家長對學(xué)齡前兒童體格發(fā)育的認(rèn)知狀況與相關(guān)行為調(diào)查

梅慧， 張斌， 張艷， 侯莉， 劉毅， 李莎， 楊少萍

生長發(fā)育分為體格發(fā)育和心理行為發(fā)育，是兒童期基本生命現(xiàn)象，也是兒童健康的一面鏡子[1]。對兒童進(jìn)行體格發(fā)育評估，可了解兒童營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育趨勢，判斷兒童是否存在生長偏離，以便及早干預(yù)，這是保障兒童健康的基本措施。家長是養(yǎng)育兒童的第一責(zé)任人，若家長對兒童體格發(fā)育的認(rèn)知出現(xiàn)偏倚，將可能會直接影響其對兒童膳食營養(yǎng)、體育活動的安排和對孩子相關(guān)問題的關(guān)注與干預(yù)。因此，本研究于2013年9月對武漢市部分幼兒園家長有關(guān)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育的認(rèn)知情況和相關(guān)行為進(jìn)行調(diào)查，以期為開展有效的家長健康教育，促進(jìn)兒童體格健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2013年9月，選擇武漢市城區(qū)在園兒童數(shù)為300人以上、基本條件相當(dāng)?shù)挠變簣@8所，以幼兒園為單位采取整群抽樣，對其小班和中班兒童進(jìn)行體格測量，對其家長進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的兒童保健人員采用統(tǒng)一方法對所有符合條件的兒童進(jìn)行身高、體重測量，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。各指標(biāo)測量2次，取平均值，身高以cm為單位，體重以kg為單位，精確至小數(shù)點后1位。身高測量需在一天中固定的時間進(jìn)行，記錄測量時間，兒童均應(yīng)赤腳，女孩松開發(fā)辮，除去發(fā)卡。體重測量時兒童需穿單衣單褲。對兒童家長采用自行設(shè)計的自填式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括家庭基本情況、家長對兒童目前營養(yǎng)狀況、身高水平的判斷、對孩子最終身高的期待及相關(guān)行為(家長對孩子身高的關(guān)心程度、給孩子測量身高的頻率、是否因身高問題帶孩子就診、是否嘗試過促進(jìn)孩子身高增長的辦法等)。

1.3 體格評價標(biāo)準(zhǔn)

采用2005年中國九市7歲以下城區(qū)兒童BMI和身高百分位數(shù)值表為標(biāo)準(zhǔn)評價兒童體格發(fā)育情況[2]。將BMI位于同年齡、同性別第5百分位(P5)以下、第5百分位～85百分位和第85百分位(P85)以上分別評價為消瘦、正常和超重(包括肥胖)[3]。將身高位于同年齡、同性別第25百分位(P25)以下、第25百分位～75百分位和第75百分位(P75)以上分別評估為偏矮(包括矮小，下同)、中等和偏高(包括超高)[4]。采用CMH(Corrected Midparental Height)方法[5]計算兒童靶身高，即父母平均身高加6 cm為男孩靶身高，父母平均身高減6 cm為女孩靶身高。參照中國0～18歲兒童青少年身高標(biāo)準(zhǔn)[6]，評價兒童靶身高在18歲年齡段所處的百分位數(shù)區(qū)間。

1.4 認(rèn)知偏倚的定義

家長不能正確判斷孩子的體格發(fā)育水平，即定義為出現(xiàn)認(rèn)知偏倚。將認(rèn)知偏倚分為2種情況：①高估偏倚，即家長高估了孩子的體格發(fā)育水平，如BMI評價分別為消瘦、正常的孩子，家長認(rèn)為正常/偏胖、偏胖，或身高評價分別為偏矮、中等的孩子，家長認(rèn)為中等/偏高、偏高；②低估偏倚，即家長低估了孩子的體格發(fā)育水平，如BMI評價分別為正常、超重的孩子，家長認(rèn)為偏瘦、正常/偏瘦，身高評價分別為中等、偏高的孩子，家長認(rèn)為偏矮、中等/偏矮。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)參與調(diào)查人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括項目方案、調(diào)查表解釋、調(diào)查方法及步驟、問卷整理和補漏數(shù)據(jù)、錄入要求等。

1.6 統(tǒng)計方法與分析

采用Epidate 3.1軟件進(jìn)行雙份錄入，經(jīng)唯一性檢查、邏輯檢查和雙份核對檢查，確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性，運用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，率的比較采用χ2檢驗，有序分類資料一致性比較用Kappa一致性檢驗，以Kappa≥0.75為一致性好，0.4≤Kappa<0.75為一致性一般，Kappa<0.4為一致性差[7]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與調(diào)查兒童2 856例，年齡最小33個月，最大67個月，剔除年齡小于36個月的兒童16例，實際分析對象2 840例。問卷調(diào)查對象以兒童母親為主，有2 172例，占76.48%。2 475例家長具有大專及以上文化程度，占87.15%。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況 n(%)

