雙能量CT對原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)治療后療效評價的研究

張慎和

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000)

原發(fā)性肝癌起源于肝臟的上皮或間葉組織，包括肝細(xì)胞性肝癌，膽管細(xì)胞性肝癌和混合細(xì)胞性肝癌，是五大常見的惡性腫瘤，其在腫瘤致死原因排行磅上位居第三位，在我國其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第四位、死亡率高居第二位的，并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1-2]。其發(fā)病原因有多種，如病毒、黃曲霉毒素、酒精、肥胖、糖尿病和非酒精脂肪肝，其中病毒是其發(fā)病的主要誘因，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在歐洲、北美等國家丙型肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的主要誘因，而在我國乙型肝炎是其發(fā)病的主要誘因[3-5]。但是由于肝癌早期發(fā)病特征比較隱匿，大部分肝癌患者確診后都已經(jīng)處在中期或晚期，而中晚期肝癌患者由于肝臟代償能力比較弱，無法采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床上常采用射頻消融術(shù)、化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療[6]。關(guān)于肝癌患者的診斷預(yù)后，臨床上常采用血清指標(biāo)、肝臟CT及肝臟穿刺活檢相結(jié)合的方法確定，其中CT成像至關(guān)重要，它能夠確定病灶的大小以及位置，對臨床肝癌病情的診斷至關(guān)重要[7-8]。近些年隨著科技的發(fā)展，雙能量CT(DECT)以其能夠較好的避免碘油硬射線束偽影的干擾以及能夠準(zhǔn)確的顯示和判斷癌組織的病灶而得到了廣泛的應(yīng)用[9]。本研究在臨床上對DECT評價原發(fā)性肝癌患者化療栓塞術(shù)治療后療效的準(zhǔn)確性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4～10月在衡水市中醫(yī)醫(yī)院住院30例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均系病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實，或有CT、MRI、B超及甲胎蛋白檢查明確診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年第八屆全國肝癌會議通過的原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)；(2)介入治療后DECT雙能量掃描資料收集完整者；(3)所有患者均確診為肝癌中期及晚期；(4)無行DECT增強掃描與數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查禁忌證；(5)DECT復(fù)查后經(jīng)檢查或手術(shù)進(jìn)一步確診者[10-11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有動靜脈屢未行碘化油栓塞者；(2)高血壓、糖尿病及甲亢等疾病，近期服用過二甲雙胍類藥物[11-12]?；颊吣挲g(40.3±19.2)歲，年齡范圍20～60歲。本研究經(jīng)衡水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

1.2CT及DSA檢測方法CT掃描檢查前需禁食水8～12 h，檢查前15～20 min飲水500 mL，檢查前再飲水300 mL。檢查前30 min行小劑量對比劑皮試試驗并提前對患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練；所有患者均采用第二代DECT進(jìn)行掃描，先行定位相掃描，然后進(jìn)行常規(guī)平掃及雙能量增強掃描，其中定位相的掃描必須包含全部肝實質(zhì)；掃描范圍：上至膈頂，下至雙側(cè)髂前棘；在掃描過程中均需同時開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)Dose 4D；螺距 0.6，F(xiàn)OV:33 cm；采用18號雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘靜脈留置針團(tuán)注入非離子型對比劑(碘佛醇，320 g·L-1)，注射速率為 3.5 mL·s-1，按照 1.5 mL·kg-1體質(zhì)量計算對比劑的用量，然后以相同的注射速率注射生理鹽水30 mL。在注射對比劑后 20～25 s、60～70 s、3～4 min分別行動脈期、門脈期及延遲期雙能量掃描；掃描參數(shù)為：A球管與B球管的管電壓分別為 100 Kv、140 Kv；管電流分別為230 As、170 As，所有圖像融合系數(shù)為0.5[12]。

行DSA 檢查前需對患者行全面檢查，主要包括血常規(guī)、凝血功能、心臟超聲、呼吸功能等，小劑量碘油過敏實驗；患者仰臥于DSA床上，常規(guī)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，選擇右側(cè)腹股溝韌帶中點下方2 cm為穿刺點，采用改良Seldinger技術(shù)逆行穿刺股動脈，成功后植入 5F血管鞘，在0.035黑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下至肝固有動脈，以流速4 mL·s-1，總量12 mL行肝固有動脈造影，對異常染色區(qū)域進(jìn)行碘油栓塞[12]。

1.3圖像處理與分析對取得的圖像分別采用雙能量成像處理法(A法)和常規(guī)成像處理法(B法)，兩種方法獲得的圖像由3名資深放射科醫(yī)生對圖片質(zhì)量進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：栓塞病灶碘油缺損區(qū)和或周邊區(qū)顯示不清，無法判斷強化；1分：栓塞病灶碘油缺損區(qū)和或周邊區(qū)顯示欠清晰，明確判斷強化改變較困難；2分：栓塞病灶碘油缺損區(qū)和或周邊區(qū)可以清晰顯示，并能明確判斷強化改變[11]；將這兩種方法取得的檢查結(jié)果與 DSA 結(jié)果進(jìn)行對比，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1A法和B法處理圖像評分比較結(jié)果顯示，A法處理的圖像的碘油缺損區(qū)顯示評分以及病灶周邊的顯示評分均顯著高于B法處理的圖像(P<0.05)，見表1；其中典型病例的CT圖像見圖1。

