家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生知識知曉和服務需求的現(xiàn)狀調(diào)查*

陳 潤，何鴻雁，李愛玲

（西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室，四川瀘州 646000）

家庭作坊式皮革業(yè)多是以家庭為單位，工作場所就是自家住宅或較小的店鋪，員工不多，一般為一家三口，或是家庭內(nèi)部成員和少數(shù)打工人員。其皮革生產(chǎn)、加工、經(jīng)營、貯存甚至生活都在同一建筑內(nèi)進行，生產(chǎn)工藝落后，以手工操作為主。工作場所狹小，通風不良；防護設備和個人防護用品缺乏；勞動者缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識，職業(yè)衛(wèi)生法律意識淡薄，很少對從業(yè)人員行職業(yè)健康檢查、職業(yè)衛(wèi)生和安全防護知識培訓[1]。該行業(yè)從業(yè)人員在工作中可能接觸較多的苯及同系物、1，2-二氯乙烷、正己烷、生產(chǎn)性粉塵、噪聲等職業(yè)有毒有害因素?？赡艹霈F(xiàn)神經(jīng)、血液、生殖系統(tǒng)和皮膚等的多種職業(yè)病損[2-4]。由于規(guī)模較小，家庭作坊式皮革業(yè)卻幾乎未被納入職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)危害防治范圍內(nèi)。所以開展家庭作坊式皮革業(yè)的職業(yè)防治措施已是迫在眉睫。有相關研究發(fā)現(xiàn)，勞動者職業(yè)衛(wèi)生知識知曉程度和職業(yè)衛(wèi)生服務需求程度對職業(yè)病防治及健康促進工作具有重要意義。具備職業(yè)衛(wèi)生相關知識，才能在工作中按照操作規(guī)程進行正確操作并合理使用防護用品和設施[5-7]，具有職業(yè)衛(wèi)生服務需求，才能為開展健康教育的內(nèi)容確立方向[8]。故本研究以瀘州市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員為研究對象，對其職業(yè)衛(wèi)生的知識知曉和需求情況及影響因素進行調(diào)查，希望為相關部門制訂職業(yè)病防治相關干預措施提供科學有效依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以瀘州市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員為研究對象。納入標準：有固定的門面，工作場所是自家住宅或者較小的店鋪，以家庭為單位，從業(yè)人員主要是家人或者少數(shù)打工人員，主要從事皮包、皮鞋的制作，維修，洗護，翻新工作。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量

由于皮革業(yè)的家庭作坊較分散，規(guī)模較小，相關部門未進行注冊管理，不便于采用隨機抽樣。但家庭作坊式皮革業(yè)的從業(yè)人員學歷較低，相似性較高，變異度小，因此采用非概率抽樣方法的方便抽樣法。主要是通過咨詢路人和公交車司機等在大街小巷尋找并進行調(diào)查，最終調(diào)查61家作坊，共87名作坊從業(yè)人員。

1.2.2 資料收集

采用自行設計的調(diào)查問卷對家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員一般情況及職業(yè)衛(wèi)生知識認知和職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況開展調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:①一般情況:年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和戶口所在地、工作崗位、工齡、工作時間、作坊月收入、是否在皮鞋廠工作過等；②職業(yè)衛(wèi)生知識：包含職業(yè)危害因素知識、職業(yè)病知識、職業(yè)病診斷程序、法定職業(yè)病賠償制度條目、《工傷保險條例》、職業(yè)衛(wèi)生服務和個人防護措施等10個條目；③職業(yè)衛(wèi)生服務需求：包含職業(yè)衛(wèi)生知識培訓、作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況的定期檢查、職業(yè)健康體檢、職業(yè)衛(wèi)生安全資金的投入、所在勞動場所改善、防護用具以及職業(yè)衛(wèi)生服務等8個條目。職業(yè)衛(wèi)生知識知曉（或職業(yè)衛(wèi)生需求）總體平均率=各條目知曉（或需求）的人次數(shù)之和÷（總條目×總?cè)藬?shù)）[9]，將其每一個調(diào)查對象平均知曉率（或需求率）≥總體平均（知曉）需求率定義為“知曉或需求”，否則為“不知曉或不需求”。

1.2.3 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前進行1次預調(diào)查，經(jīng)過預調(diào)查對調(diào)查問卷存在的問題進行調(diào)整。調(diào)查前對調(diào)查員進行選拔和培訓，采用統(tǒng)一詢問的方式。調(diào)查結(jié)束后及時對調(diào)查表內(nèi)容進行及時檢查和復核，盡可能控制偏倚。采用雙錄入，雙核對檢查方法，確保數(shù)據(jù)的真實與準確，數(shù)據(jù)錄入完成后進行復查，剔除不合格的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率和需求率的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查61家庭作坊式皮革業(yè)，共有87名從業(yè)人員，其中男性54名（62.06%），女性33名（37.93%）；年齡為20～66歲，平均年齡（43.76±9.48）歲；農(nóng)村戶口63人（72.4%），城鎮(zhèn)戶口24人（27.6%）；初中及以下74人（85.06%），高中及以上13人（14.92%）；工齡為1～40年，平均工齡（16.80±10.83）年；每日工作時間8 h以上的有80人（91.95%）；有30人（34.48%）曾在皮鞋廠工作過，平均工作（11.07± 7.89）年,詳見表1。

