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    腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在老年直腸癌患者中的應用

    2018-09-03 00:49:10馬也
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:開腹根治術(shù)炎性

    馬也

    作者單位:115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院普外科

    直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計[1],其發(fā)病率僅次于肺癌,本病多發(fā)于中老年人,發(fā)病隱匿,患者表現(xiàn)為大便性狀改變、便血、腸梗阻,加之老年人多合并其他重要臟器功能減退,嚴重危害患者健康,該病易惡化,病死率高,根治性切除術(shù)是臨床治療的首選方案[2]。傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)需要在腹壁開較大切口,對患者造成的創(chuàng)傷較大,出血量較多,尤其高齡患者,不利于術(shù)后恢復,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在外科手術(shù)中應用范圍漸廣。本研究在我院2015年9月~2017年1月收治的老年直腸癌患者中隨機抽選90例,將使用腹腔鏡手術(shù)的患者與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的病歷資料進行比對,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 90例老年直腸癌患者中男57例,女33例,年齡 60~81歲,平均(68.6±4.3)歲;TNM 分期:T1期27例,T2期41例,T3期22例;腫瘤部位:左半結(jié)腸16例,橫結(jié)腸19例,乙狀結(jié)腸15例,升結(jié)腸27例,回盲部13例;按照治療方法將患者分為腹腔鏡組和開腹組,各45例。腹腔鏡組中男28例,女 17例,年齡 60~81歲,平均(68.9±4.1)歲;TNM分期:T1期13例,T2期21例,T3期11例;腫瘤部位:左半結(jié)腸8例,橫結(jié)腸9例,乙狀結(jié)腸8例,升結(jié)腸14例,回盲部6例。開腹組中男29例,女 16例,年齡 60~81歲,平均(68.3±4.5)歲;TNM分期:T1期14例,T2期20例,T3期11例;腫瘤部位:左半結(jié)腸8例,橫結(jié)腸10例,乙狀結(jié)腸7例,升結(jié)腸13例,回盲部7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 開腹組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù),患者取仰臥位,全麻滿意后,根據(jù)患者腫瘤位置選擇手術(shù)切口,直視下依次分離相應組織,顯露病灶及周圍組織,清除腸系膜周圍的淋巴結(jié),切除病變組織,行腸吻合,完成手術(shù)。腹腔鏡組患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù),患者取仰臥位,頭高腳低,全身麻醉滿意后,取臍部作長約1cm切口,插入Trocar管,作為觀察孔,建立人工氣腹,保持腹內(nèi)壓力12~15mmHg,于麥氏點及對稱位置作2個切口,插入Trocar管,作為操作孔,在觀察鏡下直視腹腔情況,分離粘連組織,尋找到腫瘤部位,明確腫瘤位置、大小與周圍組織關(guān)系,有無轉(zhuǎn)移、浸潤,行相應組織分離、病變組織切除、淋巴結(jié)清掃[3]。術(shù)后給予兩組患者抗生素常規(guī)預防感染,保持手術(shù)切口干凈、干燥。

    1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的炎性因子水平:IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、CRP(C反應蛋白);比較兩組患者術(shù)后1h的血氣指標:BE(堿剩余)、PaO2(動脈血氧分壓)、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、SaO2(動脈血氧飽和度);觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、尿管留置時間、住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,率用χ2檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性;治療后,各項炎性因子水平均升高,但腹腔鏡組患者的各項指標均明顯低于開腹組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

    2.2 兩組患者術(shù)后1h的血氣指標比較 術(shù)后1h,兩組患者的血氣指標:BE、PaO2、PaCO2、SaO2均無顯著差異(P>0.05),見表 2。

    2.3 兩組患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較 與開腹組相比,腹腔鏡組患者手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,下床活動時間早,尿管留置時間和住院時間短,均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表 3。

    表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

    組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(mg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后腹腔鏡組 45 8.48±1.51 10.19±2.24 24.35±5.42 29.03±5.82 4.62±1.13 8.72±3.51開腹組 45 9.02±1.43 21.27±3.97 23.78±6.55 43.52±8.37 4.88±1.06 27.65±4.95 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    表2 兩組患者術(shù)后1h的血氣分析比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后1h的血氣分析比較(±s)

