紅細(xì)胞分布寬度對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值探討

楊澤敏 梁樂(lè)光 胡見(jiàn)英

廣東省東莞市寮步醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523400

重型顱腦損傷（STB）是由直接暴力或者間接暴力打擊頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、呼吸障礙、語(yǔ)言障礙及癲癇發(fā)作等，常會(huì)并發(fā)多器官衰竭，死亡率高，是青壯年死亡的主要原因[1]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是臨床上常見(jiàn)的血常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)，能夠反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，常在貧血的診斷及治療中使用。且當(dāng)前有研究證實(shí)RDW 水平檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)ICU 患者的病情進(jìn)展及病死率，RWD 水平在正常情況下小于15%，但當(dāng)RDW 升高時(shí)則可以替身機(jī)體出現(xiàn)一定程度的炎癥反應(yīng)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)RDW 水平與多種心血管疾病如急、慢性心肌梗阻等的病情進(jìn)展

表1 STB患者與健康者紅細(xì)胞參數(shù)比較

表2 A、B兩組患者臨床指標(biāo)比較

及預(yù)后狀況具有一定程度的相關(guān)性[3]。但目前對(duì)RDW 水平預(yù)測(cè)神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者預(yù)后的研究文獻(xiàn)較少。因此，本文研究分析紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在預(yù)測(cè)重型顱腦損傷（STB）患者預(yù)后狀況中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～ 2017 年8 月于我院神經(jīng)外科就診治療的重型顱腦損傷患者76 例為觀察組；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 檢查符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有明顯頭部外傷；（3）受傷至入院12h 內(nèi)；（4）年齡 18 歲以上；（5）GCS 評(píng)分≤ 8 分；（6）征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；（7）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）合并營(yíng)養(yǎng)不良；（3）既往腦血管疾病；（4）惡性腫瘤；（5）血液系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重頭部外傷史；（7）感染性疾病。入院24h 內(nèi)抽取靜脈血液檢測(cè)RDW，根據(jù)RDW 水平將觀察組分為A 組（RDW＞ 15%，n=31）與 B 組（RWD ≤ 15%，n=45）；A 組：男 17例，女 14 例，年齡 19 ～ 67 歲，平均（44.2±3.2）歲；B 組：男 28 例，女 17 例，年齡 20 ～ 68 歲，平均（45.4±4.3）歲；并選取同期于我院體檢的健康者76例為對(duì)照組，其中男42 例，女34 例，年齡22 ～66 歲，平均（44.7±4.2）歲。

1.2 治療方法

STB 患者入院后及時(shí)給予糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、維持血壓穩(wěn)定、維持腦灌注、脫水將顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等救治，無(wú)手術(shù)禁忌癥患者需根據(jù)顱腦損傷類型予以血腫清除術(shù)、骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等手術(shù)方式治療。對(duì)于手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)的患者給予高壓氧輔助治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（1）采集健康者及STB 患者入院后24h 內(nèi)的靜脈血液3mL，采用西門(mén)子提供的ADVIA2120全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)，包括血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞比積（Hct）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）[5]。（2）采用急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)估患者的身體健康狀況，以15分為界限，評(píng)分與患者的健康狀況呈負(fù)相關(guān)性[6]。（3）采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者的昏迷狀況，評(píng)分與昏迷狀況呈負(fù)相關(guān)[7]。（4）記錄A、B 兩組的入院時(shí)間、死亡率，根據(jù)死亡率將76 例STB 患者分為死亡組（n=23）與生存組（n=53）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s），行t檢驗(yàn)；STB 患者28d 死亡危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STB患者與健康者紅細(xì)胞參數(shù)比較

觀察組STB 患者的RDW、MCV 水平顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 A、B兩組患者臨床指標(biāo)比較

A 組入院時(shí)間、SBP、SDP、入院 GCS 評(píng)分、APACHEⅡ 評(píng)分、死亡率與B 組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 死亡、生存兩組患者臨床指標(biāo)比較

死亡患者的APACHEⅡ評(píng)分、RDW 顯著高于存活患者（P＜ 0.05），入院GCS 評(píng)分顯著低于存活患者（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表4 STB患者28d死亡多因素Logistic回歸分析

表3 死亡、生存兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.4 STB患者28d死亡多因素Logistic回歸分析

STB 患者28d 死亡率多因素Logistic回歸分析表明：RDW 水平高于正常值是STB 死亡的獨(dú)立因素危險(xiǎn)（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 4。

2.5 STB患者APACHEII評(píng)分與RDW水平相關(guān)性分析

隨著STB 患者的APACHEⅡ評(píng)分的升高，其RDW 水平也隨之增加。提示STB 患者的APACHEⅡ評(píng)分與 RDW 呈正相關(guān)性（r=0.675，P＜ 0.01）。

