老年腦卒中后抑郁及血管性認知功能障礙的研究分析

熊繼紅 江亞琴 徐國麗

摘 要：目的 探討老年卒中患者的抑郁障礙及血管性認知功能障礙發(fā)生情況，并進一步研究卒中患者抑郁障礙與血管性認知功能障礙的關(guān)系。方法 隨機選取我院2016年1月～2017年8月治療的204例老年卒中患者，采用漢密爾頓抑郁量表、蒙特利爾認知評估量表和簡明精神狀態(tài)檢查量表對卒中患者進行評估，觀察患者抑郁障礙發(fā)生率、血管性認知功能障礙、HAMD得分、MoCA得分及MMSE得分情況。結(jié)果 老年卒中患者的抑郁障礙發(fā)生率為52.45%，不同年齡間的抑郁障礙發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；抑郁障礙患者的血管性認知功能障礙的發(fā)生率，高于非抑郁障礙患者（P<0.05）；不同程度的抑郁障礙患者發(fā)生血管性認知功能障礙，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；卒中患者的HAMD得分與MoCA得分及MMSE得分呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 老年卒中患者的抑郁障礙及血管性認知功能障礙發(fā)病率較高，抑郁障礙的發(fā)生對血管性認知功能障礙的發(fā)生具有一定影響。

關(guān)鍵詞：老年；卒中后抑郁；血管性認知功能障礙；發(fā)病率；相關(guān)性

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.029

文章編號：1006-1959（2018）09-0098-03

Abstract：Objective To investigate the incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke， and to further study the relationship between depressive disorder and vascular cognitive impairment in stroke patients.Methods A total of 204 elderly patients with stroke who were treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly selected and assessed by the Hamilton Depression Scale，Montreal Cognitive Assessment Scale，and Concise Mental State Examination Scale.The patients were observed for depression.Incidence of disorders，vascular cognitive impairment，HAMD score， MoCA score，and MMSE score.Results The incidence of depressive disorder in elderly patients with stroke was 52.45%，and the incidence of depressive disorder in different ages was statistically significant（P<0.05）；the incidence of vascular cognitive impairment in depressive patients was higher than that of non depressive disorder patients（P<0.05）；vascular cognitive work in patients with different degrees of depressive disorder occurred，the difference was statistically significant（P<0.05）；the HAMD score of stroke patients was negatively correlated with MoCA score and MMSE score（P<0.05）.Conclusion The incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke is higher，and the occurrence of depressive disorder has a certain influence on the occurrence of vascular cognitive impairment.

Key words：Elderly；Post-stroke depression；Vascular cognitive impairment；Incidence；Correlation

卒中后抑郁障礙（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁[1]。血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）也是腦卒中患者的常見癥狀之一 [2]。研究數(shù)據(jù)顯示我國腦卒中的患病率較高，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬[3]，腦卒中患者有著較高的死亡率，并嚴重影響患者的健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁障礙與血管性認知障礙相伴發(fā)生[4]，本文通過對患者的抑郁及認知功能的評價，探討腦卒中患者抑郁狀態(tài)與血管認知功能障礙之間的關(guān)系，以改善患者的預(yù)后及提供其生活質(zhì)量，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省公安邊防總隊醫(yī)院2016年1月～2017年8月就診204例卒中患者作為研究對象，該研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。其中男性103例，女性101例，年齡60～84歲，平均年齡（72.35±9.51）歲，病程0～3個月，平均病程（1.39±0.78）個月。納入標準：①年齡≥60歲；②取得患者知情同意；③所有患者均經(jīng)過頭顱CT或MR掃描，并且診斷符合全國腦血管病會議指定的標準[5]；④卒中發(fā)生3個月內(nèi)且病情穩(wěn)定者；⑤無意識障礙且無嚴重聽力、視力和語言障礙，具有一定的閱讀和聽寫能力；⑥所有患者均為首次發(fā)生缺血性腦卒中，并且排除其他腦部疾病。排除標準：①卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者；②患有嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 PSD診斷標準：按國際疾病分類ICD-10 F06.32器質(zhì)性抑郁障礙診斷標準進行診斷；采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本對卒中患者抑郁程度進行評分[6]；采用中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組《血管性認知障礙診治指南》診斷VCI；采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能；采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） [8]評估認知損害。

