舌下含服粉塵螨滴劑對揭陽地區(qū)不同年齡段螨過敏性鼻炎患者的臨床療效評估

江澤斌 方曉敏 林四平

[摘要]目的 評估揭陽地區(qū)舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療不同年齡組患者過敏性鼻炎的臨床效果。方法 選取我院2016年1～10月收治的過敏性鼻炎患者510例作為研究對象，按就診年齡將患者分為6組：學(xué)齡前（4～6歲，36例）、學(xué)齡期（7～12歲，89例）、青春期（13～20歲，143例）、青年期（21～40歲，126例）、中年期（41～60歲，68例）、老年期（60歲以上，48例），采取舌下含服粉塵螨滴劑治療1年，比較各年齡組治療前后體征和癥狀評分、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，510例患者臨床癥狀評分較治療前均有明顯降低（P<0.05），有效率為76.5%；生活質(zhì)量較治療前顯著改善（P<0.05）；30例（5.9%）出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，24例（4.7%）出現(xiàn)全身輕微不良反應(yīng)，未出現(xiàn)全身嚴重不良反應(yīng)。不同年齡段患者治療前臨床癥狀評分及生活質(zhì)量評分分別為（8.07±1.58）和（12.47±3.17）分、（8.12±1.63）和（12.58±3.09）分、（8.11±1.56）和（12.39±3.11）分、（8.09±1.60）和（12.60±3.15）分、（8.15±1.65）和（12.51±3.08）分、（8.17±1.59）和（12.49±3.13）分，與治療后的（4.68±1.59）和（8.47±2.64）分、（4.74±1.63）和（8.51±2.51）分、（4.71±1.67）和（8.49±2.58）分、（4.67±1.52）和（8.62±2.61）分、（4.62±1.55）和（8.53±2.66）分、（4.80±1.64）和（8.59±2.55）分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各組患者治療前后體征、癥狀評分及生活質(zhì)量評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個月各組癥狀評分及生活質(zhì)量評分同治療前比較明顯降低（P<0.05），治療后12個月同治療后6個月比較各組癥狀評分及生活質(zhì)量評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舌下含服粉塵螨滴劑是治療過敏性鼻炎的一種有效方法，且安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用；不同年齡組患者取得的總體療效未見明顯差別。

[關(guān)鍵詞]過敏性鼻炎；粉塵螨滴劑；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0031-04

[Abstract]Objective To evaluate clinical efficacy of sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops for allergic rhinitis of different age groups in Jieyang.Methods A total of 510 cases of allergic rhinitis were selected as the research object in our hospital from January 2016 to October 2016.The patients were divided into 6 groups according to age：preschool group （4-6 years old.36 cases），school age group （7-12 years old，89 cases），adolescent group （13-20 years old，143 cases），adolescence group （21-40 years old，126 cases），midlife group （41-60 years old，68 cases），old age group （more than 60 years old，48 cases）.All patients were theapied with sublingual immunotherapy with dermatophagoides farinae drops in a year，and clinlcal symptom score，life quality scores and incidence rate of adverse were contrasted in every group before and after treatment.Results After treatment，clinlcal symptom score was lower than before treatment in 510 cases of patients，and clinical effective rate was 76.5%，and life quality was improved than before treatment（P<0.05），30 cases（5.9%） occured local adverse reactions，24 cases（4.7%） occured slight whole body adverse reaction，clinlcal symptom score and life quality score with different age signs before treatment were （8.07±1.58） and （12.47±3.17） point，（8.12±1.63） and （12.58±3.09） point，（11±1.56） and （12.39±3.11） point，（8.09±1.60） and （12.60±3.15） point，（8.15±1.65） and （12.51±3.08） point，（8.17±1.59） and （12.49±3.13） point respectively，and after treatment were （4.68±1.59） and （8.47±2.64） point，（4.74±1.63） and （8.51±2.51） point，（4.71±1.67） and （8.49±2.58） point，（4.67±1.52） and （8.62±2.61） point， （4.62±1.55） and （8.53±2.66） point，（4.80±1.64） and （8.59±2.55） point，and clinlcal symptom score and life quality score was statistically difference before treatment than after treatment（P<0.05）.Clinlcal symptom score and life quality score was lower at 6 months after treatment than before treatment （P<0.05），and which was lower at 12 months after treatment than at 6 months after treatment（P<0.05）.Conclusion Sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops is an effective and high safety method for the treatment of allergic rhinitis.It is worthy of extensive promotion and application，and equivalent efficacy could be achieved for different age groups.

