提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)效果的新策略與應(yīng)用

王艾平 李蓉 史春夢(mèng) 王軍平 冉新澤 徐輝 粟永萍 程天民

[摘要] 目的 探討從教學(xué)內(nèi)容、師資和教學(xué)模式3個(gè)層面構(gòu)建新策略提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程的教學(xué)效果。 方法 將2016年3月1日～7月30日第三軍醫(yī)大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科大學(xué)4年級(jí)150名學(xué)員，采用隨機(jī)數(shù)表字法分為對(duì)照組（72名）和實(shí)驗(yàn)組（78名），同期分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和新策略實(shí)施核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程教學(xué)。采用閉卷筆試成績(jī)和實(shí)踐訓(xùn)練評(píng)分分析教學(xué)效果。 結(jié)果 課程理論內(nèi)容筆試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援流程與技術(shù)規(guī)范專題得分和總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)踐演練評(píng)分結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在輻射防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救、去污洗消3個(gè)方面的能力評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 選用理論與實(shí)踐兼顧的內(nèi)容體系、優(yōu)秀師資和綜合應(yīng)用教學(xué)法的新策略可有效提升學(xué)員學(xué)習(xí)核應(yīng)急救援理論的效率，增強(qiáng)實(shí)際操作能力，提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程的教學(xué)效果。新策略值得在相關(guān)學(xué)科教學(xué)中進(jìn)一步發(fā)展推廣。

[關(guān)鍵詞] 核應(yīng)急；醫(yī)學(xué)救援；教學(xué)策略；訓(xùn)練；效果

[中圖分類號(hào)] R82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（c）-0174-05

Innovative strategies of enhancing teaching effect on medical rescue of nuclear emergency and its implementation

WANG Aiping LI Rong SHI Chunmeng WANG Junping RAN Xinze XU Hui SU Yongping CHENG Tianming

Department of Radiation Medicine， College of Preventive Medicine， the Third Military Medical University State Key Laboratory of Trauma， Burn and Combined Injury， Chongqing 400038， China

[Abstract] Objective To explore the effect of novel strategies composed of perfect teaching content， excellent teachers and better teaching methods on improving the teaching quality of medical rescue of nuclear emergency. Methods From March 1st to July 30th， 2016， 150 clinical-medicine students at Grade 2012 from Third Military Medical University were divided into control group （n = 72） and experiment group （n = 78） by random number table method. The traditional-teaching methods and the innovative strategies were respectively applied to control group and experiment group to learn emergency medical rescue of nuclear radiation. Score statistics of closed-paper examination and practice-training evaluation were used to analyze teaching effect. Results Compared with those of control group， the theoretical written-test scores in personal protection， on-site rescue process & technical specification and total scores of experiment group were significantly high， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Also， the experiment group students′ scores on field radiation prection， first aid on the spot， decontamination & washing and total practice essessment were obviously higher than those of control group students， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The innovative strategies， with characteristics of perfect teaching-learning content habouring theory and pactice， excellent teachers and comprehensive application of teaching-learning methods， can effectively upgrade students′ learning ability to master nuclear emergency rescue theory， enhance their operational competence in medical rescue， and improve the teaching-learning quality of medical rescue of nuclear emergency.

[Key words] Nuclear emergency； Medical rescue； Teaching strategy； Descipline； Effect

核能已成為我國(guó)優(yōu)先發(fā)展的重要領(lǐng)域之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)核工業(yè)發(fā)展迅速，核輻射技術(shù)已在工農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，意味著核輻射事故的潛在風(fēng)險(xiǎn)增高[2-6]。為確保民眾安全，提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的教學(xué)水平，提升我國(guó)應(yīng)急救援隊(duì)伍的備戰(zhàn)能力和救援水平具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。目前，我國(guó)僅有數(shù)所大學(xué)開展核醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量均不能滿足國(guó)家核應(yīng)急救援保障需求[6，8-9]。由于尚缺乏統(tǒng)一教材、訓(xùn)練方法及救援能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等原因，在校學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的核基礎(chǔ)理論和應(yīng)急救援技能都急需進(jìn)一步提高[10-13]?；诤耸鹿拾l(fā)生的新態(tài)勢(shì)，構(gòu)建提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)效果的新策略具有客觀必要性。作者所在單位是國(guó)家核應(yīng)急技術(shù)支持分中心及救援分隊(duì)成員，承擔(dān)了本科生和救援分隊(duì)的教學(xué)任務(wù)。在此，總結(jié)出核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)新策略及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以期為其他單位核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的教學(xué)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月1日～7月30日將第三軍醫(yī)大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科大學(xué)四年級(jí)150名學(xué)員采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組72名，其中男64名，女8名；平均年齡（22.58±0.91）歲；本科課程平均成績(jī)（87.35±6.58）分。實(shí)驗(yàn)組78名，其中男69名，女9名；平均年齡（22.24±0.86）歲；本科課程平均成績(jī)?yōu)椋?8.45±7.09）分。兩個(gè)班學(xué)員前期所學(xué)課程相同，在性別、年齡、已學(xué)課程成績(jī)等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在2015～2016學(xué)年春季學(xué)期同時(shí)段分別進(jìn)行相同總學(xué)時(shí)（78學(xué)時(shí)）核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程教學(xué)。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法