1.3統(tǒng)計學方法 通過SPSS17.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本間的計量資料采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；PSD與VCI 的相關(guān)性研究采用pearson相關(guān)系數(shù)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1老年卒中患者PSD發(fā)生情況 204例老年卒中患者中，發(fā)生PSD的患者共107例（52.45%）。不同性別PSD發(fā)生率及HAMD得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同年齡段的PSD發(fā)生率及HAMD得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，表2。

2.2 PSD組與非PSD組的VCI發(fā)生情況 204例卒中患者中，共113例患者發(fā)生VCI，發(fā)病率達55.39%， PSD組與非PSD組的VCI發(fā)生率及MoCA得分和MMSE得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3不同程度PSD組間VCI的發(fā)生情況 不同程度PSD患者的VCI發(fā)生率及MoCA得分和MMSE得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4卒中患者HAMD得分與MoCA及MMSE得分的相關(guān)性 卒中患者的HAMD得分與MMSE得分及MoCA得分呈負相關(guān)關(guān)系，MMSE得分與MoCA得分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表5。

3討論

抑郁障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥，總發(fā)生率達28%～80%，患者會出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，抑郁失眠等癥狀。這些都會影響PSD患者對康復訓練的積極性，不配合治療，嚴重影響患者的康復，病情不能康復又進一步加重患者的抑郁癥狀，因此形成惡性循環(huán)使病情進一步惡化，甚至死亡。

本文研究顯示，老年卒中患者PSD的發(fā)生率為52.45%，高于江西地區(qū)老年人卒中患者PSD 43.3%的檢出率[9]及北京地區(qū)卒中患者PSD發(fā)生率的34.2%[10]。各地區(qū)的發(fā)病率不同可能與研究對象樣本量的大小，地域人群差異及年齡差異、病情程度等因素有關(guān)。此研究中發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性，可能是由于在生活中女性需要承擔家庭和工作雙重任務(wù)，并且女性性格往往比男性脆弱，遇到事時的應(yīng)變能力比較差等，這些社會因素和自身因素都會引起疾病的發(fā)生[11]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，老年卒中患者發(fā)生PSD的概率越高，可能是由于隨著患者年齡的增大，老年人的各項生理機能也隨著相應(yīng)的下降，并且心腦血管病的發(fā)生率也越高，這都會影響到患者的心理，產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象；并且老年人屬于弱勢群體，隨著年齡的增加，社會交往也隨之減少，而有報道稱，參與社會活動越少的人發(fā)生抑郁的風險越高[12]。

本研究中所有卒中患者的VCI 的發(fā)生率為55.39%，有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者血管性認知功能障礙與抑郁障礙相伴發(fā)生，二者能夠相互促進發(fā)展。本研究觀察了老年卒中患者抑郁障礙程度與血管性認知功能障礙的關(guān)系，結(jié)果顯示，發(fā)生PSD卒中患者的VCI發(fā)病率顯著高于未發(fā)生PSD的卒中患者，且 PSD組認知損害更為明顯。血管性認知功能障礙多發(fā)生在抑郁障礙程度較為嚴重的患者，抑郁障礙程度越輕血管性認知功能障礙的患者患病率越低，說明抑郁障礙與血管性認知功能障礙有一定的相關(guān)性。可能是因為在卒中患者中，PSD與VCI存在共同的發(fā)生機制，當機制受損后同時發(fā)生PSD與VCI；也可能是卒中患者發(fā)生抑郁障礙后，使得軀體癥狀與認知障礙發(fā)生擴大，患者在測試時夸大了認知受損程度[13]；卒中患者認知障礙受損后，導致其行動語言能力等下降，從而對患者的心理產(chǎn)生一定影響，進一步加劇抑郁程度[14]。本研究通過對患者HAMD得分、MMSE得分及MoCA得分的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)卒中患者的HAMD總分與MMSE總分及MoCA總分呈顯著負相關(guān)，MMSE總分與MoCA總分呈顯著正相關(guān)，進一步證明了卒中患者抑郁障礙與血管性認知功能障礙的相關(guān)性。許多國內(nèi)外學者通過治療PSD，使患者認知功能得到改善，證明了PSD與VCI的相關(guān)性[15]。

綜上所述，老年卒中患者抑郁障礙及血管性認知障礙的發(fā)病率較高，抑郁障礙對血管性認知功能障礙有一定影響，不利于疾病的康復，因此，對于卒中患者而言，我們應(yīng)該關(guān)注到抑郁障礙與血管性認知功能障礙的相關(guān)性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，結(jié)合認知功能的評價給予患者個體化的預(yù)防及治療方案。

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收稿日期：2017-12-15；修回日期：2017-12-25

編輯/李樺