腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

彭愛芳

有研究報道，2014年美國有1 960例兒童被確診為腫瘤患，其發(fā)病率為18.66/10萬，且約有1/285的兒童在20歲前被確診為腫瘤，嚴重影響其生活質(zhì)量和生存時間[1-2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，當兒童被確診為腫瘤時，對于其家庭來說屬于一個較大的應(yīng)激事件，對患兒的父母心理可造成一定的沖擊，且關(guān)于患兒父母對角色的應(yīng)對、家庭問題以及患兒生命質(zhì)量等的態(tài)度及觀點均可產(chǎn)生一定的影響。以往研究結(jié)果顯示，心理彈性是反映個體積極應(yīng)對逆境的有效指標之一，是目前臨床上研究的熱點問題[3]。而對于部分腫瘤患兒的父母來說，在子女確診為腫瘤后其心理可受到一定的創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷后的成長可促使他們將較多的注意力放在積極的情感和收獲上，可一定程度上增強他們心理沖擊的耐受性，進而可改善他們的心理狀況而提升相應(yīng)的健康行為。但隨著病例的不斷增加，有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持是腫瘤患兒這一不良生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，社會支持對患者的心理應(yīng)激產(chǎn)生一定的保護作用，可以有效改善腫瘤患兒的父母對待問題的應(yīng)對方式，但關(guān)于創(chuàng)傷后成長與上述變量間的相關(guān)性尚未見報道[4]。本文通過分析腫瘤患兒父母的調(diào)查資料，旨在探討腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以整群抽樣方法，選取某醫(yī)院2015年1月—2017年5月收治的86例腫瘤患兒的父親或母親作為研究對象觀察組，并選取同期于該院就診治療的60例非腫瘤患兒的父親或母親作為對照組研究對象。所有調(diào)查對象中，男42例，女104例，年齡26～46歲，平均年齡36.24±6.96歲。納入標準：①觀察組所有患兒均符合兒童腫瘤國際分類第3版(ICCC-3)中明確診斷標準[5]；②所有納入研究的父母均存在正常讀寫能力，認知正常，可自行填寫所有調(diào)查問卷表格；③具有完整的調(diào)查資料。排除標準：①納入研究的父母存在精神溝通障礙者；②調(diào)查資料不完整者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查方式對納入本研究的所有父母的創(chuàng)傷后成長、心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式情況進行收集分析。調(diào)查開始前，調(diào)查者對本研究的目的、意義和要求等均進行詳細的解釋，讓調(diào)查對象充分了解研究目的。問卷填寫過程中，對所有納入研究者均統(tǒng)一指導(dǎo)語，對被調(diào)查者不能理解的項目進行詳細解釋，由被調(diào)查者自主回答。本研究遵循知情同意和自愿參與的原則，對不愿意參加本次調(diào)查的對象，同樣給予相關(guān)的健康指導(dǎo)。

1.3 研究內(nèi)容

根據(jù)調(diào)查結(jié)果記錄比較兩組父母間其創(chuàng)傷后成長、心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式等情況，并通過Spearman等級相關(guān)分析，分析腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系。創(chuàng)傷后成長采用創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI)[6]進行評定；該量表包括人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活5個維度，共21個條目。采用Linkt 5級評分法。漢化版的PTGI包含除精神變化外的4個因子，共19個條目?？偡帧?7分被評定為創(chuàng)傷后成長陽性。心理彈性采用心理彈性量表(Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[7]，該量表由Connor和Davidson編制，包括25個條目，共3個因子，分別為堅韌性、力量和樂觀性。采用Linkt 4級評分方法。分數(shù)越高說明心理彈性越好。社會支持采用社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[8]進行評定，該量表由肖水源設(shè)計編制，共10個條目，3個維度(客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度)?？偡譃?2～72分，得分越高，表明社會支持水平越高。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷(Sinpli-fied Coping Style Questionnaire，SCSQ)[9]進行測定，該量表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度組成，共20個條目。采用Linkt 3級評分方法，依次為不采取、偶爾采取、經(jīng)常采取3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間創(chuàng)傷后成長情況比較

觀察組PTGI量表中的人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神變化以及欣賞生活等各部分評分以及總評分均明顯高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組間心理彈性情況比較

觀察組CD-RISC量表中的堅韌性、力量以及樂觀性均優(yōu)于對照組，且前者CD-RISC評分明顯高于對照組，即前者心理彈性顯著較好，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組間創(chuàng)傷后成長情況比較 分