[Key words]Allergic rhinitis；Sublingual immunotherapy with dermatophagoides farianae drops；Curative effect

變異性疾病又稱為過敏性疾病，其包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、特異性皮炎等，發(fā)病率逐年增加。流行病學(xué)研究調(diào)查顯示我國過敏性鼻炎患病率高達11.1%[1]，引起過敏的變應(yīng)原種類以屋塵螨和粉塵螨居多，應(yīng)用抗組胺類、激素類、抗白三烯類等藥物可有效控制癥狀，但不能從根本上降低或消除患者對過敏原的敏感性，在停藥后短期內(nèi)仍會復(fù)發(fā)[2]。藥物的長期服用也會產(chǎn)生副作用。舌下特異性免疫治療是一種新型、安全、有效且更為方便的脫敏治療給藥途徑，目前廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療。舌下含服粉塵螨滴劑給藥方便，患者易接受[3]。本研究旨在分析我院收治的510例過敏性鼻炎患者，應(yīng)用舌下含服粉塵螨滴劑治療后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～10月收治的過敏性鼻炎患者510例作為研究對象，其中男326例，女184例；年齡4～65歲，平均（23.6±6.8）歲；按就診年齡將患者分為6組，其中學(xué)齡前（4～6歲）36例，學(xué)齡期（7～12歲）89例，青春期（13～20歲）143例，青年期（21～40歲）126例，中年期（41～60歲）68例，老年期（60歲以上）48例。病程5個月～36年，平均（7.2±3.5）年。所有患者接受變應(yīng)原皮膚點刺實驗，結(jié)果：（++）患者110例，（+++）患者207例，（++++）患者193例。排除標(biāo)準：合并哮喘和鼻息肉患者；長期用鼻減充血劑患者；其他變應(yīng)原皮膚點刺實驗結(jié)果陽性患者。

1.2 治療方法

所有患者使用舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生科技有限公司）進行脫敏治療。14歲以下患者在治療的第1、2、3周分別使用1號（蛋白濃度1 mg/L）、2號（蛋白濃度10 mg/L）、3號（蛋白濃度100 mg/L）粉塵螨滴劑進行治療，每周7 d的使用劑量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，之后的治療為維持期治療，使用4號（蛋白濃度333 nmg/L），每次3滴，直至治療結(jié)束。14歲以上患者第1、2、3、4周使用劑量與14歲以下患者相同，從第5周開始使用5號（蛋白濃度1000 mg/L）作為維持期治療，每次2滴，直至治療結(jié)束。每晚睡前舌下含服2 min。治療期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)藥品說明書適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，適當(dāng)用口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后1年分別對患者的臨床體征、癥狀和生活質(zhì)量進行評估，并觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。于治療前、治療后6個月、12個月分別評估各組患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，再行組間比較。

1.4 療效評定

1.4.1臨床癥狀評分 ①噴嚏：3～5個為1分；6～10個為2分；11個以上為3分。②擤鼻涕次數(shù)：4次/ d為1分；5～9次/d為2分；10次以上/d為3分。③鼻塞癥狀：有鼻塞感為1分；間歇性鼻塞為2分；以口代鼻呼吸為3分。④鼻癢：間歇性鼻癢為1分；有蟻行感但較輕為2分；有蟻行感且難忍受為3分。分值越高代表癥狀越重。

1.4.2生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（ROLQ），治療前及治療后6個月及12個月分別評估，量表包括28個條目，包括鼻部癥狀、眼部癥狀、日?；顒?、睡眠和相關(guān)行為以及情感等維度，各條目0～6分計分跨度，各個條目評分累加為最終得分，得分越高，表示癥狀越重。

1.4.3臨床療效評分 療效=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%，顯效為≥66%，有效為26%～<66%，無效為<26%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后癥狀評分的比較