3 討論

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致因意外事故、運(yùn)動(dòng)損傷等因素造成的STB 患者增多[8]。據(jù)報(bào)道，STB 是除了癌癥和心血管疾病之外威脅人類生命安全的疾病之一，死亡率及殘疾率均較高，患者的預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康[9]。楊群生等[10]研究證實(shí)RDW 水平與腦梗死患者的預(yù)后具有密切相關(guān)性。王飛等[11]研究證實(shí)RDW 水平與ICU 重癥患者的死亡率具有一定的聯(lián)系，得出RDW 能作為預(yù)測(cè)ICU 重癥患者死亡率的指標(biāo)。RDW 是反應(yīng)RBC 體積的異質(zhì)性參數(shù)，臨床上常用于各種貧血的診斷鑒別，檢測(cè)費(fèi)用低廉，所以進(jìn)一步研究RDW 對(duì)臨床診斷治療STB 具有重要意義。因此，本文對(duì)RDW 在預(yù)測(cè)STB 患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步探討，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果中，觀察組STB 患者的RDW、MCV水平顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；A 組入院時(shí)間、SBP、SDP、入院 GCS 評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、死亡率與B 組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；死亡患者的APACHE Ⅱ評(píng)分、RDW 顯著高于存活患者（P＜ 0.05），入院GCS 評(píng)分顯著低于存活患者（P＜ 0.05）；以上研究結(jié)果均進(jìn)一步證實(shí)RDW水平與STB 病情程度及預(yù)后具有相關(guān)性。分析原因可能是因?yàn)椋海?）STB 患者發(fā)病后機(jī)體處于級(jí)聯(lián)式炎癥水平狀態(tài)，機(jī)體各種炎癥細(xì)胞因子及介質(zhì)如TNF-a、IF-2、IF-6 等被激活釋放，不僅抑制了患者的骨髓造血功能，而且會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞素生成被抑制，影響促紅細(xì)胞素誘導(dǎo)RBC 成熟，從而造成體積增大的幼稚紅細(xì)胞被釋放到外周血中，提高了RBC異質(zhì)性，增大了RDW[12]。而RDW 是炎性因?yàn)闃?biāo)志物之一，RDW 水平越高則表示STB 患者的機(jī)體正處于高水平炎癥狀態(tài)。（2）由于創(chuàng)傷導(dǎo)致STB 患者應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致機(jī)體交感- 腎上髓質(zhì)和腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)被激活，造成去甲腎上腺素、血管緊張素I 被EPO 刺激，增加紅細(xì)胞生成，而生成的RBC 體積增大，異質(zhì)性增加[13]。（3）同時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得機(jī)體活性氧被大量釋放，造成RBC脂質(zhì)過(guò)氧化損傷或凋亡，導(dǎo)致幼稚RBC 被釋放入外周血中[14]。（4）STB 患者常會(huì)出現(xiàn)失血休克、昏迷，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)改變，大量釋放的兒茶酚胺類造成機(jī)體小靜脈收縮，腹腔靜脈淤血脾功能亢進(jìn)，在各種炎癥細(xì)胞因子的刺激下，RBC 生存時(shí)間被縮短，相對(duì)促使幼稚RBC 釋放入外周血中[15]。

APACHE Ⅱ 評(píng)分是當(dāng)前臨床上常用的一種評(píng)估病情程度的指標(biāo)，可對(duì)病情程度分級(jí)，能夠預(yù)測(cè)ICU重癥患者的死亡率。周杰等[16]發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評(píng)分與重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。本文中STB 患者的APACHEⅡ評(píng)分與RDW 呈正相關(guān)性（P＜ 0.01）；本文進(jìn)一步證實(shí)RDW 與STB 病情程度具有密切相關(guān)。但APACHE Ⅱ評(píng)分涉及較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目，評(píng)估步驟繁瑣，部分基層醫(yī)院的設(shè)備不能完全獲取APACHE Ⅱ評(píng)分需要的指標(biāo)。而RDW 檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、快捷、低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其預(yù)判效能不遜色于APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)疾病早期評(píng)估尤為重要[17]。本文研究結(jié)果中，STB 患者28d 死亡率多因素Logistic回歸分析表明：RDW 水平高于正常值是STB 死亡的獨(dú)立因素危險(xiǎn)（P＜ 0.05）；進(jìn)一步提示RDW 升高預(yù)示著STB 患者28d 的預(yù)后不良情況。

綜上所述，隨著STB 患者的病情加重，其RDW水平也隨著增加。RDW 水平與STB 病情危重程度有正相關(guān)性。APACHE Ⅱ評(píng)分雖然能夠預(yù)測(cè)STB患者的病情進(jìn)展及預(yù)后，但目前我國(guó)的部分基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不全，不能夠完全檢測(cè)APACHE Ⅱ評(píng)分需要的生化項(xiàng)目。而RDW 是當(dāng)前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都能夠應(yīng)用的檢測(cè)指標(biāo)，RDW 檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、低廉等優(yōu)點(diǎn)，早期檢測(cè)RDW 水平對(duì)預(yù)測(cè)STB的病情進(jìn)展及預(yù)后情況具有重要意義。