甲潑尼龍輔助阿奇霉素治療老年支原體肺炎的臨床效果

張海燕 俞進展 施益農(nóng)

(南京市點將臺社會福利院安寧醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210031)

支原體肺炎是由于易感染人群感染支原體而出現(xiàn)慢性刺激性咳嗽咳痰，伴有發(fā)熱、氣促的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病〔1〕。支原體肺炎的易感人群為免疫力低下的老年人和兒童，患者一般出現(xiàn)咳嗽咯痰、畏寒發(fā)熱等臨床癥狀，咳嗽起初可為干咳，進而發(fā)展成為咳白色黏液性痰，嚴重時痰中略帶血絲〔2〕。本文探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療老年支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南京市點將臺社會福利安寧醫(yī)院2014年12月至2016年4月收治的老年支原體肺炎患者82例。納入標準〔3〕：①持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。②青霉素、鏈霉素等藥物和磺胺類藥物治療1 w以上仍無效果。③C反應蛋白(CRP)>40 mg/L，血沉增快。④X線顯示明顯肺間質(zhì)改變和毛細支氣管炎樣改變。⑤均為老年患者，接受本次研究，且對使用藥物無過敏史。排除標準〔4〕：①合并結(jié)核或其他肺部基礎疾病者。②已接受激素等其他藥物治療者。③家屬或患者不同意接受實驗者。④除支原體感染合并其他致病菌合并感染。⑤患者存在惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等消耗性疾病，存在高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。⑥存在肝腎功能障礙或藥物代謝障礙。通過隨機的方法將所選患者分為對照組和觀察組，各41例。對應隨機數(shù)字偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對照組。觀察組：男22例，女19例；年齡64～77〔平均(67.4±2.2)〕歲，其中15例伴心包積液，18例伴胸腔積液，3例伴皮疹，3例伴肝脾腫大，2例伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。對照組男23例，女18例；年齡65～78〔平均(66.8±2.5)〕歲，其中10例伴心包積液，19例伴胸腔積液，5例伴皮疹，4例伴肝脾腫大，3例伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。兩組性別比例、年齡分布、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 根據(jù)入組兩組患者的病癥狀態(tài)給予相關常規(guī)治療，包括：血壓的常規(guī)調(diào)節(jié)、預防缺氧性間歇性吸氧治療、調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡等，此外要求所有患者充分臥床休息。對照組給予希舒美(注射用阿奇霉素)靜脈滴注治療(生產(chǎn)廠家：Pfizer Inc，批準文號：H20120326，規(guī)格：0.5 g，產(chǎn)地：紐約)，10 mg/kg，每日1次，持續(xù)4 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用甲潑尼龍靜脈滴注治療(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301，規(guī)格：40 mg，產(chǎn)地：比利時)，2 mg/kg，每日1次，持續(xù)4 d。整個治療過程中可根據(jù)患者的具體情況及藥物反應作出適當調(diào)整，出現(xiàn)劇烈不良反應的患者應立即停止用藥。

1.3觀察指標〔5〕①治療效果，痊愈：患者完全恢復，咳嗽咳痰完全停止，體溫恢復正常，肺部啰音消失，X線顯示肺部完全正常；顯效：患者咳嗽咳痰基本消失，體溫基本恢復正?；虿▌硬淮?，肺部啰音很小或消失，X線顯示肺部陰影基本消失，紋理恢復正常；有效：患者咳嗽咳痰有所減輕，發(fā)熱得到控制，肺部啰音明顯減小，X線顯示肺部陰影面積明顯減小，肺紋理有所改善；無效：患者咳嗽咳痰癥狀沒有得到改善甚至有所加重，仍有發(fā)熱和體溫大幅波動，肺部啰音未消失，X線顯示肺部陰影沒有消減甚至增加，肺紋理增粗仍明顯。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。②CRP水平、體溫恢復時間、住院時間。③藥物不良反應：包括惡心嘔吐，肝腎功能異常，腹痛不適等。不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應總?cè)藬?shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療后觀察組痊愈人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療無效的患者明顯少于對照組，且觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%),n=41〕