表1 瀘州地區(qū)61家皮革作坊從業(yè)人員基本情況

2.2 職業(yè)衛(wèi)生知識知曉情況及影響因素分析

2.2.1 職業(yè)衛(wèi)生知識的知曉情況及獲得知識途徑的情況

家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識總體平均知曉率為37.24%。各不同項目知曉率不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=368.864，P＜0.001）。其中做好個人防護措施能降低職業(yè)病的發(fā)生、工作中存在職業(yè)危害因素的知曉率最高，法定職業(yè)病的診斷程序、賠償制度、《工傷保險條例》以及職業(yè)衛(wèi)生服務的知曉率最低,見表2。

在獲取職業(yè)衛(wèi)生知識途徑方面：通過與同事朋友交流有47人(54.02%)、電視獲取職業(yè)衛(wèi)生相關知識38人(43.68%)、其他24人 (27.59%)、網(wǎng)絡及報紙雜志均為6人(6.90%)、相關知識培訓4人(4.60%)、街頭廣告宣傳2人(2.30%)。

表2 各職業(yè)衛(wèi)生知識項目知曉率情況

2.2.2 職業(yè)衛(wèi)生知曉率影響因素分析

2.2.2.1 不同個體特征作坊勞動者的職業(yè)衛(wèi)生知曉率情況

每日工作達8 h以上從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率明顯高于工作8 h及以內(nèi)從業(yè)人員(P＜0.05)；在皮鞋廠工作過的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識的知曉率高于未在皮鞋廠工作者（P＜0.01）；有職業(yè)衛(wèi)生服務需求者的職業(yè)衛(wèi)生知曉率高于不需求者（P＜0.01）；不同性別、戶口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業(yè)者的職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，詳見表3。

2.2.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義的每天工作時間、是否在皮鞋廠工作以及需求情況等變量作為自變量，職業(yè)衛(wèi)生知識是否知曉作為因變量，進行多因素Logis?tic回歸分析。結(jié)果顯示：職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率的影響因素，見表4。

表3 影響職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率的單因素分析

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況及影響因素分析

2.3.1 職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況

從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生服務總體平均需求率為49.14%。各項目需求率不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=115.138，P＜0.01）。對獲得定期職業(yè)健康體檢（75.86%）、使用專業(yè)的防護用具（71.26%）、政府的職業(yè)衛(wèi)生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關部門提供職業(yè)衛(wèi)生服務（63.22%）的需求最高，對獲得職業(yè)衛(wèi)生知識培訓（37.93%）、職業(yè)相關部門定期檢查作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況（21.84%）、加大職業(yè)衛(wèi)生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動場所（32.18%）需求率最低，詳見表5。

2.3.2 職業(yè)衛(wèi)生服務需求率影響因素分析

2.3.2.1 不同個體特征勞動者職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況

每日工作時間在8 h以上的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務需求率高于8 h及以內(nèi)的從業(yè)人員（P＜0.05）；在皮鞋廠工作過的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務需求率高于未在皮鞋廠工作的從業(yè)人員（P＜0.05）；職業(yè)衛(wèi)生知識知曉的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務需求率高于不知曉的從業(yè)人員(P＜0.01)；不同性別、年齡、戶口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表6。

2.3.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義變量：職業(yè)衛(wèi)生知識知曉情況、是否在皮鞋廠工作、每日工作時間作為自變量，將職業(yè)衛(wèi)生服務是否需求作為因變量，進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：知曉情況是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生服務需求率的影響因素，見表7。

表5 職業(yè)衛(wèi)生服務需求情況

3 討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，瀘州地區(qū)家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員對職業(yè)衛(wèi)生知識的總體平均知曉率為37.24%，明顯低于譚強等、韓曉琴等和陶建華等[8-10]對農(nóng)民工、企業(yè)職工的研究結(jié)果。其中做好個人防護措施能降低職業(yè)病的發(fā)生知曉率最高為83.91%，職業(yè)健康體檢、職業(yè)病的診斷程序、職業(yè)病的賠償制度、《工傷保險條例》、職業(yè)衛(wèi)生服務的知曉率極低，分別為18.39%、2.30%、5.75%、5.75%、3.45%。明顯低于相關文獻對農(nóng)民工和建筑工人的調(diào)查結(jié)果[11-13]。說明本市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率普遍較低，且各方面的知曉率嚴重不平衡。可能的原因有以下兩個方面：①該行業(yè)從業(yè)人員的文化層次普遍較低（高中及以上者僅占14.94%），主動獲取職業(yè)衛(wèi)生知識能力低，主要通過與同事朋友交流和電視獲取職業(yè)衛(wèi)生相關知識，很少通過其他如網(wǎng)絡和報紙等各類媒體獲取職業(yè)衛(wèi)生知識；另外，該行業(yè)從業(yè)人員文化層次低，健康意識低，對獲得職業(yè)衛(wèi)生知識培訓的需求（49.14%）低，獲取知識衛(wèi)生的主觀能動性差；②該行業(yè)作坊規(guī)模小，走低端價格模式，工藝產(chǎn)能不高，經(jīng)濟效益不佳，比較分散[14]，并未納入政府管理范疇，缺乏政府相關部門監(jiān)管，不能享有國家基本職業(yè)衛(wèi)生服務，政府相關部門并沒有及時對該行業(yè)從業(yè)人員提供相應的職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳和培訓。

