瓣膜置換同期應(yīng)用國產(chǎn)瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)的療效

許發(fā)珍 陳凱明 江振強(qiáng) 鄔藝忠 周衍彬

[摘要]目的 探討國產(chǎn)佰仁思三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)的臨床價(jià)值。方法 選取2014年7月～2017年2月我院和廣東省高州市人民醫(yī)院收治的三尖瓣成形術(shù)患者84例，依據(jù)手術(shù)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組采取瓣膜成形術(shù)方案，對(duì)照組采取De Vega成形術(shù)方案。比較兩組患者的術(shù)后心功能分級(jí)評(píng)估結(jié)果及心臟超聲檢測(cè)狀況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1周的超聲參數(shù)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后遠(yuǎn)期的超聲參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后隨訪半年無一例出現(xiàn)三尖瓣重度反流發(fā)生，而對(duì)照組出現(xiàn)5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組三尖瓣重度反流的發(fā)生率分別為0%、11.9%，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 國產(chǎn)佰仁思三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果確切，其臨床效果和De Vega成形術(shù)基本一致，但能夠有效降低三尖瓣重度反流發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]佰仁思；國產(chǎn)瓣膜成形軟環(huán)；三尖瓣成形術(shù)；三尖瓣關(guān)閉不全

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of domestic Bairensi tricuspid valve ring implantationoperation.Methods From July 2014 to February 2017，84 patients undergone tricuspid valvuloplasty （TVP） in our hospital and Gaozhou People′s Hospital of Guangdong Province were selected.According to the surgical methods，they were divided into the experimental group （n=42） and control group （n=42）.In the experimental group，the valvuloplasty protocol was used，while in the control group，De Vega plasty was adopted.The results of postoperative cardiac function grading and cardiac uhrasonography were compared in patients between the two groups.Results The postoperative cardiac function grading of the two groups were significantly better than those before operation with statistical differences （P<0.05）.The ultrasound parameters one week after surgery in the two groups were all superior to those before surgery with statistical significance （P<0.05）.The long-term ultrasound parameters were significantly better in the experimental group than the control group，which displayed statistical significance （P<0.05）.After half a year follow up visits，on severe tricuspid regurgitation occurred in the experimental group，while in the control group，5 cases occurred，and even 1 dead among them.The incidence of severe tricuspid regurgitation in the experimental group and control group was 0% and 11.9% respectively among them.The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the treatment of tricuspid incompetence，domestic Bairensi tricuspid valve ring implantation has a definite effect，which is basically the same as that of De Vega plasty.It can effectively reduce the incidence of severe tricuspid regurgitation and improve the operation safety，and ameliorate the postoperative quality of life of patients.

[Key words]Bairensi；Domestic valvoplasty soft ring；Tricuspid valvuloplasty；Tricuspid incompetence

三尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于獲得性心臟瓣膜病或先天性心臟病，最終導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉對(duì)合不良而產(chǎn)生關(guān)閉不全[1]。嚴(yán)重的三尖瓣關(guān)閉不全被證明是心功能不全、心源性猝死等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。三尖瓣人造瓣環(huán)植入成形術(shù)是將人工瓣環(huán)縫合于三尖瓣環(huán)上，限制了瓣環(huán)的擴(kuò)大，使瓣環(huán)的生理形態(tài)得以維持，有利于患者術(shù)后早期心功能的恢復(fù)[3]。處理三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法常采用瓣環(huán)成形術(shù)，術(shù)式主要包括人工瓣環(huán)成形術(shù)、De Vega 成形術(shù)等，其中國產(chǎn)佰仁思三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全，植入技術(shù)簡(jiǎn)單易行，術(shù)中即時(shí)注水實(shí)驗(yàn)評(píng)估，術(shù)后超聲評(píng)價(jià)效果確切，可重復(fù)性好，費(fèi)用低廉，在臨床中具有一定優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究選取我院和廣東省高州市人民醫(yī)院收治的三尖瓣成形術(shù)患者84例，分析國產(chǎn)佰仁思三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)的臨床效果，取得較滿意的效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年7月～2017年2月我院和廣東省高州市人民醫(yī)院收治的三尖瓣成形術(shù)患者84例，并依據(jù)手術(shù)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。本研究通過我院和廣東省高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。入組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病、風(fēng)心病二狹病史；②患者伴有腹脹、疲乏、水腫、心房纖顫等癥狀；③查胸部X片提示右心房、右心室肥大，伴有瓣膜病變；④查心電圖提示心房肥大，部分伴有右束支傳導(dǎo)阻滯；⑤查心臟血管造影提示三尖瓣返流存在。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女15例；年齡21～68歲，平均（48.6±1.4）歲；合并房顫者24例，合并左心房血栓者8例。對(duì)照組中，男25例，女17例；年齡22～69歲，平均（48.5±1.5）歲；合并房顫者22例，合并左心房血栓者7例。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)健康狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取瓣膜成形術(shù)方案，首先患者選擇全身麻醉方法，取胸骨正中作1個(gè)切口，手術(shù)在常規(guī)體外循環(huán)進(jìn)行，對(duì)患者左心病變進(jìn)行處理或糾正其他先天畸形，探查三尖瓣病變，根據(jù)瓣環(huán)測(cè)量器確定人工瓣環(huán)的使用型號(hào)，瓣膜成形軟環(huán)選擇國產(chǎn)佰仁思C形軟環(huán)；取6×14滌綸線帶墊片雙頭針在三尖瓣環(huán)上間斷褥式縫合固定人工瓣環(huán)，術(shù)中注水實(shí)驗(yàn)實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。術(shù)中注水實(shí)驗(yàn)實(shí)時(shí)評(píng)估三尖瓣成形效果。對(duì)照組采取De Vega成形術(shù)方案，選擇PORLENE線帶墊片，自瓣膜交界處進(jìn)行，形成兩行平行線，縫合到后隔線交界處，應(yīng)用加墊片進(jìn)行拉緊打結(jié)，成形后保證三尖瓣口能夠容納2指，手術(shù)完畢。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