選用《核、化、生武器損傷防治學(xué)》[14]中《核武器損傷防治》為主要授課內(nèi)容。從教學(xué)組成員中隨機(jī)挑選任課教員，依據(jù)本校制訂的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科防原醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（2010版）”，以傳統(tǒng)的理論授課（20學(xué)時(shí)）、課程實(shí)驗(yàn)（10學(xué)時(shí)）和自主訓(xùn)練（48學(xué)時(shí)）教學(xué)方式開展教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

采用新策略實(shí)施教學(xué)，即參考《核武器與核事件醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)》[15]和《突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)教材——核和輻射突發(fā)事件處置》[16]等教材構(gòu)建核理論與應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐相統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容新體系；遴選理論知識(shí)淵博、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為主講教員；實(shí)施網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)（20學(xué)時(shí)）相結(jié)合和模擬環(huán)境實(shí)踐訓(xùn)練（58學(xué)時(shí)）相統(tǒng)一的教學(xué)新模式。

1.2.2.1 構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容新體系

1.2.2.1.1 理論專題 構(gòu)建以“射線來(lái)源-放射病診治-現(xiàn)場(chǎng)救援-防護(hù)”為課程主線的教學(xué)內(nèi)容。射線來(lái)源包括核物理理論和輻射生物效應(yīng)內(nèi)容，以便學(xué)員掌握射線特點(diǎn)及致傷機(jī)制。放射病診治包括急慢性放射病、內(nèi)照射與皮膚損傷、復(fù)合傷的診斷與治療等內(nèi)容，要求學(xué)員掌握各類放射病的診治原則和救治措施及預(yù)防策略。個(gè)人防護(hù)主要涉及輻射防護(hù)理論與措施，以便學(xué)員掌握裝備選擇與應(yīng)用方法?，F(xiàn)場(chǎng)救援流程與技術(shù)規(guī)范包括傷員受照劑量估算、核事故誘發(fā)公眾心理特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策、核事故案例分析和醫(yī)學(xué)救援策略等內(nèi)容，要求學(xué)員掌握傷員健康評(píng)估方法、應(yīng)急響應(yīng)程序和救援技術(shù)規(guī)范。

1.2.2.1.2 實(shí)訓(xùn)專題 構(gòu)建以“救援布局展開-傷員偵檢分類-現(xiàn)場(chǎng)救治-洗消-后送-撤收”為救援程序的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練過(guò)程要求學(xué)員掌握裝備的布局與展開、核傷員沾染檢測(cè)分類、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救、傷員洗消和裝備除沾染、傷員后送和撤收等技能。

1.2.2.2 遴選優(yōu)秀教員主講

全校范圍內(nèi)遴選核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程的主講教員。主講教員必須同時(shí)符合以下4個(gè)條件：①取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，且具有副教授以上職稱；②至少擔(dān)任過(guò)3屆放射醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的主講教員；③至少參加過(guò)1次大型核應(yīng)急救援演習(xí)；④具有國(guó)家級(jí)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)證書。

1.2.2.3 實(shí)施教學(xué)新模式

遵循以學(xué)員為主體，教員為主導(dǎo)的教學(xué)理念；堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式統(tǒng)一原則。教學(xué)組構(gòu)建并應(yīng)用了線上自主學(xué)習(xí)和線下課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)結(jié)合的教學(xué)新模式。

1.2.2.3.1建立在線專題網(wǎng)站 建立核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援站點(diǎn)，及時(shí)更新核輻射領(lǐng)域的最新成果和全球核事故新態(tài)勢(shì)和醫(yī)學(xué)救援新進(jìn)展。例如，跟蹤報(bào)道2011年日本福島核電站事故救援和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告等。同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充新公開的核事故應(yīng)急救援視頻等資料。學(xué)員24 h均可利用網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)。

