連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床研究

何同林

廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院血液凈化中心，廣東廣州 511340

慢性腎功能衰竭的發(fā)生多是因各種腎臟疾病引起的，隨著患者腎功能損害程度不斷加重，最后可致使患者出現(xiàn)尿毒癥、腎功能損傷以及內(nèi)分泌代謝紊亂[1]。對于慢性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性腎臟替代治療已經(jīng)成為臨床治療的一種重要方法，連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過屬于腎臟替代治療的一種，目前關(guān)于慢性腎功能衰竭患者連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過治療效果研究較少[2]。本次研究選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院血液凈化中心2015 年7 月～ 2016 年7 月收治的48 例慢性腎功能衰竭患者分別給予連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過治療，以及普通血液透析治療，通過比較連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過與普通血液透析治療前、后血氨、尿素氮、肌酐、尿酸變化情況，從而論證連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過對慢性腎功能衰竭臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心2015 年7 月～ 2016 年7 月后收治的48 例慢性腎功能衰竭患者隨機分為A 組24 例與 B 組 24 例，A 組男 16 例，女 8 例，年齡 29 ～ 71歲，平均（51.2±4.2）歲，病程 6 個月～ 3 年，平均（3.1±0.3）年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病4 例，慢性腎盂腎炎例，梗阻性腎病1 例，多囊腎1 例。B 組男15 例，女9例，年齡30 ～ 74 歲，平均（53.2±4.1）歲，病程6個月～ 3 年，平均（3.1±0.2）年。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10 例，糖尿病腎病7 例，高血壓腎病3 例，慢性腎盂腎炎1 例，梗阻性腎病1 例，多囊腎1 例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

表1 慢性腎衰竭患者治療前、后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況（± s，mmol/L）

表1 慢性腎衰竭患者治療前、后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況（± s，mmol/L）

組別 n 血氨治療前 治療后 t P 治療前尿素氮治療后 t P實驗組 24 251.21±58.32 76.32±11.26 2.265 ＜0.05 48.52±9.55 11.61±2.26 2.041 ＜0.05對照組 24 252.49±57.13 82.73±13.38 2.258 ＜0.05 47.91±9.84 16.62±4.81 2.045 ＜0.05 t 2.471 2.181 2.264 2.074 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 尿酸（μmol/L） 肌酐（μmol/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 24 698.32±126.75 326.97±85.32 2.715 ＜0.05 286.98±24.36 168.32±5.27 2.641 ＜0.05對照組 24 696.37±125.82 459.23±123.54 2.688 ＜0.05 268.32±25.27 199.4±11.91 2.545 ＜0.05 t 2.548 2.469 2.484 2.326 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 病例選擇標(biāo)準

我中心2015 年7 月～ 2016 年7 月后收治的48 例慢性腎功能衰竭患者均符合慢性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準[3]，所有患者尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)血尿、管型尿、蠟狀管型改變，尿中BUN，Scr 以及Ccr 異常，BUN，Scr 升高，Ccr 下降，影像學(xué)檢查顯示個體腎臟B 超腎皮質(zhì)厚度＜ 1.5cm。排除標(biāo)準：（1）排除患有全身免疫系統(tǒng)疾病者。（2）排除患有白血病、敗血病等血液系統(tǒng)疾病者。（3）排除患有神經(jīng)精神系統(tǒng)障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

本次研究采用金寶AK200S 血液透析機、金寶AK200ULTRAS 血濾機以及配套的一次性耗材，A 組24 例患者給予普通血液透析治療，每日進行一次，每次持續(xù)，2 ～ 4h，B 組24 例患者給予連續(xù)性靜脈- 靜脈血液透析濾過治療，其中血流量為200mL/min，置換液流速為 1500 ～ 2000mL/h，透析液流速2000 ～ 2500mL/min，患者每日進行一次，每次持續(xù)2 ～ 4h，醫(yī)師根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿平衡以及容量負荷適當(dāng)調(diào)節(jié)凈超濾量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組慢性腎衰竭患者治療72 h 后、治療前患者血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等各項指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組慢性腎衰竭患者治療72 h 后、治療前患者血氨、尿素氮、肌酐、尿酸等各項指標(biāo)變化情況比較，兩組患者治療后48 例慢性腎衰竭患者血氨、尿素氮、肌酐、尿酸均有明顯改善，其中A 組患者優(yōu)于B 組。見表1。

3 討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)生主要是由于患者腎臟功能損傷，從而導(dǎo)致患者腎臟毒素以及機體廢物代謝排除功能出現(xiàn)障礙，致使機體大量代謝廢物以及毒素積聚在患者體內(nèi)，從而進一步損傷腎臟功能并影響機體消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)正常功能[4-6]?；颊邫C體水- 電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)以及氨基酸代謝障礙，厭食、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)反應(yīng)，動脈粥樣硬化、心悸、高血壓等心血管系統(tǒng)反應(yīng)，除此之外，部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、肢體麻木等癥狀，至慢性腎功能衰竭晚期，患者可出現(xiàn)心包炎、心肌病以及心力衰竭[7-8]。慢性腎功能損傷臨床治療主要是給予患者利尿劑、血液透析從而清除患者體內(nèi)多于水分，從而減輕患者心臟前負荷，降低患者心室以及肺循環(huán)灌注壓，避免患者出現(xiàn)有效循環(huán)血液障礙，改善患者血流動力學(xué)以及心功能[9-10]。脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的作用。傳統(tǒng)血液透析治療透析液與血液無法進行彌散交換，機體毒素清除有效，往往患者透析不充分[11-13]。連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療可緩慢、持續(xù)等清除患者體內(nèi)溶質(zhì)以及過多水分，對患者機體滲透壓影響小，可有效保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性。吳智慧等臨床研究顯示給予連續(xù)性靜- 靜脈血液透析濾過治療的患者心率、APACHEII 評分、Boston 心力衰竭積分、超聲心功能指標(biāo)中二尖瓣口血流速度（SV）以及左室射血分數(shù)（LVEF）明顯優(yōu)于給予常規(guī)透析患者，本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上通過觀察個體患者血氨、尿素氮、肌配、尿酸等各項指標(biāo)變化情況，從而進一步闡述了連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療對慢性心力衰竭合患者臨床治療價值[14-15]。本次實驗顯示B 組慢性腎功能衰竭患者給予進行連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療后患者血壓、心率明顯優(yōu)于患者治療前，且患者治療后血氨、尿素氮、肌配及尿酸風(fēng)各項指標(biāo)均穩(wěn)定下降，下降幅度均明顯優(yōu)于給予常規(guī)血液透析治療的A 組。由此可見，給予慢性腎功能損傷患者連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療可有效穩(wěn)定患者病情。連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療可有效阻斷Th1向Th2 漂移，從而減輕淋巴異常凋亡現(xiàn)象，達到減輕炎癥介質(zhì)對免疫細胞功能抑制的目的，抑制人體免疫系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)相互作用，減輕機體炎癥級聯(lián)，清除人體血液循環(huán)中可溶性炎性介質(zhì)，從而改善組織氧合作用以及心肺功能，對機體重建免疫系統(tǒng)，保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要的意義。

綜上所述，對于慢勝腎功能衰竭患者給予連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過治療可有效改善患者多項臨床指標(biāo)，有利于患者機體毒素以及水分的排出，對穩(wěn)定患者病情具有重要的意義。