急救知識宣教在突發(fā)危重癥患者院前急救護(hù)理中的效果分析

馮玉麗 阮泳瑜 黃燕霞

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東廣州 511400

突發(fā)危重癥都是起病隱匿，發(fā)病急驟，多為慢性病，患者病程長，幾乎沒有發(fā)作前兆，發(fā)作急驟，且病情進(jìn)展快，常損害循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)中樞功能，威脅生命。一旦未得到及時處理，輕則致殘，重則喪命[1]。心腦血管急癥是目前最為常見的一種突發(fā)危重癥，其發(fā)病無征兆，無明顯誘因，發(fā)作時間不定，危險性極高。因為人民生活水平的提高，食物中高鹽高脂高嘌呤食物居多，其發(fā)病率更是逐年升高[2]。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展和完善，對于危重急癥的搶救已經(jīng)發(fā)展為院前急救、急診室急救、ICU 急救三點(diǎn)一線。其中很重要的環(huán)節(jié)就是院前急救[3]，在院方專業(yè)人員未趕到之前，患者能否搶救回來很大程度上關(guān)乎于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他人能否實施正確的院前急救來爭取時間。但目前我國在基層或社區(qū)急救知識的宣講和教育明顯不足，很多地方基本不能做出正確的院前急救措施，為醫(yī)院的急救工作帶來了很大困擾。為探究急救知識宣教在突發(fā)危重癥病例院前急救護(hù)理中的效果，筆者選取了80 例突發(fā)心血管急癥的患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組患者40 例選取本院2013 年4月～2016 年4 月收治的未進(jìn)行急救知識宣教的社區(qū)院前急救患者。其中男29 例，女11 例。平均年齡（63.5±8.2）歲。發(fā)病類型：心肌梗死12 例，腦梗死20 例，腦出血8 例。試驗組患者40 例選取本院2014 年6 月～ 2017 年5 月收治的我院曾系統(tǒng)進(jìn)行過急救知識宣教的社區(qū)院前急救患者。其中男27例，女13 例。平均年齡（64.2±9.1）歲。發(fā)病類型：心肌梗死10 例，腦梗死21 例，腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在接收到急救電話后執(zhí)行院前急救。在接到120 急救電話后立即執(zhí)行急救模式，1min內(nèi)分配任務(wù)到位，4min內(nèi)救護(hù)車開往目的地，20min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。我院常規(guī)配備5 輛救護(hù)車，3 個專業(yè)急救組，每天24 小時待命，各組之間自行協(xié)調(diào)人員值班。救護(hù)車救援輻射距離半徑5 公里，并且每輛車均備有簡易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救設(shè)備。整個院前急救從救護(hù)車開出醫(yī)院分為：達(dá)到目的地前，到達(dá)目的地后和返回醫(yī)院三個部分。到達(dá)目的地前：醫(yī)護(hù)人員積極與患者家屬溝通了解基本的發(fā)病時間、發(fā)病原因、發(fā)病情況和進(jìn)展。指導(dǎo)患者家屬作出最為關(guān)鍵的措施，例如墊高頸部，胸外按壓，清理口腔異物，服用關(guān)鍵藥物等。到達(dá)目的地后：立即根據(jù)患者基本生命體征、神態(tài)、意識、瞳孔等進(jìn)行GCS 評分，當(dāng)評分≥ 8 分時，不做相應(yīng)處理立即轉(zhuǎn)院回院。當(dāng)評分＜ 8 分時，先建立人工氣道，清理口腔氣管異物，建立靜脈通道。檢測血壓，止血，擴(kuò)容或降壓降溫等基本搶救措施。等待患者生命體征平穩(wěn)后在轉(zhuǎn)移至救護(hù)車。返回醫(yī)院途中：體位采取平臥位，頭偏向一側(cè)，舌頭拉出，防止誤吸堵塞氣管。每兩分鐘進(jìn)行一個GCS 評分[5]，時刻關(guān)注基本生命體征。與醫(yī)院急診科和相關(guān)科室聯(lián)系，請做好準(zhǔn)備。

