天津市三級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室崗位風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定的初步研究

張華甫 張 燕 許 丹 陳榮秀

（1.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.天津大學(xué)）

為進(jìn)一步加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾健康需求，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年下發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[1]，明確要求十三五時(shí)期人力資源社會(huì)保障部門建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，重點(diǎn)向臨床護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高的護(hù)理崗位傾斜。崗位管理既是提升護(hù)理科學(xué)管理水平、穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍的有效途徑，也是公立醫(yī)院完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，更是建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制的關(guān)鍵舉措[2]。在護(hù)理崗位分級(jí)管理指標(biāo)體系中，不同科室的病種、操作風(fēng)險(xiǎn)等是必須納入的因素[3]。目前，天津市針對(duì)護(hù)士崗位風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且尚未檢索到有關(guān)天津市護(hù)士崗位風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量的相關(guān)數(shù)據(jù)。

因此，本研究旨在針對(duì)天津市三級(jí)綜合醫(yī)院科室進(jìn)行護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)定，以期為今后天津市三級(jí)綜合醫(yī)院科室分級(jí)的科學(xué)化，優(yōu)化天津市護(hù)理人力資源配置提供一定的參考與依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用目的抽樣的方法，2017年7-8月，從天津市抽取21名專家（包括臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教育者及臨床醫(yī)學(xué)專家）進(jìn)行崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重的問(wèn)卷調(diào)查。21名專家平均年齡為 （51.43±5.98）歲，工作年限為（29.62±7.11）年，其中 20 名（95.3%）具有本科及以上學(xué)歷。

2017年8-9月，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，從天津市抽取4所三級(jí)綜合醫(yī)院，將每所醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的所有護(hù)士全部納入研究，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士且輪轉(zhuǎn)時(shí)間大于1個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：外院進(jìn)修護(hù)士及調(diào)查期間因休假等不在崗者。最終完成對(duì)天津市4所三級(jí)綜合醫(yī)院224名護(hù)理管理者，776名護(hù)士，共計(jì)1 000名護(hù)士及護(hù)理管理者的調(diào)查。1 000名調(diào)查對(duì)象平均年齡為（30.95±7.74）歲，工作年限為 1～36 年；職稱為護(hù)士351名（35.1%），護(hù)師 425名（42.5%），主管護(hù)師 187名（18.7%），副主任護(hù)師27名（2.7%），主任護(hù)師 10名（1%）；本科及以上學(xué)歷共816名（81.6%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重比調(diào)查問(wèn)卷 包括兩部分，第一部分是針對(duì)臨床崗位風(fēng)險(xiǎn)4方面：①接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)理工作項(xiàng)目總量大，超時(shí)工作的風(fēng)險(xiǎn)；③疑難危重患者服務(wù)的項(xiàng)目多，專業(yè)程度復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)；④面臨病情變化快、需隨時(shí)搶救患者的風(fēng)險(xiǎn)；請(qǐng)專家根據(jù)每一個(gè)方面對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重要性評(píng)分，評(píng)分1（重要性低）～5（重要性高）分；第二部分是對(duì)評(píng)分人評(píng)分結(jié)果重要程度打分，分別是對(duì)護(hù)理管理者和臨床護(hù)士評(píng)分重要性打分，1（重要性低）～5（重要性高）分。每一項(xiàng)重要性平均分/平均分之和，計(jì)算得到每一項(xiàng)的權(quán)重系數(shù)。

1.2.1.2 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷 以山東聊城人民醫(yī)院“臨床崗位風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷”作為基礎(chǔ)，保留原問(wèn)卷的內(nèi)容及評(píng)分分級(jí)，簡(jiǎn)化內(nèi)容描述，便于操作[4]。內(nèi)容包括4方面：①接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)理工作項(xiàng)目總量大，超時(shí)工作的風(fēng)險(xiǎn)；③疑難危重患者服務(wù)的項(xiàng)目多，專業(yè)程度復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)；④面臨病情變化快、需隨時(shí)搶救患者的風(fēng)險(xiǎn)；每一部分評(píng)分均為1～5分。每個(gè)科室風(fēng)險(xiǎn)百分比采用科室風(fēng)險(xiǎn)均值/5計(jì)算。

1.2.2 資料收集方法 本次調(diào)查資料收集分為兩部分：第一部分，對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)各部分權(quán)重的調(diào)查采用郵箱發(fā)放和回收問(wèn)卷，由兩名研究人員共同完成問(wèn)卷的復(fù)核和錄入；第二部分，調(diào)查各科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分時(shí)，采用問(wèn)卷星（護(hù)理管理者）和金數(shù)據(jù)系統(tǒng)（臨床護(hù)士）制作電子問(wèn)卷，由被調(diào)查對(duì)象在電腦或手機(jī)中注冊(cè)，并填寫和提交。護(hù)理部（副）主任、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全部科室打分；臨床護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)過(guò)，且在該科輪轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的科室打分問(wèn)卷；臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士不對(duì)目前所在科室打分。資料收回后研究人員統(tǒng)一完成資料的整理工作。

表1 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)權(quán)重比

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)主要數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述：計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)權(quán)重比結(jié)果 修正后的四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素權(quán)重系數(shù)、不同崗位護(hù)理人員評(píng)價(jià)權(quán)重系數(shù)見(jiàn)表1。其中風(fēng)險(xiǎn)因素一代表接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)因素二代表護(hù)理工作項(xiàng)目總量大，超時(shí)工作的風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)因素三代表疑難危重患者服務(wù)的項(xiàng)目多，專業(yè)程度復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)因素四代表面臨病情變化快、需隨時(shí)搶救患者的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)四所綜合醫(yī)院的測(cè)定，共完成醫(yī)院33個(gè)主要科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)值的測(cè)定，其中風(fēng)險(xiǎn)值最高的前三位科室分別為重癥醫(yī)學(xué)科、急診和NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室），風(fēng)險(xiǎn)值最低的三個(gè)科室為內(nèi)分泌科、疼痛科和眼科，具體見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院主要臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)值

