北京市多院區(qū)醫(yī)院管理問(wèn)題分析與對(duì)策探析

■ 李戰(zhàn)國(guó) 賈 冕 王燕森

20世紀(jì)90年代中后期，全國(guó)各地許多醫(yī)院在國(guó)家政策的引導(dǎo)下走上醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展道路，形成了一定數(shù)量頗具規(guī)模的多院區(qū)醫(yī)院[1]。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，全國(guó)許多醫(yī)院都開(kāi)始遷建、新建、聯(lián)合重組新的院區(qū)[2]，于是一批擁有兩個(gè)或兩個(gè)以上院區(qū)的醫(yī)院出現(xiàn)在神州大地。多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，使衛(wèi)生資源得到合理配置，能夠極大滿足城鎮(zhèn)居民的健康需求，也緩解了醫(yī)院的就診壓力。但是，在轉(zhuǎn)變和改革浪潮中，多院區(qū)醫(yī)院的管理必然也面臨一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)。本研究以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)北京市15所多院區(qū)醫(yī)院的管理現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，為建立成熟的多院區(qū)醫(yī)院管理模式提供參考，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和合理化。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在北京市共選取15所多院區(qū)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果的客觀性，要求問(wèn)卷填寫人主要是醫(yī)院人力資源部門、各臨床科室、信息管理部門和文化宣傳部門的員工。

1.2 調(diào)查方法

運(yùn)用文獻(xiàn)研究、專家咨詢、小組討論等研究方法，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)分層抽樣抽取的15所北京市多院區(qū)醫(yī)院的人員管理、資源管理、信息管理和文化管理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院基本信息和多院區(qū)管理現(xiàn)狀。其中，多院區(qū)管理現(xiàn)狀主要包括多院區(qū)的人員、資源（醫(yī)院內(nèi)部除人員、信息以外的資源）、信息和文化管理4方面。問(wèn)卷滿分100分，對(duì)10項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能在該15所多院區(qū)醫(yī)院的執(zhí)行情況進(jìn)行分析。其中，執(zhí)行率=執(zhí)行職能的醫(yī)院數(shù)量/實(shí)際醫(yī)院數(shù)量。為了比較各醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)的管理現(xiàn)狀差異，本研究采用A區(qū)（原院區(qū)）/B區(qū)（新院區(qū)）的值進(jìn)行表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果錄入Excel，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，通過(guò)采用率、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般性描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

被調(diào)查的北京市15所醫(yī)院均為一院兩區(qū)，均建立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.2 多院區(qū)管理現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果表明，各醫(yī)院各院區(qū)在人員管理、資源管理、信息管理和文化管理4方面評(píng)分均在及格分?jǐn)?shù)以上（得分＞60分），且根據(jù)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，4個(gè)方面兩兩之間不具有相關(guān)性，即4個(gè)方面的評(píng)價(jià)相對(duì)獨(dú)立。4個(gè)方面A區(qū)/B區(qū)的值存在較大差異，且各方面平均值和中位數(shù)均在1.2～1.5，表明各醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)之間管理上存在顯著差異，尤其是資源和信息管理方面（表1）。不同院區(qū)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于兩個(gè)院區(qū)的管理滿意度不一樣，且在4個(gè)方面的認(rèn)可度也不一樣，表明醫(yī)院在人員管理、資源管理、信息管理和文化管理方面發(fā)展不平衡，整個(gè)醫(yī)院的一體化管理還有待加強(qiáng)。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量管理職能執(zhí)行情況

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)上述15所多院區(qū)醫(yī)院10項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能執(zhí)行情況進(jìn)行分析。調(diào)查結(jié)果顯示，多院區(qū)醫(yī)院由于具有兩個(gè)或多個(gè)院區(qū)，大部分醫(yī)療質(zhì)量管理職能不能被很好地執(zhí)行，表明多院區(qū)醫(yī)院管理存在一些問(wèn)題和難點(diǎn)（表2）。

3 討論

3.1 多院區(qū)醫(yī)院人員管理方面存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)之策

醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)和組成復(fù)雜，多院區(qū)醫(yī)院面臨著人員如何管理，人員素質(zhì)如何保證，人力資源如何配置等一系列問(wèn)題。此外，多院區(qū)醫(yī)院各院區(qū)地理位置、功能地位、業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的差異，導(dǎo)致績(jī)效分配、人員待遇、福利等存在差異，也會(huì)影響各院區(qū)人員對(duì)一體化管理的認(rèn)同[3]。

