Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體并一期乳房重建術(shù)遠期療效的前瞻性隨機對照研究

楊傳盛

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性群體，是造成女性因惡性腫瘤死亡的主要原因之一[1]。早期乳腺癌可通過外科手術(shù)取得良好的臨床療效。乳頭乳暈復(fù)合體在女性乳腺組織中具有重要作用，因此如果通過外科重建手術(shù)保留乳頭乳腺復(fù)合體則可保證患者的乳房美觀性，進而提升患者生活質(zhì)量[2-3]。為探究早期乳腺癌的最佳治療方案，我院開展了相應(yīng)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2014 年7 月～ 2017 年6 月期間收集來我院就診的80 例早期乳腺癌患者參與，所有均經(jīng)過術(shù)中冷凍、針吸細胞學(xué)以及空心針穿刺組織學(xué)等病理學(xué)確診，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40 例患者。對照組年齡26 ～52歲，平均（38.6±4.1）歲，其中包括 15 例Ⅰ 期患者、25 例Ⅱ期患者；觀察組年齡27 ～ 51 歲，平均（39.1±4.2）歲，其中包括18 例Ⅰ期患者、22 例Ⅱ期患者，兩組患者年齡、腫瘤分期等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均為早期乳腺癌患者，即Ⅰ期、Ⅱ期患者；單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑不超過3cm，腫瘤與乳暈距離超過3cm；所要保留區(qū)域下組織未發(fā)生癌細胞浸潤；乳頭乳暈處皮膚良好；患者不愿意行保乳手術(shù)。

1.2 方法

對照組行不保留乳頭乳暈復(fù)合體聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療，手術(shù)中將乳頭乳暈復(fù)合體聯(lián)合癌變組織一并切除，并留置負壓引流管，加壓后包扎。并于術(shù)后3d 內(nèi)拔除。

觀察組行保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)聯(lián)合一期乳房重建術(shù)治療，具體操作為：常規(guī)全麻，以患者腫瘤位置、活檢切口以及大小型梭形切口，游離0.5cm 皮瓣。將患者乳頭乳暈復(fù)合體進行保留，沿患者胸大肌行切口，將其胸肌筋膜一并切除，對同側(cè)腋窩淋巴進行清掃。完成改良根治術(shù)后通過溫蒸餾水對手術(shù)創(chuàng)面進行沖洗和浸泡。醫(yī)護人員更換手術(shù)服和器械，后即刻開展一期乳房重建術(shù)。自患者背闊肌前緣開始對背闊肌進行游離，自腋下開始做皮下隧道至乳房下并向胸前區(qū)轉(zhuǎn)移。對照健側(cè)乳房，折疊并塑形背闊肌肌皮瓣，調(diào)整位置及形態(tài)，減掉多于組織后進行縫合固定，同時應(yīng)保證重建乳房形態(tài)大過健側(cè)乳房，避免后期肌肉萎縮。

術(shù)后3d 均需經(jīng)靜脈注射方式給藥低分子右旋糖酐，繼而根據(jù)臨床分期和分子分型，予以4 個療程的EC 或EC-T 化療；HER2 陽性患者予以赫賽汀靶向治療1 年；伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者予以輔助放療；激素受體陽性者根據(jù)絕經(jīng)情況予以他莫昔芬或阿那曲唑內(nèi)分泌治療5 年，高?；颊哐娱L到8 ～ 10 年。

兩組患者均行8 個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，及術(shù)后8 個月內(nèi)的遠期療效，包括腫瘤復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率，腫瘤復(fù)發(fā)即為手術(shù)治療過程中病灶切除不徹底導(dǎo)致的殘存癌細胞再次進展為新的腫瘤病灶；腫瘤轉(zhuǎn)移即為腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入并經(jīng)由患者淋巴管、血管或其他途經(jīng)帶至其他部分繼續(xù)生長，進而形成與原發(fā)部位腫瘤相同類型的新腫瘤。轉(zhuǎn)移率= 轉(zhuǎn)移例數(shù)除以本組總例數(shù)，復(fù)發(fā)率= 復(fù)發(fā)例數(shù)除以本組總例數(shù)。（2）乳腺癌患者生存質(zhì)量量表[4]中包括生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、環(huán)境情況以及精神狀態(tài)6 個維度，每個維度分值介于0 ～ 100 分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料（創(chuàng)面引流時間、引流量及生活質(zhì)量評分等）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥、癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)率等）以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面引流時間及引流量比較