1.2.2.3.2 應(yīng)用綜合教學(xué)法實(shí)施課堂教學(xué) 基于內(nèi)容特點(diǎn)，設(shè)計(jì)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法活躍課堂，激發(fā)學(xué)員的求知欲。例如射線來(lái)源專題中選用中子轟擊鈾235原子核釋放中子、γ射線和熱能和γ射線功擊DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)打斷磷酸二酯鍵和配對(duì)堿基間氫鍵的動(dòng)畫，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)射線產(chǎn)生及細(xì)胞效應(yīng)的理解。放射病診治專題中播放2008年山西省輻照廠事故中5名受照人員救治過(guò)程的視頻，激發(fā)學(xué)員探索放射病的診斷和治療經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)場(chǎng)救援專題中以福島核電站事故為案例，增強(qiáng)學(xué)員身臨其境之責(zé)任感，以傷員搶救問題引導(dǎo)學(xué)員探尋應(yīng)急救援之路。

1.2.2.3.3 積極開展第二課堂教學(xué) 堅(jiān)持以提高學(xué)員能力為導(dǎo)向，根據(jù)專題內(nèi)容的客觀需要開設(shè)第二課堂。例如鑒于學(xué)員平時(shí)難以接近輻射裝置，對(duì)潛在輻照事故現(xiàn)場(chǎng)缺乏了解的情況，舉辦自愿參加的本校鈷60輻照中心、放療中心和核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)參觀興趣班，提高學(xué)員對(duì)核輻射場(chǎng)景的客觀認(rèn)識(shí)。針對(duì)核事故救援的專業(yè)性強(qiáng)、情況復(fù)雜和難度大的特點(diǎn)，在理論教學(xué)結(jié)束后舉辦核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援論壇，給學(xué)員提供與專家面對(duì)面交流、實(shí)時(shí)討論事故防范和救援的科學(xué)問題，以期達(dá)到開闊學(xué)員視野，啟迪學(xué)員智慧的教學(xué)效果。

1.2.2.3.3 應(yīng)用模擬核事故現(xiàn)場(chǎng)開展實(shí)踐訓(xùn)練 合作研制仿真機(jī)器人充當(dāng)核傷員，給學(xué)員提供實(shí)踐訓(xùn)練的搶救對(duì)象。學(xué)員可與模擬傷員進(jìn)行對(duì)話，對(duì)其進(jìn)行沾染檢測(cè)、去污、樣本采集、創(chuàng)面包扎、骨折固定、止血、輸液和抗休克急救等處理。同時(shí)，選用特殊材料布置核污染模擬環(huán)境，學(xué)員可偵檢環(huán)境中的“核污染”范圍，可體驗(yàn)輻射儀報(bào)警，并可完成環(huán)境除沾染等操作訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論教學(xué)評(píng)價(jià)

理論教學(xué)結(jié)束后的第1周，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行閉卷筆試。從題庫(kù)中隨機(jī)抽題生成試卷。卷面總分100分，其中射線來(lái)源、放射病診治、個(gè)人防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援專題占分比例為1∶4∶1∶4；各部分基礎(chǔ)知識(shí)題占40%，能力測(cè)試題占60%。

1.3.2 實(shí)踐訓(xùn)練考評(píng)

實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后的第1周，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行演練考評(píng)。從本校專家?guī)熘须S機(jī)抽取4名專家組成考評(píng)組。專家查看演練現(xiàn)場(chǎng)并提問，然后根據(jù)表1所列評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立計(jì)分（總分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論筆試成績(jī)

筆試成績(jī)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在射線來(lái)源和放射病診治專題比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但在個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援流程與規(guī)范專題和總成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 演練考評(píng)成績(jī)

在現(xiàn)場(chǎng)救援開展、偵檢檢測(cè)和撤收處置3個(gè)方面的能力考評(píng)中實(shí)驗(yàn)組略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但在現(xiàn)場(chǎng)輻射防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救、去污洗消3個(gè)方面的能力評(píng)分和總評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

核事故往往發(fā)生突然，事故類型復(fù)雜，傷員受照劑量與傷亡差異大，社會(huì)影響深遠(yuǎn)，加之應(yīng)急救援專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，實(shí)施難度大，因此建立核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍十分重要。針對(duì)我國(guó)核能與輻射技術(shù)快速發(fā)展及潛在核事故風(fēng)險(xiǎn)大的新趨勢(shì)，提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程的教學(xué)質(zhì)量是現(xiàn)實(shí)的要求[17]。

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的教學(xué)目的是培訓(xùn)學(xué)員掌握核輻射防護(hù)、核傷員搶救理論與技能和提高應(yīng)急救援能力[16]。從文獻(xiàn)調(diào)研和實(shí)際出發(fā)，借鑒教育學(xué)的思維框架，本研究將影響核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)效果的主要因素歸納為教學(xué)內(nèi)容、師資水平和教學(xué)模式3個(gè)方面，從而構(gòu)建起新策略，并進(jìn)行了有益探索。