2.2 家長認(rèn)知偏倚狀況

1 752例(61.69%)家長對兒童營養(yǎng)狀況判斷正確，1 021例(35.95%)家長低估了兒童營養(yǎng)狀況，67例(2.36%)家長高估了兒童營養(yǎng)狀況。在超重的兒童中，521例(74.54%)家長存在低估偏倚，在消瘦的兒童中，37例(38.95%)家長存在高估偏倚。家長對兒童營養(yǎng)狀況的判斷與兒童BMI評價的一致程度檢驗Kappa=0.156，P<0.01。853例(57.71%)男童家長能準(zhǔn)確判斷兒童營養(yǎng)狀況，正確率低于女童家長(899例，66.01%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.625，P<0.01)；598例(40.46%)男童家長存在低估偏倚，高于女童家長(423例，31.06%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.216，P<0.01)。見表2。

表2 不同營養(yǎng)狀況和不同性別兒童家長對兒童營養(yǎng)狀況的認(rèn)知情況 n(%)

1 568例(55.21%)家長對兒童身高水平判斷正確，1 180例(41.55%)家長低估了兒童身高水平，92例(3.24%)家長高估了兒童身高水平。在身高偏高的兒童中，920例(69.96%)家長存在低估偏倚，在身高偏矮的兒童中，66例(25.00%)家長存在高估偏倚。家長對兒童身高水平的判斷與兒童身高評價的一致程度檢驗Kappa=0.269，P<0.01。754例(51.01%)男童家長能準(zhǔn)確判斷兒童身高水平，正確率低于女童家長(814例，59.77%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.947，P<0.01)；674例(45.60%)男童家長存在低估偏倚，高于女童家長(506例，37.15%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.844，P<0.01)。見表3。

2.3 家長對兒童最終身高的期望

1 351例(91.34%)男童家長希望孩子最終身高達(dá)到175 cm以上，956例(70.19%)女童家長希望孩子最終身高達(dá)到165 cm以上，見表4和表5。根據(jù)中國0～18歲兒童青少年身高百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6]，男生175 cm，女生165 cm大約處于18歲時P75水平，也就是身高偏高的水平，而本次兒童目前身高評價中，只有1 315例(46.30%)達(dá)到此水平。

表3 不同身高水平和不同性別兒童家長對兒童身高水平的認(rèn)知情況 n(%)

2.4 家長對兒童最終身高期望值與兒童靶身高值比較

調(diào)查的1 477例男童中，靶身高達(dá)到175 cm以上的僅有588例，占39.81%。293例(19.84%)家長對兒童最終身高期望值與兒童靶身高值一致，17例(1.15%)和1 155例(78.20%)家長期望值分別低于和高于兒童靶身高值，比較家長對男童最終身高期望值與男童靶身高值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 家長對男童的最終身高期望值與兒童靶身高值比較 n(%)

注：*有1例男童靶身高值缺失

調(diào)查的1 361例女童中，靶身高達(dá)到165 cm以上的僅有260例，占19.10%。361例(26.52%)家長對兒童最終身高期望值與兒童靶身高值一致，26例(1.91%)和952例(69.95%)家長對兒童最終身高期望值分別低于和高于兒童靶身高值，比較家長對女童最終身高期望值與女童靶身高值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 家長對女童的最終身高期望值與兒童靶身高值比較 n(%)

注：*有1例女童靶身高值缺失

2.5 家長相關(guān)行為

2 450例(86.27%)兒童家長很關(guān)心或比較關(guān)心孩子身高，其中身高認(rèn)知低估偏倚、正確、高估偏倚的家長分別有1 004例(85.08%)、1 371例(87.44%)、75例(81.52%)，認(rèn)知正確的家長關(guān)心比例最高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.084)。715例(25.18%)兒童家長每3個月給孩子測一次身高，其中身高認(rèn)知低估偏倚、正確、高估偏倚的家長分別有287例(24.34%)、402例(25.64%)、26例(28.26%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.099，P=0.577)。

在身高偏矮的264名兒童中，身高認(rèn)知正確的家長因身高問題帶孩子就診的有26例，比例為13.13%，明顯高于身高認(rèn)知偏倚的家長(1例，1.52%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.275，P=0.007)；身高認(rèn)知正確的家長嘗試過促進(jìn)孩子身高增長辦法的有70例，比例為35.35%，明顯高于身高認(rèn)知偏倚的家長(12例，18.18%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.816，P=0.009)。