表1 A法和B法處理圖像評分比較/(分，

注：男，51歲，原發(fā)性肝癌介入治療后2個月復(fù)查，A為CT平掃，肝段發(fā)現(xiàn)片狀碘油沉積；B為動脈期未見異常強化病灶；C為DECT碘圖顯示異常染色區(qū)域，測得碘濃度0.47 g·L-1

圖1典型患者的常規(guī)CT和DECT掃描結(jié)果對照

2.2不同方法對病灶檢出結(jié)果比較結(jié)果顯示，DSA檢出42個病灶，而A法和B法分別檢測出38個和32個病灶；統(tǒng)計分析得出A法的病灶陽性檢出率為90.5%、敏感性為90.5%、特異性為86.0%，兩種檢查結(jié)果的一致性Kappa=0.775(P<0.05)，而B法的病灶陽性病灶檢出率為76.2%、敏感性為76.2%、特異性為58.0%，兩種檢查結(jié)果的一致性Kappa=0.702(P<0.05)；A法的病灶檢出率(χ2=13.72，P<0.05)、敏感性(χ2=13.72，P<0.05)及特異性(χ2=15.91，P<0.05)顯著高于B法。結(jié)果見表2，3。

表3 B法對病變有無強化檢出結(jié)果/個

3 討論

化療栓塞術(shù)(TACE)是中晚期原發(fā)性肝癌診斷的常用方法，該方法是通過腹主動脈穿刺插管，直到腹腔干和肝總動脈，在肝葉或肝動脈注射化療藥物，這些化療藥物主要是碘油等栓塞劑，這些栓塞劑能夠阻塞腫瘤供血動脈，進(jìn)而通過切斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，引發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡，該方法的優(yōu)勢在于能夠顯著的改善患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為中晚期不能行手術(shù)的肝癌患者的首選治療方法[12]。該方法單次治療效果不一定非常顯著，治療過程中往往需要多次對患者行TACE，其原因是肝臟除了主動脈供血外，還有些非主動脈能夠向肝臟供血[13]。因此，對于患者行TACE后療效的評價顯得十分重要。目前，臨床上常用的檢測方法有MRI、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)、超聲造影、DSA、CT成像等。MRI、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)使用成本過于昂貴，嚴(yán)重的增加了患者的負(fù)擔(dān)，而且每次操作時間太長，在臨床上使用并不廣泛；超聲造影雖然經(jīng)濟簡單，但是由于超聲波具有衰減的特征，其提供的結(jié)果準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑，在臨床上也只是輔助評價[14-15]。目前臨床上評價TACE應(yīng)用最為廣泛的是DSA，其被奉為TACE術(shù)后評價的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠通過患者TACE后腫瘤組織的供血情況，判斷腫瘤組織的壞死與否，展現(xiàn)出較高的靈敏性、準(zhǔn)確性[12]。本研究中的患者TACE治療后4周，使用DSA檢測發(fā)現(xiàn)了42個病灶。

除了DSA外，CT成像在臨床上對行TACE手術(shù)后療效的評價也受到廣泛的應(yīng)用，其中應(yīng)用最為廣泛、發(fā)展最快的就是DECT了。由于不同組織的化學(xué)成分不同，其對X射線會體現(xiàn)不同的能量差異，DECT是基于不同組織對X射線的能量具有差異[16-17]。又由于DECT采用了兩個球管同時掃描的方式，使得圖像不存在空間結(jié)構(gòu)的配準(zhǔn)問題，所以通過復(fù)雜的數(shù)學(xué)算法可以實現(xiàn)從增強圖像獲得虛擬平掃圖像，從而可以減少曝光次數(shù)，減少醫(yī)患雙方接受的劑量，DECT也使得醫(yī)生僅僅通過一次掃描就可以獲得受檢者的CT能量圖像和密度圖像，極大地增加了用于診斷的信息量，有利于醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷[18]。DECT在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，被用于多種腫瘤患者病灶大小的判斷，本研究通過以DSA檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)CT與DECT檢測患者行TACE后腫瘤病灶的變化。DSA檢出42個病灶，而DECT和常規(guī)CT分別檢測出38個和32個病灶；統(tǒng)計分析得出DECT法的病灶陽性檢出率為90.5%、敏感性為90.5%、特異性為86.0%顯著高于常規(guī)CT法(陽性病灶檢出率為76.2%、敏感性為76.2%、特異性為58.0%)。此結(jié)果說明，DECT評價患者行TACE術(shù)后療效，具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，DECT對原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)的治療效果展現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性，本研究為原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)療效評價方案的制定提供了思路。