分析兩組患者的術(shù)后心功能分級(jí)評(píng)估結(jié)果及心臟超聲檢測(cè)狀況。心功能等級(jí)評(píng)估依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)采用的分級(jí)方案進(jìn)行[6]，并參考兩組患者的心臟超聲結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功能分級(jí)情況的比較

兩組患者術(shù)后心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)前、術(shù)后心功能分級(jí)狀況組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后心臟超聲情況的比較

兩組患者術(shù)后1周的超聲參數(shù)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后遠(yuǎn)期的超聲參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

患者術(shù)后隨訪半年無一例出現(xiàn)三尖瓣重度反流發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的三尖瓣重度反流發(fā)生率分別為0%、11.9%，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

三尖瓣關(guān)閉不全一般由于肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣擴(kuò)張導(dǎo)致，依據(jù)三尖瓣發(fā)病原因可劃分為功能性病變、器質(zhì)性病變兩種[7]。功能性三尖瓣不全在臨床中十分常見，主要表現(xiàn)為瓣環(huán)擴(kuò)張，而瓣膜改變不顯著，該類疾病常繼發(fā)于心血管、肺血管病變，本研究所選取病例大部分屬于該類[8]。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全相對(duì)少見，臨床多表現(xiàn)為二尖瓣脫垂，病變多由于感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征等導(dǎo)致[9]。臨床治療三尖瓣關(guān)閉不全多采取三尖瓣置換、三尖瓣成形等手術(shù)，目的在于緩解右心功能，改善患者的心肺代償能力，提高生活質(zhì)量[10]。由于三尖瓣置換手術(shù)容易形成局部血栓，這使得手術(shù)存在高位風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者常選擇三尖瓣成形手術(shù)方式[11]。

目前三尖瓣成形手術(shù)主要包括人工瓣環(huán)成形、手術(shù)縫線瓣環(huán)成形兩種術(shù)式[12]。De Vega成形術(shù)及Kay成形術(shù)屬于手術(shù)縫線瓣環(huán)成形，在臨床應(yīng)用較廣泛，臨床費(fèi)用不高，且術(shù)后對(duì)三尖瓣功能改善明顯，但由于手術(shù)可能導(dǎo)致局部收縮引起三尖瓣口狹窄，術(shù)后肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率明顯上升[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究選擇中國產(chǎn)佰仁思C型軟環(huán)，該環(huán)固定在三尖瓣后，能夠促進(jìn)三尖瓣環(huán)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，與正常瓣膜的符合度較高，這種人工瓣環(huán)成形術(shù)具有更好的心臟生理符合度，術(shù)后縫線受力程度低，這也是確?；颊咝墓δ苤笜?biāo)的重要保障。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后遠(yuǎn)期的超聲參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。人工瓣環(huán)成形術(shù)在重構(gòu)瓣環(huán)的同時(shí)降低了縫線的張力，增加瓣葉對(duì)合，避免了瓣環(huán)的再次擴(kuò)張。隨著臨床隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組的超聲參數(shù)優(yōu)勢(shì)明顯擴(kuò)大，這也使實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后反流率、并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，人工成形環(huán)在三尖瓣成形術(shù)中的的優(yōu)越性逐步體現(xiàn)[15]。

綜上所述，國產(chǎn)佰仁思三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果確切，其臨床效果和De Vega成形術(shù)基本一致，但能夠有效降低三尖瓣重度反流發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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