合理情緒療法對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者心理彈性水平的影響

吳立新，馬萍，胡瑞，徐九云

(安慶市立醫(yī)院，a護(hù)理部，b心血管內(nèi)科，c兒科，d呼吸內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

冠心病(coronary heart disease,CHD)已成為對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要心身疾病，其社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率和病死率增加[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前診治冠心病的重要方法之一。但PCI患者普遍存在著焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2-6]。心理彈性(resilience)又稱(chēng)韌性、抗逆力，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困難與挫折的時(shí)候，積極應(yīng)對(duì)，并且在經(jīng)歷挫折后仍然可以保持或者恢復(fù)心理健康的能力[7]。Beasley等[8]認(rèn)為高心理彈性能使人們減少抑郁和焦慮，對(duì)生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望。合理情緒療法(rational-emotive therapy，RET)是美國(guó)心理學(xué)家艾利斯提出的心理治療方法，它的理論基礎(chǔ)是ABC理論，即：A-誘發(fā)事件(activatinge-vents)，是引起情緒與行為反應(yīng)的間接原因；B-信念(beliefs)，是個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)，是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接原因；C-發(fā)生這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果(conse-quences)[9]。個(gè)體的想法和觀念導(dǎo)致情緒的產(chǎn)生，不良情緒的存在會(huì)刺激機(jī)體的免疫，影響治療效果[10]。本研究旨在通過(guò)此理論聯(lián)合放松訓(xùn)練，對(duì)PCI患者進(jìn)行心理干預(yù)，以期增強(qiáng)患者心理彈性水平，減輕焦慮和抑郁癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年11月至2016年8月在安慶市立醫(yī)院心血管內(nèi)科接受PCI治療的冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受PCI治療；(2)具有小學(xué)或以上文化程度；(3)無(wú)精神病病史及其它嚴(yán)重軀體疾病；(4)意識(shí)清楚、溝通能力良好，知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重軀體疾病者；(2)正在接受其他心理干預(yù)者。最終入組44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCI患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=22)與對(duì)照組(n=22)。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、宗教信仰、PCI手術(shù)時(shí)間安排等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者醫(yī)學(xué)治療方案基本一致，均執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食、疾病相關(guān)知識(shí)、正確服藥、健康生活方式等方面宣教和心理指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施合理情緒療法，以RET理論為基礎(chǔ)、個(gè)體訪談方式進(jìn)行心理療法，聯(lián)合放松訓(xùn)練。由

具備心理咨詢師資格的研究人員全程指導(dǎo)。實(shí)施前，由研究者組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括RET理論知識(shí)、干預(yù)流程和操作方法等，培訓(xùn)時(shí)間4學(xué)時(shí)(1學(xué)時(shí)50 min)，采取筆試和情景模擬進(jìn)

表1 兩組一般資料比較

行考核，人人達(dá)標(biāo)?；颊呷朐汉?8 h內(nèi)即可開(kāi)始，干預(yù)時(shí)間共3周。個(gè)體訪談：時(shí)間每次約30～50 min，每周2次，共6次，訪談地點(diǎn)：住院期間安排在病區(qū)示教室，出院后采用入戶或來(lái)院方式干預(yù)；訪談內(nèi)容：運(yùn)用RET中核心理論即ABC理論[9]，進(jìn)行分階段干預(yù)，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段和再教育階段，具體干預(yù)步驟和內(nèi)容見(jiàn)表2。放松訓(xùn)練：由患者及家屬準(zhǔn)備適宜的播放機(jī)，研究者第1次干預(yù)時(shí)發(fā)放放松音樂(lè)的音頻，首次放松訓(xùn)練是在研究人員面對(duì)面指導(dǎo)下進(jìn)行，將患者置于光線柔和、安靜的環(huán)境中，采取舒適的姿勢(shì)，微微閉起雙眼，盡可能扔掉一切煩惱，引導(dǎo)其從腳開(kāi)始逐漸進(jìn)行到全身完全放松，并隨著播放放松音樂(lè)音頻緩慢的深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)默念“一 ”，吸氣時(shí)默念“二”，每次15～30 min，每3天1次，再次訓(xùn)練由患者自已安排適宜的時(shí)間練習(xí)。同時(shí)，指導(dǎo)患者每天可根據(jù)個(gè)人的喜好收聽(tīng)舒緩輕音樂(lè)，以消除緊張、焦慮的心理。

1.2.2評(píng)價(jià)工具 (1)心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[11]，又叫自我韌性量表，該量表是由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson共同開(kāi)發(fā)研制，包括25個(gè)條目、5個(gè)維度(個(gè)人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制及宗教信仰)。采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，分值越高,

