中的酶類大量合成，其中ALT、AST和ALP會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中酶含量升高，提示患者肝功能受損[8-9]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)既能最大限度地減輕機(jī)體損傷，又可保留有功能的膽囊，能有效改善患者的生活質(zhì)量[10]。但手術(shù)中所使用的藥物和術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。

表2 2組治療前后血清生化指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，膽囊結(jié)石屬于“脅痛”“脘痞”“膽脹”等范疇，《素問·六元正紀(jì)大論》中記載“厥陰所至為脅痛嘔瀉”，并指出脅痛的病位在肝膽，病因在脾胃[11]。脾胃與肝膽同位于中焦，彼此相互影響，脾胃虛弱，則脾不能升清，胃無力下降，蘊(yùn)濕生熱，阻滯水谷于中焦，使得肝膽疏泄不暢，膽汁瘀積進(jìn)而形成結(jié)石?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)于進(jìn)行保膽取石術(shù)的患者，脾虛是并發(fā)癥及膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的病因。結(jié)石長(zhǎng)期踞于中焦，妨礙中焦氣機(jī)，影響脾胃之氣；同時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致津液、氣血虧損，使得脾氣更加虛弱。脾、膽關(guān)系密切，使得患者保膽取石術(shù)后容易出現(xiàn)乏力、腹脹、便溏、納少等脾虛之癥。因此中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)疏利肝膽、健脾益氣、清熱利濕、散結(jié)止痛，以促進(jìn)患者機(jī)體損傷恢復(fù)和肝膽功能健全[12]。本研究所用的利膽健脾組方中柴胡疏肝解郁，升陽舉陷，行肝膽之氣，有引藥入肝的功效；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓健脾和胃，寧心安神；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛；半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；金錢草利水通淋、清熱解毒；黃芪健脾固本，祛濕消腫；陳皮燥濕理氣；雞內(nèi)金消食健胃；郁金行氣解郁，利膽退黃；甘草調(diào)和諸藥，和中緩急?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡能夠抗細(xì)菌內(nèi)毒素，抗氧化，清除自由基；茯苓、白術(shù)能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)免疫力；白芍能抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、解熱、抗驚厥；半夏中含有豐富生物堿、不飽和脂肪酸和多種微量元素，能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到止嘔的作用；雞內(nèi)金中含有維生素B、C和多種氨基酸，能夠抑制腸胃運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)食物停留時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)食物消化；黃芪能夠提高免疫力，與郁金協(xié)同促進(jìn)膽汁分泌與排泄，保護(hù)肝臟；金錢草能夠抑制結(jié)石的生成；陳皮則有助于溶解膽結(jié)石[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組膽囊壁厚度明顯小于對(duì)照組，膽囊收縮能力明顯高于對(duì)照組，血清ALT、AST、ALP、TBil、DBil水平明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示利膽健脾法能夠促進(jìn)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者膽囊功能恢復(fù)，改善患者肝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。