應(yīng)對(duì)之策包括以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院首先要樹(shù)立“以人為本”的管理理念。對(duì)醫(yī)院人員實(shí)行人性化管理，尊重他們的人格和尊嚴(yán)，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性，形成主人翁意識(shí)[4]。通過(guò)創(chuàng)造良好的醫(yī)院發(fā)展空間，提供良好的工作環(huán)境，保證醫(yī)護(hù)人員的生命和健康，為其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值創(chuàng)造條件。（2）多院區(qū)統(tǒng)一管理。科學(xué)設(shè)置各院區(qū)人員崗位，兼顧各院區(qū)的功能設(shè)置、地理位置、實(shí)際需求等多方面因素，妥善處理好在編人員和編外人員之間的關(guān)系，做到因事設(shè)崗、人盡其才[1]。同時(shí)，要制定科學(xué)合理的院區(qū)間員工流轉(zhuǎn)機(jī)制，不同院區(qū)員工之間彼此會(huì)有芥蒂，通過(guò)科學(xué)合理的流轉(zhuǎn)能夠讓員工彼此了解，產(chǎn)生友誼，從而增強(qiáng)員工歸屬感。（3）注重專業(yè)技能培訓(xùn)和素質(zhì)教育。各院區(qū)人員在專業(yè)技術(shù)能力和素質(zhì)水平上參差不齊，長(zhǎng)此以往會(huì)造成醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大而患者滿意度反而下降的尷尬局面，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展[5-6]。盡管各院區(qū)人員已經(jīng)在原醫(yī)院經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，但是標(biāo)準(zhǔn)和方式可能存在較大差別，因而應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一管理培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)能力重新評(píng)估，并通過(guò)培訓(xùn)讓各院區(qū)人員掌握各種規(guī)范的技術(shù)操作和處置方法。同時(shí)進(jìn)行素質(zhì)教育，培養(yǎng)良好的醫(yī)療職業(yè)道德和以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，并且管理層要建立嚴(yán)格有效的監(jiān)督約束機(jī)制，從源頭預(yù)防歪風(fēng)邪氣，從而維護(hù)醫(yī)院的良好形象，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。（4）建立完善的人力資源信息管理系統(tǒng)。在招聘、培訓(xùn)、考核、薪酬福利、溝通、勞資關(guān)系等方面應(yīng)用信息管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)多院區(qū)一體化管理，實(shí)現(xiàn)人員待遇的公平公正公開(kāi)，能提高人員管理效率、節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)員工與員工之間、員工與院區(qū)之間、院區(qū)與院區(qū)之間直接、及時(shí)、廣泛、有效的溝通，對(duì)于多院區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一體化管理具有重要作用[7-9]。

3.2 多院區(qū)醫(yī)院資源管理方面存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)之策

調(diào)查結(jié)果顯示，北京市多院區(qū)醫(yī)院在各院區(qū)資源分配和管理上存在一些問(wèn)題，包括資源分配欠科學(xué)、院區(qū)間患者轉(zhuǎn)診不暢、資源管理不規(guī)范等。

表1 多院區(qū)醫(yī)院管理現(xiàn)狀評(píng)分情況（A區(qū)/B區(qū)）

表2 10項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能在多院區(qū)醫(yī)院執(zhí)行情況

應(yīng)對(duì)之策包括以下幾點(diǎn)：（1）多院區(qū)合力打造優(yōu)勢(shì)?？啤Ｓ蓪？茙ь^人統(tǒng)一規(guī)劃，有效整合資源，讓分院區(qū)成為優(yōu)勢(shì)?？瓢l(fā)展的平臺(tái)。比如，不同分院區(qū)主攻不同的心血管疾病，所有院區(qū)組合在一起，就形成了實(shí)力強(qiáng)大的心血管?？?。（2）整合?？茖＜?、技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等資源于一體。促進(jìn)“管理融合、人才融合、技術(shù)融合、學(xué)科融合、學(xué)術(shù)融合”，打造技術(shù)特色明顯的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，使其成為醫(yī)院核心技術(shù)和具有外部競(jìng)爭(zhēng)力的學(xué)科，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。（3）建立多向轉(zhuǎn)診制度，打造多院區(qū)醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)診的綠色通道。這不僅方便了患者就診、檢查、治療、住院，還能提高多院區(qū)醫(yī)院資源的使用效率和醫(yī)療質(zhì)量。不過(guò)，建立轉(zhuǎn)診制度的同時(shí)要有成本控制理念，需建立完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。（4）規(guī)范化管理醫(yī)療資源，保證各院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)多院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控、監(jiān)督和評(píng)估優(yōu)勢(shì)，建立長(zhǎng)效醫(yī)療資源管理機(jī)制[10]。

3.3 多院區(qū)醫(yī)院信息管理方面存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)之策

醫(yī)院信息資源包括信息管理系統(tǒng)、病歷、檢查報(bào)告等。為了確保醫(yī)療質(zhì)量，有的患者常常需要跨院區(qū)就診、檢查、治療、住院，因而電子信息的跨院區(qū)流轉(zhuǎn)是北京市多院區(qū)醫(yī)院在信息管理上面對(duì)的主要問(wèn)題。各院區(qū)信息化水平差異導(dǎo)致電子病歷與紙質(zhì)病案長(zhǎng)期并存、多院區(qū)病案號(hào)不連續(xù)、新近出院病案重復(fù)調(diào)檔、病案首頁(yè)存在質(zhì)量缺陷等問(wèn)題。各院區(qū)信息系統(tǒng)眾多、數(shù)據(jù)分散，導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)的維護(hù)量也同步加大。如果醫(yī)院不能對(duì)各院區(qū)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，將會(huì)造成信息管理混亂、患者就診不便、員工醫(yī)療效率低、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本加大等后果。

