聯(lián)合運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

李培育　金玉玲

摘 要：目的 研究PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年9月～2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學(xué)員100名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50名。對(duì)照組采用PBL教學(xué)法，研究組采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式，比較兩組學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后的考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 研究組實(shí)踐考試成績(jī)和理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在提高自學(xué)能力、邏輯思維、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況、其他動(dòng)手能力方面，研究組贊成比例高于PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在提高學(xué)習(xí)興趣、歸納分析方面，兩組學(xué)員贊成比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中，特別是在具有較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)實(shí)踐的規(guī)培學(xué)員的教學(xué)中，聯(lián)合運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)模式，臨床價(jià)值高，更能培育出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)模式；臨床規(guī)培

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.012

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0038-02

Application Value Analysis of Combined Use of PBL and LBL in Clinical Discipline Teaching of Neurology

LI Pei-yu，JIN Yu-ling

（Department of Neurology，Subject Two，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the application value of PBL combined with LBL teaching model in clinical discipline teaching of neurology.Methods From September 2016 to February 2017，100 clinical students of neurology department in our hospital were randomly divided into control group and study group with 50 in each group.The control group adopted PBL teaching method，the study group used PBL combined with LBL teaching model to compare the results of examination and questionnaire survey after the training of the two groups.Results The results of practical examination and theoretical test in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of improving the ability of self-study，logical thinking，basic knowledge and other practical abilities，the proportion of support in the study group was higher than that in the PBL group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.However，there is no statistically significant difference between the two groups in terms of increasing interest in learning and inducing analysis（P>0.05）.Conclusion In the teaching of clinical discipline training in neurology，especially in the teaching of discipline training for students with a long learning time，the combination of PBL and LBL teaching model has high clinical value and can cultivate excellent clinicians.

Key words：Neurology；PBL teaching method；LBL teaching mode；Clinical discipline teaching

由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)復(fù)雜的特點(diǎn)及功能，神經(jīng)病學(xué)與其他內(nèi)科學(xué)上的臨床學(xué)科貼特征有著非常顯著的不同，專業(yè)性極強(qiáng)，也是眾多醫(yī)學(xué)生所認(rèn)為的最難的一門學(xué)科。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的知識(shí)的掌握是一直探索的方向[1]。以教師及課堂教學(xué)（lecture-based learning，LBL）的模式進(jìn)行對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)模式會(huì)忽略了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，理論與實(shí)踐相脫節(jié)，且由于醫(yī)學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜與龐大，導(dǎo)致教學(xué)結(jié)果一直不理想?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題作為基礎(chǔ)，以病例作為導(dǎo)向，學(xué)生作為主體，教師進(jìn)行指導(dǎo)，是目前國(guó)內(nèi)比較流行的教學(xué)方法，也在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過(guò)程中得到了一定的應(yīng)用[2]。由于學(xué)生在獲得知識(shí)的時(shí)候隨機(jī)性比較較大，并且缺乏一定的系統(tǒng)性，并且該模式消耗的時(shí)間比較多。本研究選取2016年9月～2017年2月共100名神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學(xué)員，聯(lián)合運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2017年2月共100名佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學(xué)員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50名。研究組男25名，女25名，年齡19～23歲，平均年齡（21.80±1.21）歲，其中本科學(xué)歷30名，大專學(xué)歷20名；對(duì)照組男30名，女20名，年齡18～22歲，平均年齡（20.71±1.12）歲，其中本科學(xué)歷29名，大專學(xué)歷21名。兩組人員性別、年齡、學(xué)歷等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組 采用PBL教學(xué)方法[3]。①提出問(wèn)題：帶教主任在查房時(shí)所見(jiàn)到的病例，并詢問(wèn)患者病史并作出神經(jīng)系統(tǒng)體檢，總結(jié)所有患者病史、體檢結(jié)果，學(xué)員詳細(xì)記錄病情總結(jié)，帶教主任提出設(shè)計(jì)好的具體問(wèn)題。②自學(xué)解疑：幾名學(xué)員成為一組，利用1～2d的時(shí)間通過(guò)神經(jīng)學(xué)教材、其他書(shū)籍、查詢網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)手段，就病例的神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷、神經(jīng)病理學(xué)、定性診斷等問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)、討論。③論證假設(shè)：學(xué)員可提出解決一些問(wèn)題的方案，進(jìn)一步有效輔助檢查相應(yīng)的治療方案。上級(jí)的主任醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2研究組 采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式。進(jìn)入病區(qū)后，上級(jí)主任醫(yī)師要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教，詢問(wèn)患者病史，檢查體格并提供檢查結(jié)果，最后總結(jié)患者病例。培訓(xùn)方法為在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用LBL教學(xué)法，進(jìn)行3個(gè)月的培訓(xùn)，每周講解1～2次LBL的教學(xué)方法。

1.3觀察指標(biāo) 3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐考核，實(shí)踐考核包括病例的分析與關(guān)于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的檢查結(jié)果。由全部學(xué)員填寫問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括自學(xué)能力是否提高、邏輯思維、學(xué)習(xí)興趣、歸納分析、知識(shí)的系統(tǒng)性掌握、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況、其他動(dòng)手能力等。各項(xiàng)調(diào)查的選項(xiàng)為贊成、不贊成，問(wèn)卷結(jié)果以百分比的形式匯總。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)員規(guī)培后的考核成績(jī)比較 研究組學(xué)員的實(shí)踐考試成績(jī)和理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 在提高自學(xué)能力、邏輯思維、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況、其他動(dòng)手能力方面，研究組的學(xué)員贊成比例高于PBL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在提高學(xué)習(xí)興趣、歸納分析方面，研究組和對(duì)照組兩組學(xué)員的贊成比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

PBL是基于問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)員作為培訓(xùn)主體，以教師作為引導(dǎo)，圍繞問(wèn)題進(jìn)行小組討論的教學(xué)模式，以深刻掌握和運(yùn)用知識(shí)。但PBL的教學(xué)方法存在一定缺陷，它沒(méi)有傳統(tǒng)教學(xué)中的所授學(xué)科知識(shí)的完整性，因此單純接受PBL教學(xué)的學(xué)員達(dá)不到傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式下，對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握廣度和深度。PBL的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中難以得到廣泛的應(yīng)用[4，5]。因此，在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中，我們聯(lián)合運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)模式。

本研究中，兩組學(xué)員規(guī)培完成后對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行比較，研究組學(xué)員的實(shí)踐考試成績(jī)和理論考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在提高自學(xué)能力、邏輯思維、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況、其他動(dòng)手能力方面，研究組的學(xué)員贊成比例高于PBL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在提高學(xué)習(xí)興趣、歸納分析方面，兩組學(xué)員的贊成比例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學(xué)中，特別是在具有較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)實(shí)踐的規(guī)培學(xué)員的教學(xué)中，聯(lián)合運(yùn)用PBL和LBL教學(xué)模式，臨床價(jià)值高，更能培育出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)：

[1]巴音達(dá)拉，陳凱，蘇洪德.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在肝膽外科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（8）：40-41.

[2]楊國(guó)勛.PBL與LBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].課程教育研究，2017（20）：248-249.

[3]萬(wàn)曉華，許曉風(fēng).LBL、PBL和TBL教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（4）：99-101.

[4]胡利國(guó)，潘建輝，魏昕，等.LBL與PBL結(jié)合實(shí)際病例教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：374-376.

[5]張永強(qiáng)，席鵬.PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：155-157.

收稿日期：2017-12-12；修回日期：2017-1-4

編輯/楊倩