天津市某社區(qū)嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知、行為現(xiàn)狀調(diào)查及策略分析

劉丁瑋 蔣 堃 張 燕

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

我國意外傷害占兒童死亡原因的第一位[1]。嬰幼兒意外傷害多數(shù)發(fā)生在家中[2]。既往研究表明90%的意外傷害是可以預(yù)防的[3]。但由于嬰幼兒思維不成熟，對意外傷害意識淡薄[4]，因此嬰幼兒家長對預(yù)防意外傷害的認(rèn)識和防護(hù)行為對減少意外傷害的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。因此,了解天津城區(qū)嬰幼兒家庭對家庭意外傷害防護(hù)的認(rèn)知及行為現(xiàn)狀,為制定針對嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年6-11月，采用便利抽樣的方法從天津市和平區(qū)、南開區(qū)抽取250個嬰幼兒家庭。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津市居民，知情同意自愿參加，0～3歲孩子的父母及（外）祖父母，嬰幼兒身心健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或心理障礙，有閱讀障礙、理解困難的孩童看護(hù)人。

最終完成對200個家庭的調(diào)查，其中嬰幼兒平均年齡（2.23±0.74）歲，167 名（83.5%）為獨生子女，男孩 98名（49%）；孩子父母 139 名（84.5%）、（外）祖父（母）61 名（15.5%）；看護(hù)人學(xué)歷在大專及以上 145名（72.5%），主干家庭107例（53.5%），核心家庭82例（41%）。

1.2 指標(biāo)與工具 一般資料：包括看護(hù)人性別、年齡、學(xué)歷、家庭結(jié)構(gòu)；孩子的年齡、性別等。嬰幼兒家庭意外傷害現(xiàn)狀：參考文獻(xiàn)，自編而成，包括最近1年發(fā)生過家庭意外傷害、傷害類型及具體的原因、地點、事發(fā)時看護(hù)人員等。嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀：參考既往文獻(xiàn)自編而成，涉及窒息傷、燙燒傷、跌落傷、切割傷、觸電傷、寵物傷害、中毒7項意外傷害的家庭防護(hù)認(rèn)知及防護(hù)行為現(xiàn)狀，共53個條目。

表1 嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀（%）

1.3 資料收集 于每周周一、周二、周五在南開、和平社區(qū)醫(yī)院、兒童保健站、幼兒園開展調(diào)查，由研究人員采用自填式匿名現(xiàn)場問卷調(diào)查法。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷200份，有效回收率為80%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述；對嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀等條目采用率、百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 近1年嬰幼兒曾在家庭中發(fā)生意外傷害現(xiàn)狀 200例家庭，137例（68.5%）家庭近1年內(nèi)曾發(fā)生過不同程度的家庭意外傷害，在意外傷害發(fā)生時，103例（75.2%）看護(hù)人為孩子父母,其中42例（30.7%）發(fā)生過跌落傷，34例（24.8%）發(fā)生過切割傷，平均年齡在2歲左右，詳見表1。各種意外傷害發(fā)生原因見表2。

2.2 嬰幼兒家庭對意外傷害的認(rèn)知 88例 （44%）家庭認(rèn)為家庭意外傷害是突發(fā)件事，根本無法預(yù)防的；190(95.0)家庭認(rèn)識到嬰幼兒與電扇、車輪等和刀具等易傷的廚具接觸危險，但是91（45.5）)家庭認(rèn)識不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險；82（41.0）家庭意識不到玩具也會對嬰幼兒造成窒息；112(56.0)家庭不認(rèn)為對寵物需做防護(hù)措施以防對嬰幼兒造成寵物傷害。詳見表3。

2.3 嬰幼兒家庭意外傷害的防護(hù)行為現(xiàn)狀 193例（96.5%）看護(hù)人經(jīng)常對嬰幼兒進(jìn)行安全教育；在跌落傷方面，88(38.5)未對家中對棱角、桌椅等棱角地方做防護(hù)措施，避免嬰幼兒磕碰；在窒息傷方面，73(36.5)未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無破損、松動、小物件散落；寵物傷害防護(hù)中，156(78.0)未對寵物進(jìn)行約束以防嬰幼兒受傷害；在出行安全方面僅有72例（36%）為兒童安裝車內(nèi)安全座椅。詳見表4。

表2 意外傷害發(fā)生的主要原因

表3 嬰幼兒家庭意外傷害的主要預(yù)防認(rèn)知[n=200，n(%)]

