腦內(nèi)微出血的常規(guī)MRI與SWI圖像表現(xiàn)及其危險因素分析

閔朋 楊銳

隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化問題越來越嚴重，老年人的腦血管病的發(fā)病率逐年增高[1]。腦出血的致殘率較高，對老年人的生命健康危害較大[2]。臨床上主要采用常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦血管疾病，而磁敏感加權(quán)成像(SWI)檢查能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)微小出血病灶[3-4]。本研究通過對100例腦血管病患者進行常規(guī)MRI及SWI檢查，分析腦出血和腦內(nèi)微出血的相關(guān)因素。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年1月的腦血管病患者100例，所有患者均進行了SWI和常規(guī)MRI檢查，所有患者的臨床資料齊全。100例患者中男59例，女41例，年齡28～85(67.3±13.8)歲。排除標準：(1)疑有腦轉(zhuǎn)移瘤或有原發(fā)腫瘤病史的患者；(2)圖像質(zhì)量不佳。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理學委員會批準。

1.2 常規(guī)MRI和SWI檢查

對100例患者的常規(guī)MRI圖像和SWI圖像進行分析，分析由影像科具有豐富閱片經(jīng)驗的主任醫(yī)生負責。在MRI圖像上記錄所有患者的陳舊性腦出血和腦梗死的發(fā)生情況，在SWI圖像上記錄所有患者的腦內(nèi)微出血的數(shù)目和例數(shù)。將MRI及SWI上直徑=0.2～1.0 cm的圓形低信號暗區(qū)定義為CMB，除外(1)基底節(jié)鐵沉積或鈣化；(2)小血管的流空效應和腦溝導致的信號丟失；(3)海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥等血管畸形；(4)外傷；(5)腫瘤。

1.3 評價指標

包括年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、腦出血、腦微出血、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件，腦出血的相關(guān)因素分析采用多元回歸分析，腦微出血的數(shù)量的相關(guān)因素分析采用線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 100例患者的腦出血、腦梗死以及腦微出血數(shù)量的發(fā)生情況

100例患者中發(fā)生過腦出血的患者10例(10.0%)，發(fā)生過腦梗死的患者64例(64.0%)，包括腦葉梗死和腔隙性腦梗死患者。出現(xiàn)腦內(nèi)微出血的數(shù)目為0～68個，腦微出血數(shù)目>10個的患者19例(19.0%)，腦微出血數(shù)目為6～10個的患者12個(12.0%)，腦微出血數(shù)目為0～5的患者69例(69.0%)(圖1)。

圖1 左側(cè)基底節(jié)亞急性期出血及腦內(nèi)多發(fā)微出血患者的MRI及SWI 患者,女,69歲,①及②為MRI T1 、T2加權(quán)像,顯示左側(cè)基底節(jié)亞急性期出血病灶;③及④為SWI像,顯示腦內(nèi)多發(fā)微出血灶

2.2 腦內(nèi)微出血的相關(guān)因素分析

多元回歸分析顯示，高脂血病與腦出血的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，年齡、性別、糖尿病、高血壓病、腦微出血、腦梗死等與腦出血的發(fā)生無明顯關(guān)系(P>0.05)(表1)。

表1 腦內(nèi)微出血的相關(guān)因素分析

2.3 腦內(nèi)微出血數(shù)量的相關(guān)因素分析

線性回歸分析顯示，腦出血和腦內(nèi)微出血數(shù)量有關(guān)(P<0.05)，年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、腦梗死與腦內(nèi)微出血數(shù)量無明顯關(guān)系(P>0.05)(表2)。

表2 腦內(nèi)微出血數(shù)量的相關(guān)因素分析

3 討 論

腦血管病的致殘率較大、危害性較高，常規(guī)MR是發(fā)現(xiàn)腦血管病的主要檢查手段[5]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，MRI技術(shù)也得到較大程度的提高，作為一種特殊的MRI技術(shù)，SWI具有高分率、高信噪比、完全流動補償?shù)葍?yōu)于MRA和MRI檢查的特點，通過三維采集、薄層重建的梯度回波序列，檢測可產(chǎn)生磁敏感效應的物質(zhì)[6-8]。當腦血管內(nèi)的血液流出血管時氧合血紅蛋白脫氧，內(nèi)含電子不成對，因此產(chǎn)生磁敏感效應，導致局部磁場不均、質(zhì)子快速失相位，縮短T2時間，腦出血病灶在SWI圖像上表現(xiàn)為低信號暗區(qū)[9-10]。

腦出血為一類腦實質(zhì)內(nèi)血管自發(fā)、非創(chuàng)傷性出血，出血部位周圍腦組織水腫，增高顱內(nèi)壓，進而引起更多的血管出血，形成小出血病灶，血腫進一步擴大，炎癥細胞和白細胞在血腫周邊聚集浸潤，釋放炎性因子等，使神經(jīng)細胞的破壞和腦損傷進一步加重[11]。本研究通過對腦出血發(fā)生的相關(guān)因素進行多元回歸分析顯示，高脂血癥與腦出血的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，而年齡、性別、糖尿病、高血壓病、微出血、腦梗死等與腦出血的發(fā)生無明顯關(guān)系(P>0.05)。動脈粥樣硬化的危險因素之一為高脂血癥，當體內(nèi)血脂長期維持在較高水平時容易導致腦血管發(fā)生粥樣硬化，引起腦動脈狹窄，增加腦血管破裂出血的風險。Illsley等[12]研究表明，絕經(jīng)后女性的腦出血發(fā)生率明顯提高，與絕經(jīng)后體內(nèi)血脂水平升高密切相關(guān)。因此，維持血脂正常水平有利于降低腦出血的發(fā)生率。

隨著年齡的增長，老年人的腦內(nèi)微出血的發(fā)生率也明顯提高[13]。病理證實SWI中腦微出血是由于吞噬了含鐵血黃素的單核細胞和含鐵血黃素沉積引起，腦局部微小動脈發(fā)生淀粉樣物質(zhì)沉積和透明樣變性，最后導致腦細小血管出血[14]。腦內(nèi)微出血的發(fā)生和動脈粥樣硬化和腦淀粉樣變微小血管動脈瘤關(guān)系密切，本研究通過線性回歸分析顯示，腦出血和腦內(nèi)微出血數(shù)量有關(guān)(P<0.05)，年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、腦梗死與腦內(nèi)微出血數(shù)量無明顯關(guān)系(P>0.05)。Batool等[15]研究表明腦再出血與腦內(nèi)微出血數(shù)量密切相關(guān)，而Renard等[16]研究表明腦皮質(zhì)和腦葉皮質(zhì)下腦內(nèi)微出血可提示腦葉再出血可能性大。

綜上所述，高脂血癥與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)，降低血脂水平有利于降低腦出血的發(fā)生率；腦出血與腦內(nèi)微出血數(shù)量密切相關(guān)，腦內(nèi)微出血數(shù)量可以用于預測腦出血可能，有助于臨床上診治和預防腦出血和腦再出血。另外，本研究樣本量較少，需擴大樣本量，進一步對腦出血及腦微出血的相關(guān)因素進行進一步研究。