新入院慢性腎臟病患者生活行為危險(xiǎn)因素

王國(guó)威 蔡卿卿 卓 琳 葉靜陶 劉 毅 汪秀英 卓 朗

(徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

慢性腎臟病(CKD)是包括腎功能下降、血尿、蛋白尿等癥狀的進(jìn)行性慢性非傳染性疾病，全球CKD的患病率在10%以上，且逐年上升〔1〕。雖然部分CKD危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、服用鎮(zhèn)痛藥等生化指標(biāo)危險(xiǎn)因素已確定，然而關(guān)于吸煙、飲酒等其他可變的生活行為因素的研究卻很少〔2〕，而且有些研究結(jié)果存在較大爭(zhēng)議〔3～6〕。有研究認(rèn)為吸煙是CKD的危險(xiǎn)因素〔3，4〕，而有些研究認(rèn)為吸煙與CKD并無(wú)相關(guān)性〔5，6〕。橫斷面研究中CKD可能與常見(jiàn)的不良生活行為方式無(wú)關(guān)〔7〕，究其原因是橫斷面研究方法存在新舊病例偏倚，且難以確定因果關(guān)系。本文探討不同生活行為習(xí)慣與CKD的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 病例組選取2015年6～12月徐州市中心醫(yī)院和徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新入院CKD患者115例，男58例，女57例，平均年齡(46.09±16.16)歲。對(duì)照組選取同期入院的骨科無(wú)腎臟病史新入院患者126例，男65例，女61例，平均年齡(46.25±16.89)歲。排除拒絕簽署知情同意書(shū)者；復(fù)診病例；精神異常者。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南標(biāo)準(zhǔn)：腎臟損害(病理學(xué)異?；?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)異常)或功能異常超過(guò)3個(gè)月。吸煙指≥1支/d，持續(xù)吸≥1年；飲酒指酒精攝入量≥25 g/d，持續(xù)≥1年〔8〕；口味清淡和睡眠狀況以個(gè)人自我主觀評(píng)價(jià)為依據(jù)。

1.3樣本量計(jì)算 查找相關(guān)文獻(xiàn)〔9〕，對(duì)照組暴露比例P0=0.19估計(jì)的RR=2.5，在α=0.05，β=0.2水準(zhǔn)下，應(yīng)用軟件PS3.0計(jì)算，病例和對(duì)照各取樣本100例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及Logistics回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1CKD和生活行為因素的單因素分析 吸煙、口味、飲用水、每周在外就餐次數(shù)、每日肥肉和油脂攝入量、日吃雞蛋量和日吃蔬菜與CKD的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CKD和生活行為因素單因素分析〔n(%)〕

2.2多因素分析 以是否CKD為因變量，結(jié)合臨床將P<0.2的變量納入到模型中，多因素Logistics回歸分析所建模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.386，P=0.000)。吸煙、飲用壓井水、口味偏咸、每日吃雞蛋2個(gè)及以上、經(jīng)常在外就餐會(huì)增加CKD的風(fēng)險(xiǎn)(OR>1，P<0.05)，而飲酒和多吃水果是CKD的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 CKD和生活行為習(xí)慣的多因素Logistics回歸分析

3 討 論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平明顯提高，CKD的發(fā)病率和患病率也呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔10〕。慢性疾病與生活方式密切相關(guān)，又被稱(chēng)為生活方式病〔11〕。在中國(guó)，慢性腎小球腎炎是公認(rèn)的CKD的首要病因，其次為糖尿病和高血壓〔12〕，然而在生活行為因素方面卻缺乏系統(tǒng)研究，目前沒(méi)有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，非常不利于CKD的一級(jí)預(yù)防。

大部分研究顯示吸煙是CKD或白蛋白尿或血尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔3，13～15〕，然而有些研究也表明吸煙與CKD無(wú)相關(guān)性〔6，16〕。本研究支持吸煙與CKD相關(guān)，是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Khanna等〔17〕證實(shí)煙草中的尼古丁通過(guò)氧化應(yīng)激影響腎小管上皮細(xì)胞活力，加重了CKD患者的腎小管間質(zhì)損傷。

飲用壓井水作為CKD的危險(xiǎn)因素，主要是源于壓井水屬于地表水，容易受到污染，不能達(dá)到安全飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，因此，社區(qū)安全飲水工程應(yīng)該覆蓋城市和農(nóng)村。經(jīng)常在外就餐(每周在外就餐次數(shù)≥6次)也與CKD的發(fā)生密切相關(guān)，與過(guò)量攝入油脂、鹽、蛋白等相關(guān)〔18〕。本研究顯示，相對(duì)于口味清淡的人群，口味偏咸能增加罹患CKD的風(fēng)險(xiǎn)，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔19〕，適當(dāng)限制鹽的攝入是改善CKD的必要條件。研究表明，CKD患者采用低蛋白飲食后，腎功能下降的速度顯著變慢〔20～22〕。雞蛋的蛋白質(zhì)吸收率達(dá)90%以上，食用過(guò)多會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。無(wú)論健康人群還是CKD患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適量和均衡〔23〕，本研究結(jié)果建議普通人群每天攝入雞蛋不超過(guò)1個(gè)。

有研究表明，針對(duì)帶有嚴(yán)重酸毒癥的CKD患者一般采用堿性療法，而果蔬中含有大量的堿性成分。Goraya等〔24〕表示，通過(guò)添加堿如碳酸氫鈉或食用堿性的水果和蔬菜，對(duì)CKD患者有良好的療效，Jain等〔25〕也表明膳食中豐富的水果對(duì)早期CKD的進(jìn)展有減緩作用，說(shuō)明水果對(duì)CKD患者確有保護(hù)作用。飲酒，特別是適度飲酒能降低心血管疾病和2型糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。然而與CKD的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。部分橫斷面研究顯示，飲酒是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔26〕，然而本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒是CKD的保護(hù)因素，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔27〕，Sarah等〔28〕前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)飲酒與CKD存在負(fù)相關(guān)，Hsu等〔29〕也發(fā)現(xiàn)飲酒與降低CKD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，這一研究結(jié)果有待進(jìn)一步解釋證明。

有研究表明，白天長(zhǎng)時(shí)間靜坐可能是CKD發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔30〕，該研究結(jié)果已在美國(guó)-圣地亞哥召開(kāi)的腎臟協(xié)會(huì)腎臟周(ASN)2015會(huì)議上展示，反之說(shuō)明適當(dāng)鍛煉可以減少CKD的發(fā)生率。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鍛煉與CKD的相關(guān)性，可能原因是對(duì)照組來(lái)自骨科，以骨折病人為主，可能也具有體育運(yùn)動(dòng)較少的特征，從而掩蓋了CKD與體育鍛煉的關(guān)系。

綜上，CKD的發(fā)生與日常生活方式、行為習(xí)慣具有明顯的相關(guān)關(guān)系，良好的生活行為方式如清淡飲食、減少在外就餐、每日雞蛋不超過(guò)1個(gè)、適當(dāng)食用水果、適量體育鍛煉、適量飲酒都是CKD的保護(hù)因素。不良生活習(xí)慣如吸煙、高蛋白攝入、不潔飲水等是明確的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)健康教育，宣傳健康生活方式，積極預(yù)防CKD的發(fā)生。