經(jīng)比較，兩組患者術(shù)后創(chuàng)面引流量及時間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面引流時間及引流量比較（± s）

表1 兩組患者創(chuàng)面引流時間及引流量比較（± s）

組別 n 創(chuàng)面引流時間（d） 引流量（mL）對照組 40 7.02±2.88 673.25±100.39研究組 40 7.75±2.76 685.43±101.23 t 1.1574 0.5403 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，而早期乳腺癌患者多通過外科手術(shù)治療，以往的乳腺癌手術(shù)為根治術(shù)，即直接將患者病變?nèi)橄俳M織完全切除，導(dǎo)致患者乳房美觀受到極大的影響，同時也使得患者產(chǎn)生了極大的心理上的問題[5-8]。隨著時代的發(fā)展，人們越來越注重美觀性，因此乳腺癌手術(shù)患者對乳房美觀性要求愈加的高，同時醫(yī)務(wù)人員也從醫(yī)學(xué)心理角度出發(fā)，保證患者乳房美觀性的同時還可促進患者心理健康[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，保不保留乳頭乳暈復(fù)合體術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義，當前已有很多臨床研究證實了常規(guī)乳房根治術(shù)和保留乳頭乳暈復(fù)合體根治術(shù)的臨床效果無顯著性差異，且患者皮膚切除面積與腫瘤復(fù)發(fā)之間并無聯(lián)系，同時乳頭乳暈復(fù)合體的保留與乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)之間也無明顯關(guān)聯(lián)性[11]。有研究結(jié)果顯示[12]，術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是因為乳腺導(dǎo)管上皮有遺留，同時乳頭乳暈復(fù)合體受累和患者淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤和乳暈邊緣距離之間存在一定的相關(guān)性，但是其與患者腫瘤病灶數(shù)量、多中心及組織學(xué)類型以及受體情況之間無聯(lián)系。因此保留乳頭乳暈復(fù)合體聯(lián)合一期乳房重建術(shù)可以有效改善患者的受損乳房外形，進而提升患者的生活質(zhì)量[13-14]。在本次研究中，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況無顯著差異，但是觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明乳頭乳暈復(fù)合體與一期乳房重建術(shù)聯(lián)合治療早期乳腺癌可有效減輕患者的心理負擔，提升生活質(zhì)量。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 生理健康 心理狀態(tài) 獨立能力 社會關(guān)系 環(huán)境情況 精神狀態(tài)對照組 72.16±3.32 75.28±2.69 73.47±2.54 76.38±3.06 71.42±2.53 72.44±3.13研究組 86.58±3.19 87.34±2.55 88.06±3.32 84.69±3.27 85.72±2.67 84.79±3.38 t 19.8081 20.5781 22.0744 11.7355 24.5878 16.9555 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

但是乳頭乳暈復(fù)合體手術(shù)必須遵循手術(shù)適應(yīng)證，患者乳頭乳暈組織無異常，且腫瘤無粘連與患者表皮或胸壁，乳暈及腫瘤之間距離必須超過至少3cm，腫瘤同側(cè)淋巴結(jié)無異常，腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[15]等，如此才可保證患者獲得良好的療效。

綜上，保留乳頭乳暈復(fù)合體聯(lián)合一期乳房重建術(shù)對早期乳腺癌患者的療效良好，術(shù)后乳房美觀性更高，患者生活質(zhì)量也有顯著提升，因此可將該種治療方式在臨床中多加推廣。