3 討論

3.1 嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀分析 200例嬰幼兒中，137例（68.5%）曾發(fā)生過不同程度的家庭意外傷害，既往研究表明1～4歲年齡為小兒意外傷害的高峰階段[5]，本研究中所調(diào)研的嬰幼兒年齡 （2.20±0.74）歲正處于于此范圍內(nèi)，因此3歲內(nèi)是嬰幼兒家庭意外傷害高發(fā)年齡階段。家庭意外傷害類型中，以跌落傷（30.7%）、切割傷（24.8%）占前2位，與陳小麗[6]等研究結(jié)果基本一致。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)在曾發(fā)生過家庭意外傷害的嬰幼兒中有 91（66.4%）名男童，與戴可蓉[7，8]等在既往研究結(jié)論基本一致，其原因可能幼兒時期孩童生理心理發(fā)展迅速，而男孩較女孩的膽量大，活動能力較強，活動范圍也更廣，因此導(dǎo)致男性幼兒家庭意外傷害出現(xiàn)更多。

在137例意外傷害發(fā)生時103（75.2%）名當(dāng)事時看護(hù)人為孩子父母，34（24.8%）名為孩子（外）祖父（母）。隨著社會的發(fā)展，家中老人隔代看護(hù)現(xiàn)象越發(fā)普遍，而年輕人則更加注重自我事業(yè)、交友、興趣等方面的發(fā)展，此數(shù)據(jù)可能說明老人對孩童的關(guān)注較年輕父母更多，出于傳統(tǒng)保護(hù)觀念，對意外傷害的防護(hù)意識更強。從一定程度上反映出年輕一代父母親需要加強安全意識宣教，培養(yǎng)其對孩子的保護(hù)意識和責(zé)任意識。

分析意外傷害發(fā)生原因可以看出，上下樓梯、臺階摔倒，平地摔傷，剪刀及鉛筆刀造成切割傷，誤食小玩具零件及有核水果造成窒息，徒手摸電源造成觸電等成為主要原因。上述情況多為家庭中日常常見情景，從一定程度上反映出家庭日常生活中仍存在潛在的危險，應(yīng)從家庭日常生活每個角度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，將家庭生活中威脅嬰幼兒安全的危險因素盡可能徹底排除。

續(xù)表

表4 嬰幼兒家庭意外傷害主要防護(hù)行為現(xiàn)狀[n=200，n(%)]

3.2 嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)認(rèn)知與防護(hù)行為分析 本研究發(fā)現(xiàn)：有44.5%看護(hù)人認(rèn)為嬰幼兒意外傷害事件是無法預(yù)防的，說明嬰幼兒家庭對意外傷害的防護(hù)認(rèn)知上存在不到位的情況。張躍娟等[13]的調(diào)查顯示，新生兒家長對嬰幼兒意外傷害的相關(guān)知識知曉率并不高。林玉萍等[14]認(rèn)為：家長對嬰幼兒意外傷害防范知識的需求雖較高，但獲得相關(guān)知識的途徑非常有限。因此在我們關(guān)注家庭意外傷害知識宣傳的同時，應(yīng)注重使看護(hù)人正確理解家庭意外傷害的發(fā)生是可以預(yù)防的，通過多方面途徑加大嬰幼兒家庭意外傷害的防護(hù)知識普及。

意外傷害防護(hù)認(rèn)知方面，仍有45.5%的家庭認(rèn)識不到嬰幼兒拿筆、尺、筷子等易傷的物品玩有受傷的危險；41.0%的家庭意識不到玩具也會對嬰幼兒造成窒息；行為方面，38.5%的家庭未對家中對棱角、桌椅等棱角地方做防護(hù)措施，避免嬰幼兒磕碰，36.5%的家庭未能定期檢查嬰幼兒的玩具有無破損、松動、小物件散落預(yù)防窒息。反映出嬰幼兒家庭在意外傷害防護(hù)的認(rèn)知和行為方面存在不足，主要是表現(xiàn)為細(xì)節(jié)方面，如孩子玩具的檢查等。今后的宣傳教育應(yīng)當(dāng)從日常生活的細(xì)節(jié)出發(fā)，著手實際需求開展針對性的宣傳教育。