510名患者脫敏治療1年后，癥狀評分均下降，治療后評分為（4.73±1.61）分，與治療前的（8.26±1.57）分比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），評分下降>26%以上者390例，有效率為76.5%（表1）。

2.2患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

脫敏治療1年后，患者的生活質(zhì)量包括鼻部癥狀、眼部癥狀、日?；顒?、睡眠和相關(guān)行為等方面評分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同年齡段患者治療前后癥狀評分和生活質(zhì)量評分的比較

治療前后的癥狀評分和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后6個月各組癥狀評分及生活質(zhì)量評分同治療前比較明顯降低（P<0.05），治療后12個月同治療后6個月比較各組癥狀評分及生活質(zhì)量評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4治療期間不良反應(yīng)

本研究于治療遞增期出現(xiàn)局部不適患者30例（5.9%），臨床表現(xiàn)為味覺異常、口腔瘙癢麻木、舌頭腫脹等，均未行特殊處理，癥狀自行消退；24例（4.7%）患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，包括腹部不適、蕁麻疹等，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量后癥狀得以緩解，均未影響治療進程。

3討論

生活環(huán)境中隨處可見大量的塵螨，其產(chǎn)生的代謝物及排泄物是較強變應(yīng)原性，極易引起機體產(chǎn)生變應(yīng)性疾病，如過敏性鼻炎[4]。過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，雖然病情不重，但其反復(fù)發(fā)作及久治不愈會誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎及鼻息肉等并發(fā)癥，對患者的生活及工作學(xué)習(xí)造成嚴重影響。治療過敏性鼻炎唯一有效的方法是脫敏治療，傳統(tǒng)的皮下注射脫敏治療方法存在一定的風(fēng)險，容易誘發(fā)哮喘甚至過敏性休克等嚴重并發(fā)癥[5]。粉塵螨滴劑是一種特異性脫敏治療制劑，無色或微黃色透明液體，其成分主要是粉塵螨代謝培養(yǎng)基生理鹽水浸出液，其藥理作用使患者產(chǎn)生特異性阻斷抗體和免疫耐受，減少患者對粉塵螨的過敏反應(yīng)[6]。有研究顯示[7-8]粉塵螨滴劑與皮下注射脫敏治療效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)小，用藥簡單，患者依從性好。

本研究結(jié)果顯示，揭陽地區(qū)510例患者經(jīng)過1年的脫敏治療，不同年齡段患者的臨床癥狀、臨床體征和生活質(zhì)量評分均比治療前顯著降低，有效率為76.5%，與以往研究報道結(jié)果相似[9-12]。提示應(yīng)用舌下含服粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎，對改善患者臨床癥狀體征，降低鼻炎發(fā)作次數(shù)并減輕疾病程度等方面更加有效。過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量均有不同程度的降低，這是患者就醫(yī)尋求治療的主要因素，治療的主要目的就是改善患者生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，過敏性鼻炎患者經(jīng)1年舌下含服粉塵螨滴劑治療后，生活質(zhì)量明顯改善，提示此項治療方法的良好效果。同時本研究對不同年齡組AR患者在各個治療時間點的體征、癥狀評分以及生活質(zhì)量評估均無統(tǒng)計學(xué)差異，說明此法治療過敏性鼻炎對不同年齡患者的療效相當(dāng)。據(jù)報道[14-15]，目前尚無舌下含服粉塵螨滴劑導(dǎo)致過敏性休克或死亡的事件報道，提示此方法安全可靠。本研究中，5.9%的患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，4.7%的患者出現(xiàn)輕微的全身不良反應(yīng)，經(jīng)過適當(dāng)處理癥狀均自行消失，未對機體造成不良影響，說明舌下含服粉塵螨滴劑具有較高的安全性。雖然不良反應(yīng)輕微，但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在治療期間囑咐患者用藥注意事項，方法及出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)采取的初步措施，避免發(fā)生嚴重后果。

綜上所述，舌下含服粉塵螨滴劑對治療過敏性鼻炎的效果良好，具有較高的安全性，且操作簡便，患者依從性好，且各年齡組間不存在療效差異，適用于各年齡段患者，是一種安全有效的治療方式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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