應(yīng)對(duì)之策包括以下幾點(diǎn)：（1）加快各院區(qū)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)。采用同一套成熟的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，保持各院區(qū)之間實(shí)時(shí)通信，實(shí)現(xiàn)信息共享和一體化管理，從而保證信息數(shù)據(jù)一致性和數(shù)據(jù)共享的高效性。（2）通過(guò)先進(jìn)智能化設(shè)備提高效率。引入先進(jìn)的智能化設(shè)備，使各院區(qū)各部門各科室自動(dòng)化水平和工作效率得到提高，讓醫(yī)護(hù)人員能把更多時(shí)間和精力投入到醫(yī)療服務(wù)中。盡管前期投入會(huì)比較大，但是回報(bào)是豐厚的，不僅能夠提高就診、檢查等效率，緩解醫(yī)院人滿為患的壓力，還能保證各院區(qū)服務(wù)質(zhì)量一致，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高患者的滿意度。（3）對(duì)各院區(qū)信息系統(tǒng)進(jìn)行整合和統(tǒng)一。對(duì)信息存儲(chǔ)要求標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，逐步建立起高質(zhì)量和規(guī)范化的信息資源庫(kù)，包括入院記錄、首次病程、三級(jí)查房記錄、疑難病例討論、手術(shù)記錄等，可以用于臨床教學(xué)、病例討論、科學(xué)研究等。

3.4 多院區(qū)醫(yī)院文化管理方面存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)之策

醫(yī)院文化是指醫(yī)院集體人員在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中所形成的共同的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)院的靈魂和生存發(fā)展之本，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。而不同醫(yī)院和院區(qū)由于發(fā)展歷史、地理位置、功能定位、學(xué)科設(shè)置、治療質(zhì)量、服務(wù)水平等方面的差異，導(dǎo)致其醫(yī)院文化具有差異甚至完全沖突，具體體現(xiàn)在物質(zhì)、行為、制度和精神文化的差異上。這就為多院區(qū)醫(yī)院文化的整合和管理帶來(lái)挑戰(zhàn)和難題。北京市多院區(qū)醫(yī)院在文化管理上存在的問(wèn)題如果長(zhǎng)期存在的話，必將對(duì)整個(gè)醫(yī)院的傳統(tǒng)、習(xí)俗和風(fēng)氣帶來(lái)不良影響，導(dǎo)致“貌合神離”“同床異夢(mèng)”的現(xiàn)象發(fā)生，整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)離心離德、人心渙散。

應(yīng)對(duì)之策包括以下幾點(diǎn)：（1）定期進(jìn)行醫(yī)院文化公開(kāi)講座與內(nèi)部培訓(xùn)，確立正確的共同的價(jià)值觀，提高人員專業(yè)素質(zhì)和倫理道德水平。公立醫(yī)院在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下要按照社會(huì)主義價(jià)值體系核心內(nèi)容要求，堅(jiān)持其公益性，將人民健康權(quán)益放在第一位，樹(shù)立以人為本、全心全意為患者服務(wù)的宗旨。同時(shí)，多院區(qū)醫(yī)院文化建設(shè)要貼近實(shí)際，繼承和創(chuàng)新，建設(shè)有自己特色的文化體系，營(yíng)造“求大同、存小異”的文化格局。然后通過(guò)公開(kāi)講座和內(nèi)部培訓(xùn)，對(duì)外能夠宣揚(yáng)醫(yī)院文化，產(chǎn)生品牌效應(yīng)，提升醫(yī)院軟實(shí)力，對(duì)內(nèi)能夠加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，起到引導(dǎo)全體員工同心同德為患者服務(wù)的作用。（2）通過(guò)集體活動(dòng)增強(qiáng)文化認(rèn)同感。開(kāi)展集體活動(dòng)（如志愿者活動(dòng)），鼓勵(lì)多院區(qū)員工和管理者之間進(jìn)行交流與溝通，加強(qiáng)醫(yī)院人員的文化認(rèn)同感，促進(jìn)醫(yī)院文化融合，達(dá)成文化共識(shí)，樹(shù)立主人翁意識(shí)，在潛移默化中形成強(qiáng)大的社會(huì)責(zé)任感和使命感，從而激發(fā)工作熱情和獻(xiàn)身精神。（3）建立科學(xué)合理的多院區(qū)醫(yī)院管理制度。如果院區(qū)間管理理念和風(fēng)格各不相同，則促進(jìn)改革落后或陳舊的管理模式意義重大，因而要建立科學(xué)合理的多院區(qū)管理制度。