2.2CRP水平、體溫恢復時間、住院時間比較 與治療前比較，治療后兩組CRP均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，體溫恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CRP水平、體溫恢復時間、住院時間比較

2.3兩組藥物不良反應比較 兩組出現(xiàn)惡心嘔吐，肝腎功能異常，腹痛不適等情況的患者數(shù)均較少，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組藥物不良反應比較〔n(%),n=41〕

3 討 論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是由于空氣傳播導致肺部感染支原體，繼而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽咳痰，畏寒發(fā)熱等一系列臨床癥狀的疾病〔6〕。支原體肺炎與一般的感染性疾病一樣，可在1個月內(nèi)自行緩解〔7〕，但如不進行對癥治療，容易引起患者肺部改變，不利于患者的日常生活。老年患者免疫力低下，體質(zhì)較差，一旦感染支原體肺炎，較兒童和青少年更難恢復，且由于老年人往往存在肺部基礎病變，一旦感染支原體肺炎，會造成基礎疾病加重，咳嗽咯痰及發(fā)熱等癥狀均較其他患病群體嚴重。另外，老年人的呼吸系統(tǒng)一旦受損，更易發(fā)生呼吸道合并感染。因此，老年支原體肺炎應引起醫(yī)務人員足夠重視，一經(jīng)發(fā)病應及時采用抗生素治療，且應合理聯(lián)合使用抗生素，避免耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

目前治療支原體肺炎的藥物以抗生素為主，疾病較為嚴重者可適當給予糖皮質(zhì)激素輔助治療，另外可適當進行呼吸道隔離，退燒藥，鎮(zhèn)咳止痰藥等對癥治療〔8〕。治療支原體感染宜選用抑制蛋白質(zhì)合成類抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類抗生素。此外，若支原體感染較嚴重或有耐藥現(xiàn)象，還可使用林可霉素、萬古霉素等藥物，一旦出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，應考慮聯(lián)合使用多種抗生素進行治療〔9〕。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是治療支原體肺炎的針對性藥物，主要治療支氣管和肺部等下呼吸道感染以及生殖系統(tǒng)感染等。若病情較重，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽嚴重、咳痰量多，肺部紋理增粗嚴重，高熱不退，或者在疾病自愈期限內(nèi)仍無好轉(zhuǎn)跡象，則應考慮聯(lián)合使用激素進行治療。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的抗炎作用，能夠舒張呼吸系統(tǒng)平滑肌，消除水腫，可治療過敏性哮喘，支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病〔10〕。有研究顯示抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應用于呼吸系統(tǒng)感染治療效果顯著，能夠及時消除患者不適癥狀，有效縮短治療時間，效果顯著〔11〕。

本研究結(jié)果說明阿奇霉素與甲潑尼龍具有藥物協(xié)同作用，聯(lián)合治療比單一使用抗生素治療效果更快更好，CRP是體內(nèi)急性炎癥反應的最靈敏指標，CRP水平的下降反映了體內(nèi)炎癥的消退，說明聯(lián)合用藥能夠更快使炎癥消退，有效減少患者發(fā)熱次數(shù)，縮短住院治療時間，給患者的生活帶來方便，同時也節(jié)省了治療費用；另外，阿奇霉素在使用過程中會出現(xiàn)消化不良，胃腸脹氣，頭痛，嗜睡等不良反應；甲潑尼龍使用劑量過大會產(chǎn)生過敏反應，長期使用產(chǎn)生體重增加，下肢浮腫，痤瘡，骨質(zhì)疏松，出血傾向等不良反應，本研究兩組使用藥物后不良反應發(fā)生率基本相同，這說明兩種藥物協(xié)同作用的同時，沒有引起其他的不良反應和副作用〔11，12〕，兩種藥物在體內(nèi)的作用沒有相互沖突，可以聯(lián)合使用，在提高治療效率、縮短治療時間的同時不帶來多余的副作用。