本次在職業(yè)衛(wèi)生服務需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員對獲得職業(yè)衛(wèi)生知識培訓（37.93%）、職業(yè)相關部門定期檢查作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況（21.84%）、加大職業(yè)衛(wèi)生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動場所（32.18%）需求率相對較低。而對獲得政府及相關職業(yè)衛(wèi)生部門扶助的需求如：定期職業(yè)健康體檢（75.86%）、政府的職業(yè)衛(wèi)生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關部門提供職業(yè)衛(wèi)生服務（63.22%）的需求相對較高?？赡艿脑蚴羌彝プ鞣皇狡じ飿I(yè)從業(yè)人員的文化層次低，職業(yè)衛(wèi)生健康意識薄弱，與作坊的經(jīng)濟收入低有關，從業(yè)人員為了生計，不得不犧牲自身的健康。家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員還是有職業(yè)衛(wèi)生服務需求的，但是由于自身各條件所限，所以非?？释玫秸蛳嚓P部門對職業(yè)衛(wèi)生的資金扶助和可及的職業(yè)衛(wèi)生服務。

本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生知識知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務需求互為影響因素。只有充分了解職業(yè)衛(wèi)生知識，從業(yè)人員才能對職業(yè)衛(wèi)生服務有各方面的需求，同時有了職業(yè)衛(wèi)生服務各方面的需求，從業(yè)人員才有繼續(xù)獲取職業(yè)衛(wèi)生知識的動力，才能從工作的各個環(huán)節(jié)提高自我保護意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)衛(wèi)生習慣并自覺參與，這也是預防職業(yè)病的重要基礎[10]。

職業(yè)衛(wèi)生知識知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務需求是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的行動先導。掌握足夠的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)衛(wèi)生需求是開展職業(yè)病防治的重要環(huán)節(jié)。盲目的開展職業(yè)防治工作既浪費了資源又不能更好地保障從業(yè)人員職業(yè)健康。因此針對提高家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生需求率和職業(yè)衛(wèi)生服務的需求率，提出以下建議：①政府及相關部門應根據(jù)其職業(yè)衛(wèi)生服務各方面的需求和不同職業(yè)衛(wèi)生知識方面的掌握程度有的放矢的開展相關知識宣傳和培訓。采取與之相應的宣傳策略，如用一些通俗，易懂，接地氣的宣傳方式對其進行職業(yè)衛(wèi)生知識教育，提高其職業(yè)衛(wèi)生知識的知曉率[13]。在充分利用從業(yè)人員同行朋友交流和電視媒介途徑的同時，結(jié)合其文化層次較低的特點，充分利用好其現(xiàn)有的獲取知識途徑，拓寬其他宣傳途徑，如創(chuàng)立些民間組織皮鞋商會、皮革職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會等交流平臺[14]；②政府相關部門應該加大對家庭作坊式皮革業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的重視。將提高家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)病防治列入議事日程。增加對家庭作坊式皮革業(yè)的資金扶持，提供可及的職業(yè)衛(wèi)生服務，例如：特殊工種、一般技術工對定期現(xiàn)場有害物質(zhì)檢測需求高于雜工[15]，故定期作業(yè)現(xiàn)場有害因素檢測項目尤為重要；加強個體防護，尤其給工人配備手套、口罩等防護工具[16]；同時引導其改進生產(chǎn)技術，走集團化經(jīng)營道路，提高市場競爭力，改善經(jīng)營效益，從根本上解決職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費短缺的問題[17]。

表6 職業(yè)衛(wèi)生服務需求的單因素分析

表7 多元Logistic回歸分析結(jié)果

4 結(jié) 論

家庭作坊式皮革業(yè)職業(yè)衛(wèi)生知識知曉率和職業(yè)衛(wèi)生服務需求率均普遍偏低，職業(yè)衛(wèi)生知識知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務需求互為影響因素。通過以上綜合措施，不斷改善家庭作坊式皮革業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強對相應從業(yè)人員健康保護，從而改善該群體工人的職業(yè)環(huán)境和健康水平。