表2 合理情緒療法干預(yù)步驟和內(nèi)容

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、焦慮、抑郁得分比較/(分，

心理彈性越好。中文版Cronbach's α系數(shù)為0.91。英文版Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.87。該量表在臨床中應(yīng)用人群廣泛。 (2)綜合醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)量表[12]：主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。該量表由2個(gè)分量表、14個(gè)項(xiàng)目組成，包含焦慮分量表(HAD-A)7個(gè)項(xiàng)目和抑郁分量表(HAD-D)7個(gè)項(xiàng)目，其中有6條反向提問(wèn)項(xiàng)目,5項(xiàng)在(HAD-D)量表，1項(xiàng)在(HAD-A)量表。每項(xiàng)4級(jí)(0～3分)評(píng)分；HAD-A、HAD-D總分各 21分，兩個(gè)分量表的分值劃分：0～7分無(wú)癥狀；8～10分癥狀可疑；11～21分肯定存在癥狀。

1.2.3資料收集方法 分別于第1次干預(yù)前、第6次干預(yù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括患者基線資料收集、CD-RISC和HAD調(diào)查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員，采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查時(shí)間一般為5～10 min，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)檢查并收回。共發(fā)放問(wèn)卷44份，回收有效問(wèn)卷44份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前CD-RISC 、焦慮、抑郁總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)干預(yù)前后配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示：干預(yù)組干預(yù)后CD-RISC得分高于干預(yù)前，焦慮和抑郁得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后CD-RISC、焦慮和抑郁得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3；兩組干預(yù)前后各量表得分差值的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后差值比較/(分，

3 討論

3.1合理情緒療法能增強(qiáng)患者的心理彈性水平Margalit[13]認(rèn)為心理彈性是個(gè)體在逆境下的一個(gè)動(dòng)態(tài)的適應(yīng)過(guò)程。疾病會(huì)帶來(lái)身體損害和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理壓力增高。心理彈性水平低的患者承受心理壓力的能力也低。莊淑梅等[14]依據(jù)認(rèn)知行為治療理論，以知、信、行健康教育理論、認(rèn)知學(xué)習(xí)理論和行為學(xué)習(xí)理論為理論框架，幫助個(gè)體調(diào)整思維和信念，改善其情緒與行為，矯正不良行為，改善其身心健康狀態(tài)，提高其社會(huì)功能及生命質(zhì)量。本組誘發(fā)事件A為PCI手術(shù)，B是患者對(duì)PCI手術(shù)的看法、信念等，C是患者因PCI手術(shù)引起的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果；干預(yù)組干預(yù)前CD-RISC平均得分為(64.40±8.57)分，患者心理彈性水平總體較低。在心理干預(yù)過(guò)程中，研究者依據(jù)RET核心理論，分析患者對(duì)PCI手術(shù)的信念與看法合理性,然后對(duì)其不合理的信念進(jìn)行針對(duì)性的討論,從而改變其不合理的自我體驗(yàn)和自我評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變對(duì)負(fù)性事件的看法和態(tài)度，通過(guò)提供心理支持和放松訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組CD-RISC得分由干預(yù)前(64.40±8.57)分上升到干預(yù)后(66.80±9.72)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示RET能有效增強(qiáng)PCI治療患者的心理彈性水平。

3.2合理情緒療法減輕PCI治療患者焦慮和抑郁水平PCI治療患者處于負(fù)性事件應(yīng)激之中，承受疾病以及PCI治療、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等方面的壓力。金娜等[3]研究顯示，PCI術(shù)后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁等不良情緒狀態(tài)。高心理彈性水平有利于人們以積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)壓力和減少焦慮和抑郁狀態(tài)[8]。人的思維和情緒是密切相關(guān)的，個(gè)體按照理性思維去行事時(shí)，會(huì)是愉快的、富有競(jìng)爭(zhēng)性的，其行為是有成效的；當(dāng)個(gè)體按照不合理的情緒去行動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心理或情感上的困擾[15]。本組在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)每例患者或多或少地存在不合理的思維與信念，具有嚴(yán)重情緒障礙者不合理思維的傾向尤為明顯。合理情緒療法是通過(guò)與患者交談，幫助其用合理思維方式來(lái)代替非理性思維方式、用理性控制非理性，從而建立正確的認(rèn)知，減少非理性信念帶來(lái)的情緒困擾和行為異常[16]；同時(shí)，通過(guò)收聽(tīng)個(gè)性化舒緩輕音樂(lè)和放松訓(xùn)練，可促使副交感神經(jīng)的興奮性升高,交感神經(jīng)的興奮性下降，機(jī)體處于放松狀態(tài)[17]，有效增強(qiáng)心理彈性水平，提高應(yīng)對(duì)負(fù)性事件能力，有助于緩解患者焦慮、緊張等情緒障礙。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組干預(yù)后焦慮和抑郁得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后焦慮和抑郁得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各量表得分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明RET聯(lián)合放松訓(xùn)練療法可以緩解焦慮、抑郁情緒，維護(hù)PCI治療患者身心健康水平， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)、降低心血管不良事件發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

由于本研究樣本量較小，干預(yù)和觀察的時(shí)間較短，今后可考慮擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察和干預(yù)的時(shí)間，以期了解RET的遠(yuǎn)期效果。