教學(xué)內(nèi)容不僅給學(xué)員指引學(xué)習(xí)方向，還是影響學(xué)員能學(xué)到什么及能否學(xué)以至用的關(guān)鍵因素[18]。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程內(nèi)容直接影響著學(xué)員在應(yīng)急關(guān)鍵時(shí)間能否完成傷員搶救的重要任務(wù)。基于尚未有核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程規(guī)劃教材的現(xiàn)狀，教學(xué)組構(gòu)建了教學(xué)內(nèi)容新體系。該體系吸納了多本優(yōu)秀專著之精華，含蓋了射線的產(chǎn)生與特性、放射病防診治、核事故社會(huì)心理干預(yù)對(duì)策和現(xiàn)場(chǎng)救援流程與技術(shù)規(guī)范等理論，還包含有現(xiàn)場(chǎng)救援的展開、偵檢分類、傷員搶救、沾染洗消和撤收等實(shí)踐訓(xùn)練技能。新體系不僅克服了傳統(tǒng)核應(yīng)急課程或僅偏重于輻射效應(yīng)基礎(chǔ)理論或僅偏重于現(xiàn)場(chǎng)救援原則與規(guī)范理論[10，19]之不足，而且形成具有理論與實(shí)踐統(tǒng)一、預(yù)防與治療統(tǒng)一和生理與心理統(tǒng)一為特點(diǎn)的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程內(nèi)容。初步應(yīng)用明顯增強(qiáng)了學(xué)員學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)場(chǎng)救援理論和訓(xùn)練操作技能方面的能力，表明了核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援課程內(nèi)容新體系有助于提高教學(xué)效果。

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)員掌握、應(yīng)用核輻射基礎(chǔ)理論開展傷員搶救實(shí)踐的關(guān)鍵過(guò)程[16]。業(yè)界已有共識(shí)，教員的理論水平、教學(xué)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[18]?？陀^上，主講教員的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和放射醫(yī)學(xué)理論功底和應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)直接影響未來(lái)核應(yīng)急救援隊(duì)成員的塑成。因此，教學(xué)組提出了主講教員的高標(biāo)準(zhǔn)遴選條件，為教學(xué)效果的提高提供了有力保障。

教學(xué)模式是指課堂和訓(xùn)練教學(xué)的具體組織實(shí)施形式，涉及理論知識(shí)和專業(yè)技能在教員與學(xué)員之間的傳遞、交流和發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程。創(chuàng)新的教學(xué)模式對(duì)于教學(xué)相長(zhǎng)的效果至關(guān)重要[20]?；趦?nèi)容特點(diǎn)，教學(xué)組構(gòu)建實(shí)施了線上自主學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合、視頻觀看、現(xiàn)場(chǎng)參觀、論壇交流和特定環(huán)境模擬訓(xùn)練為特點(diǎn)的教學(xué)新模式。教學(xué)方法的綜合應(yīng)用不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)核輻射事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)理論的主動(dòng)性，并且引導(dǎo)學(xué)員思考搶救核傷員之策略，提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，本研究從教學(xué)內(nèi)容、師資水平和教學(xué)模式3個(gè)角度構(gòu)建的新策略明顯提高了學(xué)員的理論水平，增強(qiáng)了學(xué)員的實(shí)際操作能力。盡管新策略的應(yīng)用范圍尚有限，其最終的教學(xué)效果將由學(xué)員在核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)戰(zhàn)中的表現(xiàn)來(lái)檢驗(yàn)，但新策略的建立為將來(lái)新教材的編寫奠定了基礎(chǔ)，有力推動(dòng)了教學(xué)改革。新策略還將在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步被修正和完善，其教學(xué)效果也將得以全面評(píng)估。新策略促進(jìn)我國(guó)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)和提升核能應(yīng)用保障能力的作用也將進(jìn)一步突顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪永平，趙守峰，袁玉俊，等.2020年中國(guó)核能發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].中國(guó)核科技報(bào)告，2005，1（1）：151-159

[2] 蘇虹，羅成基.核事件對(duì)人類健康的影響及醫(yī)學(xué)應(yīng)急[J].中華疾病控制雜志，2011，15（5）：367-371.

[3] 王映紅.國(guó)外海軍核輻射醫(yī)學(xué)防護(hù)研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2014，57（4）：372-375.

[4] 徐波，劉勵(lì)軍.核事故醫(yī)學(xué)救援[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（7）：634-634.