在寵物飼養(yǎng)方面，僅38%的看護(hù)人認(rèn)為會為了嬰幼兒安全對寵物做一些防護(hù)措施；行為方面僅22%的家庭會對寵物進(jìn)行約束以防嬰幼兒傷害。王虹等[11]寵物咬傷已經(jīng)成為兒童傷害的主要原因。寵物咬傷不但對嬰幼兒造成了傷害，也造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。越來越多的家庭飼養(yǎng)寵物，從調(diào)查數(shù)據(jù)看，更多的看護(hù)人只考慮到家庭飼養(yǎng)寵物積極的一面，而忽略寵物可能對家庭嬰幼兒帶來的意外傷害，如抓傷、咬傷、細(xì)菌感染等。隨著寵物飼養(yǎng)的日漸增多，但對于寵物咬傷的防護(hù)現(xiàn)狀并不完善[12]。

本次調(diào)查顯示高達(dá)89.5%人認(rèn)為車內(nèi)安裝兒童座椅是有必要的，但在防護(hù)現(xiàn)狀中僅36%安裝了兒童安全座椅。文獻(xiàn)表明交通事故已經(jīng)成為中國兒童意外傷亡第二大原因[9]。兒童安全座椅十分有效,若正確的安裝和使用,可以減少0～4歲兒童69%入院治療的機會,使嬰兒死亡危險下降70%[10]。這一高意識低實踐的現(xiàn)狀可能與人們對于安全座椅的理解并不深入、安裝安全座椅的成本較高及安全座椅并未全面普及等方面有關(guān)。

4 嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)策略

4.1 基于本土文化構(gòu)建兒童安全教育系統(tǒng)，提升教育覆蓋面 我國嬰幼兒家庭看護(hù)人安全認(rèn)識及行為不到位，而安全教育相對缺乏，大部分家長對安全教育重視程度遠(yuǎn)低于對早期智力開發(fā)，普遍缺乏安全意識與意外防范知識[7,15]。一方面應(yīng)當(dāng)制定保護(hù)兒童安全的政策法規(guī)，為兒童安全教育提供政策保障；另一方面，根據(jù)看護(hù)人不同年齡階段的特點，形成適用于本土的嬰幼兒家庭安全教育模式，拓展安全教育覆蓋面，加強看護(hù)人安全教育，提高看護(hù)人安全知識，形成預(yù)防嬰幼兒家庭意外傷害的安全行為習(xí)慣。

4.2 現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合，實現(xiàn)兒童安全教育多元化 目前教育干預(yù)是意外傷害綜合干預(yù)中使用頻次最多的一種干預(yù)方式[16]。研究證明兒童意外傷害教育干預(yù)有效、可行、可控[17]。隨著信息化時代的到來，網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化多媒體在多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，探索現(xiàn)代媒體與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合既有針對看護(hù)人又有針對嬰幼兒的形式多樣的安全教育，實現(xiàn)兒童安全教育多元化，全方位、多途徑針對我國嬰幼兒家庭開展干預(yù)，更加有效的控制和降低嬰幼兒意外傷害的發(fā)生。

4.3 充分發(fā)揮社區(qū)在我國嬰幼兒家庭安全教育中的關(guān)鍵性作用 國外研究表明依托社區(qū)開展兒童意外傷害安全教育是非常有效的途徑，通過在社區(qū)的安全教育，可以大范圍、多角度、長時間的提升社區(qū)、家庭對兒童安全的關(guān)注度，有效的提高家長的安全知識，增強防范意識，促進(jìn)兒童安全[18，19]。依托社區(qū)為中心，健全社區(qū)工作管理體系，拓寬社區(qū)醫(yī)院服務(wù)功能與服務(wù)范圍，以社區(qū)醫(yī)院為基點向社區(qū)、家庭輻射，根據(jù)需求提供針對性服務(wù)，積極開展健康教育講座，構(gòu)建安全學(xué)堂等，充分發(fā)揮社區(qū)在嬰幼兒家居安全教育中作用。

5 結(jié)論

總體來看，調(diào)查的嬰幼兒家庭意外傷害發(fā)生較為普遍，而看護(hù)人對于嬰幼兒家庭意外傷害防護(hù)的認(rèn)知有待提高。需通過制定相關(guān)制度，嘗試依托社區(qū)醫(yī)院向社區(qū)、家庭進(jìn)行嬰幼兒安全教育，提高看護(hù)人對嬰幼兒家庭意外傷害的認(rèn)知及防護(hù)措施的落實。