3 討論

3.1 確定臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重比的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和人民群眾健康需求不斷增加，我國(guó)臨床護(hù)理管理正逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化[2]。自2010年全國(guó)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，以責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)士崗位管理為核心的工作模式轉(zhuǎn)變推動(dòng)護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延發(fā)生了巨大變化。新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的重點(diǎn)主要集中在 “科學(xué)崗位設(shè)置，建立精簡(jiǎn)高效的組織體系”、“建立起崗位管理”為基本內(nèi)容的醫(yī)院人力資源管理制度[5]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)貫徹護(hù)理崗位管理，健全崗位及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高管理效率[6]。醫(yī)院崗位評(píng)價(jià)及分類是保證薪酬分配合理化，體現(xiàn)公平性的重要環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)院崗位評(píng)價(jià)工具的科學(xué)性與合理性成為一個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題。在構(gòu)建科學(xué)化評(píng)價(jià)工具的過(guò)程中，如何確定各評(píng)價(jià)要素的權(quán)重比例將從很大程度上直接影響崗位評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因而，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地分配各崗位評(píng)價(jià)要素的權(quán)重對(duì)優(yōu)化護(hù)理人力資源配置、構(gòu)建科室分級(jí)的綜合指標(biāo)體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部薪酬公平、構(gòu)建磁性醫(yī)院職場(chǎng)環(huán)境有著重要的意義。

3.2 臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重比科學(xué)性分析 權(quán)重是評(píng)價(jià)要素在評(píng)價(jià)體系中的重要性或評(píng)價(jià)要素在總分中所占的比重的數(shù)量表示。臨床科室護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重的確定，則是要確定崗位評(píng)價(jià)體系中每個(gè)層次及其中的每個(gè)要素在整個(gè)評(píng)價(jià)體系中的地位和作用，并且根據(jù)其地位和作用確定各層次與各指標(biāo)的比重[7,8]。本研究權(quán)重的計(jì)算采用了經(jīng)驗(yàn)權(quán)重法[9]（專家直觀判斷法和德?tīng)柗茖＜液兿嘟Y(jié)合），方法較為科學(xué)合理。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素中，應(yīng)對(duì)疑難危重癥患者權(quán)重系數(shù)最高，其次是隨時(shí)變化、搶救和接觸有毒害物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，工作超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重最低。分析原因，一般認(rèn)為，面對(duì)疑難危重癥患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)于護(hù)士構(gòu)成更大的挑戰(zhàn)，為危重癥患者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中許多環(huán)節(jié)無(wú)法預(yù)料或防范，因此該要素的權(quán)重最高。工作超負(fù)荷雖然容易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生軀體疲勞及心理疲憊[3]，增加崗位風(fēng)險(xiǎn)，但與其他三個(gè)要素相比，對(duì)護(hù)士構(gòu)成的挑戰(zhàn)相對(duì)較小。另外，從評(píng)價(jià)者的權(quán)重來(lái)看，護(hù)理管理者權(quán)重要高于臨床護(hù)士，綜合考慮主要是管理者具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)崗位風(fēng)險(xiǎn)的把控比臨床護(hù)士更加全面、客觀。

3.3 不同臨床科室護(hù)士崗位風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果分析 護(hù)理工作環(huán)境是治療與護(hù)理患者的場(chǎng)所，在為患者提供各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士面臨不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[10]及李小寒等[11]基于護(hù)理工作實(shí)際編寫的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，將護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)歸納包括接觸有毒害物質(zhì)、超負(fù)荷、危重癥、搶救等四個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。不同科室由于患者疾病特點(diǎn)不同，其護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)有所差異。從研究結(jié)果來(lái)看，護(hù)士崗位風(fēng)險(xiǎn)最高的科室為重癥醫(yī)學(xué)科、急診科和ICU，這些科室主要特點(diǎn)是患者多為疑難重癥且病情變化快、需隨時(shí)搶救，此結(jié)果與于蘭貞等[3]研究結(jié)果一致；其次是病情比較重且工作負(fù)荷大的科室如血液科、腫瘤內(nèi)科、肝膽外科和神經(jīng)外科等；而風(fēng)險(xiǎn)低的科室集中在病情相對(duì)穩(wěn)定、病情較輕，搶救少的科室，如眼科、疼痛科、內(nèi)分泌科及高級(jí)病房等。該研究結(jié)果從另一角度能夠呼應(yīng)崗位風(fēng)險(xiǎn)各要素內(nèi)容及權(quán)重的情況，與權(quán)重比例的結(jié)果基本一致，也從一定程度上說(shuō)明研究結(jié)果的可靠性。

4 小結(jié)

護(hù)士崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定是開展護(hù)理崗位管理、完善護(hù)理績(jī)效考核制度的重要環(huán)節(jié)。崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定各要素中，面臨疑難重癥患者，病情變化快、需隨時(shí)搶救患者的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重較大，說(shuō)明患者病情重，變化快，隨時(shí)搶救等情況會(huì)對(duì)護(hù)士形成很大程度的挑戰(zhàn)，增加崗位風(fēng)險(xiǎn)。本研究?jī)H為崗位風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建的初步研究，今后將以此為契機(jī)，探索更加科學(xué)、全面的評(píng)價(jià)方法進(jìn)一步嘗試構(gòu)建科室分級(jí)的綜合指標(biāo)體系，為建立新型護(hù)理人力資源配置模型、構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效考核體系奠定研究基礎(chǔ)。