表2 兩組間心理彈性情況比較 分

2.3 兩組間社會支持情況比較

觀察組其SSRS量表中的客觀支持、主管支持以及社會利用度均明顯優(yōu)于對照組，且SSRS總分較對照組高，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組間社會支持情況比較 分

2.4 兩組間應(yīng)對方式情況比較

觀察組積極應(yīng)對方式評分顯著高于對照組，而消極應(yīng)對方式評分則較后者低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 觀察組父母其創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系

經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析可得，腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長與其社會支持和應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對均呈正相關(guān)，且新可能性、個人力量與其心理彈性也均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表5。

表4 兩組間應(yīng)對方式情況比較 分

表5 觀察組父母其創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，腫瘤患兒是目前臨床上最為重視的病患之一，因為當兒童患有腫瘤后除去給患兒帶來一定的生理心理損傷外，對患兒的父母以及其家庭均可帶來一定的創(chuàng)傷和負面影響。但除去創(chuàng)傷外，腫瘤患兒的父母在創(chuàng)傷后可收獲一定的成長從而可更加準確地處理相關(guān)問題。但根據(jù)相關(guān)研究資料可知，腫瘤患兒父母其心理彈性、社會支持以及其對待問題的相關(guān)應(yīng)對方式對其創(chuàng)傷后的成長均可造成一定的影響，故分析上述資料與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性以采取相應(yīng)措施是提高腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)鍵措施[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤患兒父母其創(chuàng)傷后成長、心理彈性、社會支持以及應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對評分均較非腫瘤患兒父母高，而前者消極應(yīng)對評分低于后者，但前者創(chuàng)傷后成長水平仍舊處于中低水平(56.86±20.12分)，低于Phelps[12]同類疾病患兒父母的創(chuàng)傷后成長水平(88.47±20.65分)。由此可提示，腫瘤患兒父母在其受到創(chuàng)傷后可得到一定的成長，但關(guān)于本組研究中其創(chuàng)傷后成長得分較低可能與患兒所患疾病種類以及選取樣本含量等有關(guān)。除此之外，本組研究經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析顯示，腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長與其社會支持和應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對均呈正相關(guān)，新可能性和個人力量與其心理彈性也均呈正相關(guān)關(guān)系。兒童被確診為腫瘤對于父母來說屬于一種被迫應(yīng)激，在此之后其在家庭中的角色可發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，患兒治療效果的不確定性對父母的心理彈性均可產(chǎn)生一定的影響，多次不同的治療效果迫使他們不斷調(diào)整自己而適應(yīng)當時狀態(tài)[13-14]。有研究顯示，在治療過程中的各種沖擊對家庭結(jié)構(gòu)存在一定的破壞性，但同時考慮到患兒，又會進行一定的重整，如此在反復(fù)的破壞和重整過程中可一定程度上加強父母的心理彈性[15]。另一方面，本研究顯示，社會支持與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)，即社會支持越高，創(chuàng)傷后成長水平越高。楊亞平[16]研究指出，社會支持對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長有正向影響，即獲得的社會支持越多，越能獲得更高的創(chuàng)傷后成長。因此，提高腫瘤患兒父母的社會支持可一定程度上促進其創(chuàng)傷后成長水平，故對于文化程度較高的父母來說，應(yīng)合理利用各種渠道以此來提高相應(yīng)社會支持。除此之外，有相關(guān)研究證實，積極的應(yīng)對方式可促使其最大限度削弱創(chuàng)傷事件帶來的負面影響，有利于其創(chuàng)傷后成長[17]。本組數(shù)據(jù)顯示，積極應(yīng)對方式與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)，故醫(yī)護人員應(yīng)仔細了解患兒父母心理狀況，引導(dǎo)其進行積極心態(tài)的調(diào)整和積極應(yīng)對，以此提高其創(chuàng)傷后成長水平，進而更有利于患兒的治療和康復(fù)。

綜上所述，腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長水平雖高于非腫瘤患兒父母，但其成長水平還有待提高。提高其心理彈性水平，加強社會支持和增加其積極應(yīng)對的方式，可進一步提高腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長水平。但由于本研究樣本量較小及研究時間較短，其結(jié)果外推尚需謹慎，未來可加大樣本含量進一步深入研究。