3 討論

3.1 家長對兒童體格發(fā)育的認(rèn)知存在偏倚

家庭是兒童成長的主要環(huán)境，家長在兒童體格成長中扮演著非常重要的角色。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對兒童營養(yǎng)狀況和身高水平的認(rèn)知與兒童實際BMI、身高評價結(jié)果之間一致程度差，提示家長在兒童體格發(fā)育的認(rèn)知方面存在明顯偏倚。這些偏倚主要以低估為主，這與相關(guān)研究結(jié)果類似[8-9]。24.44%的BMI正常兒童和74.54%的超重兒童家長低估了兒童營養(yǎng)狀況，這可能與中國傳統(tǒng)文化中“孩子越胖越健康”的錯誤觀念有關(guān)。這些低估了兒童營養(yǎng)狀況的家長，很可能通過膳食安排造成兒童過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致兒童肥胖。本次調(diào)查中，男童家長對兒童營養(yǎng)狀況的低估偏倚率(40.46%)明顯高于女童家長(31.06%)，而本次調(diào)查和全國調(diào)查均顯示，男童的肥胖流行率顯著高于女童[10]，也間接支持了這種低估偏倚可引起兒童肥胖流行的風(fēng)險。20.62%的身高中等兒童和69.96%的身高偏高兒童家長低估了兒童身高水平，這些家長認(rèn)為孩子身高應(yīng)該更高才對，說明家長對孩子身高有更高的期望。其中男童家長低估偏倚發(fā)生率(45.60%)高于女童家長(37.15%)，反映出家長對男童的身高期望更高。由此可見，應(yīng)該加強家長關(guān)于兒童營養(yǎng)狀況和身高水平判斷能力的培訓(xùn)，指導(dǎo)家長正確認(rèn)識兒童的體格發(fā)育水平，有利于控制兒童超重和肥胖的流行，同時，需要重視家長對兒童身高促進(jìn)的需求，指導(dǎo)家長科學(xué)開展兒童身高保健。

3.2 家長對兒童最終身高的期望超過兒童目前生長水平和遺傳生長潛能

91.34%的男童家長希望孩子成年后最終身高達(dá)到175 cm以上，70.19%的女童家長希望孩子成年后最終身高達(dá)到165 cm以上，近似18歲人群中P75身高水平，而目前只有46.30%的兒童身高達(dá)到此水平。兒童最終的成年身高受遺傳和環(huán)境因素決定，遺傳因素的影響約占80%。通過父母身高計算得出的靶身高，可用來估計兒童遺傳生長潛能，預(yù)測子女成年身高[11]。本研究中，家長對兒童最終身高期望值與兒童的靶身高存在明顯差異，78.20%的男童家長和69.95%的女童家長對兒童的最終身高期望值都高于兒童的靶身高值?？梢娂议L對兒童身高有較高的期望，甚至明顯高出兒童目前生長水平和兒童遺傳所決定的身高潛力。因此，需指導(dǎo)家長科學(xué)評估兒童身高生長水平和遺傳生長潛力，使其對兒童成年身高有合理的估計，有利于進(jìn)一步采取有效措施實現(xiàn)家長期望。

3.3 家長對兒童身高關(guān)注高而采取的干預(yù)行動少

環(huán)境因素對身高的影響約占20%。家長可通過關(guān)注和改善環(huán)境因素、定期監(jiān)測身高、發(fā)現(xiàn)問題及時就診等措施促進(jìn)兒童身高更好地發(fā)展。86.27%的兒童家長很關(guān)心或比較關(guān)心孩子身高，但僅有25.18%的兒童家長每3個月給孩子測一次身高。對這兩個問題的回答，在身高認(rèn)知低估偏倚、正確、高估偏倚的家長中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在身高偏矮的264名兒童中，身高認(rèn)知正確的家長因身高問題帶孩子就診的比例為13.13%，嘗試過促進(jìn)孩子身高增長辦法的比例為35.35%，都明顯高于身高認(rèn)知偏倚的家長(1.52%，18.18%)?？梢姛o論對身高的認(rèn)知是否正確，家長普遍都關(guān)心孩子的身高，可是落實在行動上的家長并不多，其中身高認(rèn)知正確的家長落實具體行動的情況明顯比認(rèn)知偏倚的家長好。

綜上所述，有必要對學(xué)齡前兒童家長開展兒童體格發(fā)育方面的健康教育，建議以家園合作為平臺[12]，通過幼兒園組織家長學(xué)習(xí)兒童體格生長監(jiān)測和評價等相關(guān)知識，包括兒童目前的身高和BMI水平評價、靶身高計算、骨齡評價、未來身高預(yù)測等，加強家長對兒童體格發(fā)育的科學(xué)認(rèn)知。同時，鼓勵家長每3個月測量一次兒童身高、體重，超重/肥胖兒童每月測量體重，繪制生長曲線，動態(tài)觀察兒童生長發(fā)育趨勢，早期發(fā)現(xiàn)生長偏離，及時干預(yù)，減少兒童生長遲緩的發(fā)生，控制兒童肥胖流行。兒童保健工作者還需要結(jié)合家長對兒童身高的期望，向家長傳授兒童身高保健方法，個體化地指導(dǎo)家長合理搭配兒童膳食、安排適當(dāng)運動、保證充足睡眠、維護(hù)兒童身心健康，促使兒童成長中遺傳和環(huán)境因素達(dá)到最佳，發(fā)揮兒童生長潛能，實現(xiàn)家長對兒童的殷切期望。

(致謝：由衷感謝武漢市直屬機關(guān)育才幼兒園、曙光幼兒園、百步亭曙光幼兒園、健康幼兒園、永紅幼兒園、武漢常青陽光幼兒園、神龍幼兒園、武漢育才實驗幼兒園(排名不分先后)對本次調(diào)查的大力支持)