    組別 例數(shù) BE(mmol/L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)腹腔鏡組 45 1.76±0.25 97.51±6.32 40.58±2.86 97.62±1.17開腹組 45 1.68±0.57 98.06±5.35 41.12±2.50 96.83±1.46 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    表3 兩組患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較(±s)

    表3 兩組患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(d) 尿管留置時間(d) 住院時間(d)腹腔鏡組 45 140.6±20.3 104.3±22.5 2.5±0.5 3.5±0.8 8.0±1.1開腹組 45 175.7±24.8 226.4±25.6 3.7±0.7 5.2±0.3 10.4±1.3 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    直腸癌患者早期多表現(xiàn)為腹部不適、腹脹、大便潛血等,手術(shù)切除腫瘤病灶,清掃淋巴組織為臨床治療直腸癌主要方法[4]。

    傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù),由于在腹壁有較大切口,患者因疼痛而使咳嗽、咳痰受限,術(shù)中出血量較多,術(shù)中不停擦拭,有時會影響術(shù)野,手術(shù)時間長、縫合時間長,而術(shù)后過長時間留置尿管、疼痛活動受限及術(shù)后下床活動晚,都是導致患者易出現(xiàn)術(shù)后感染的重要因素[5]。

    腹腔鏡治療以“孔”代“口”,通過小切口置入手術(shù)器械完成手術(shù)[6],不僅具有微創(chuàng)的優(yōu)勢,細小器械具有放大作用,術(shù)者獲得清晰的術(shù)野,還能提高手術(shù)精準性[7],取得開腹手術(shù)相同的治療效果,前瞻性研究結(jié)果顯示[8],腹腔鏡患者的術(shù)后5年生存率與開放手術(shù)相比,差異無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術(shù)能減少對正常組織造成損傷,明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛刺激,減少腹壁神經(jīng)損傷和對其他正常組織的損傷和牽拉,提高患者術(shù)后恢復速度,同時,小創(chuàng)口能降低腸梗阻的發(fā)生率[9]。

    但在腹腔鏡下操作吻合時應注意,吻合口的血運與吻合器的正確使用,否則易出現(xiàn)吻合口出血和吻合口瘺。術(shù)前應嚴格掌握適應證,針對高齡患者,應對其病史進行詳細詢問和認真的體格檢查,權(quán)衡患者情況,對手術(shù)的必要性和危險性進行判斷,對于腫瘤較大、伴有嚴重病變等難以耐受腹腔鏡手術(shù)的患者應考慮其他治療方案,同時,正確的圍術(shù)期處理是減少并發(fā)癥、降低手術(shù)病死率的關(guān)鍵[10]。

    術(shù)中CO2氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)的不利因素,有報道[11]CO2氣腹可能對患者的血流動力學及通氣功能造成影響,但隨著技術(shù)的發(fā)展,加之手術(shù)時間短等,CO2氣腹對患者影響已經(jīng)大大減小,術(shù)中使用較安全,本研究中,術(shù)后1h兩組患者的血氣指標處于相近水平,盡管兩組患者在治療后炎性因子均會較治療前升高,但使用腹腔鏡的患者各項炎性因子水平升高幅度較小。另外,腹腔鏡組患者手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,下床活動時間早,尿管留置時間和住院時間短。有報道[12]對使用腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者的臨床遠期療效進行了比較,發(fā)現(xiàn)從復發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移和切口疝等方面比較,組間比較并無顯著差異,即兩組取得相當水平的遠期療效。

    綜上所述,對老年直腸癌患者使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù),能縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血,在不影響血氣指標的情況下,安全地完成手術(shù),較開腹手術(shù)對炎性因子影響小,患者可以及早下床活動,尿管留置時間短,住院時間短。但本研究對患者未進行遠期療效的統(tǒng)計,日后仍需大樣本、多中心的研究,更科學、完整的評價腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在老年直腸癌患者中的應用價值。

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