試驗組的院前急救措施如同對照組，但試驗組患者的社區(qū)均接受了我院的急救知識宣教。由我院急診科競選的4 名高級護(hù)師和2 名主治醫(yī)師。由他們通過病例統(tǒng)計總結(jié)出常見突發(fā)疾病，如嚴(yán)重外傷，高血壓，腦出血，心肌梗塞等危重急癥的常見發(fā)病原因，發(fā)病癥狀，處理方式和突發(fā)情況應(yīng)對預(yù)案整理成冊。然后再對社區(qū)相關(guān)保健人員和群眾進(jìn)行宣講，并對有相關(guān)病情的患者進(jìn)行檔案建檔并按時隨訪。抽調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室以及急診科專家對社區(qū)患者及其家屬進(jìn)行深度講解和操作指導(dǎo)，現(xiàn)場示范并抽查社區(qū)患者進(jìn)行演示，一般進(jìn)行10 次課程和5 次操作課程。同時對社區(qū)開放遠(yuǎn)程電話視頻咨詢[6]，經(jīng)常開展社區(qū)義診，及時關(guān)注和修改相關(guān)患者的檔案資料。針對危險系數(shù)較高的患者，要求患者定期去醫(yī)院檢查，讓患者養(yǎng)成自查和規(guī)律檢查的好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)病至撥打120 時間、撥打120至入院時間，入院和出院時的GCS 評分。觀察兩組患者病死率和致殘率。調(diào)查兩組患者對自己病情的掌握程度，調(diào)查方式為問卷調(diào)查[4]。滿分為100分，深度了解為≥ 80 分，基本了解為≥ 60 分且＜79分，＜ 60 分為不了解?？偭私饴?（深度了解+基本了解）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分情況比較

試驗組患者發(fā)病至撥打120 時間、撥打120至入院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），試驗組入院GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），但出院GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分比較（± s）

表1 兩組患者發(fā)病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分比較（± s）

組別 n 發(fā)病至撥打120時間（min） 撥打120至入院時間（min） 入院GCS評分（分） 出院GCS評分（分）對照組 40 10.57±1.43 23.12±8.32 6.74±2.54 9.12±3.24試驗組 40 6.28±1.28 18.33±7.22 8.56±2.17 9.16±3.18 t 14.14 2.75 3.44 0.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者對病情掌握程度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對病情掌握程度情況比較

試驗組深度了解率82.5% 和總了解率90.0%明顯高于對照組47.5%、67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），不了解率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），但基本了解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者病死率和致殘率情況比較

試驗組患者的病死率（6.0%）和致殘率（22.5%）都小于對照組（15.0%，40.0%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者病死率和致殘率情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，百姓生活質(zhì)量越來越好，人們口中的一些“富貴病”發(fā)病率逐年升高[7]。因血脂、血糖異常導(dǎo)致的心腦血管疾病如腦出血、腦梗死、心肌梗死等都是危重急癥，患者病情進(jìn)展快，后果嚴(yán)重危及生命，一旦處理不當(dāng)或搶救不及時，輕則致殘，重則喪命[8]。院前急救作為急救程序的一個重要組成部分，指的是患者自發(fā)病開始到入院的整個過程，對急救效率影響甚重。它主要受兩個因素影響[9]，社區(qū)的急救處理能力和醫(yī)院的搶救技術(shù)和設(shè)備支持。隨著社會醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)大部分醫(yī)院的醫(yī)療急救設(shè)備和技術(shù)均已成熟，在接受到患者之后都能夠迅速做出正確處理，后續(xù)救治也準(zhǔn)確有效，極大提高了搶救效率[10]。但因為某些客觀原因，比如交通擁擠，患者位置偏遠(yuǎn)等，有時未等到救護(hù)車趕到，患者已經(jīng)錯失了最佳的搶救時機(jī)[11]。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和患者自救就更為重要，但我國在這方面略顯不足[12]。所以院前急救中加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和患者家庭額急救知識宣教尤為重要，通過對患者們的培訓(xùn)能夠大大提高對患者的急救效果。

針對急救知識宣教，我院專門制定了一套措施。首先我院急救相關(guān)的專家教授、工作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師和護(hù)師等30 人組成了專門的知識宣教小組。小組成員分工合作，針對不同病種不同情況，結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗以及對科室近幾年病例總結(jié)結(jié)果，以此為基礎(chǔ)編寫出了一套專門針對各種危急重癥院前急救環(huán)節(jié)的知識講解和急救措施實踐教學(xué)課程[13]。課程一共有15 次，分為10 次理論課程和5 次實踐課程。要求醫(yī)師上課時語言盡量通俗易懂，課后積極回答患者問題[14]。實踐課的內(nèi)容包括視頻講解和現(xiàn)場示范，課上保證每個人都有操作機(jī)會[15]。另一項內(nèi)容就是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，與每一個有可能發(fā)生危急重癥的患者建立醫(yī)療檔案，按規(guī)律進(jìn)行體檢[16]。定時去社區(qū)進(jìn)行相關(guān)疾病的義診活動，及時更新患者信息[17]。我院對于院前急救已經(jīng)做出相對完全的預(yù)案，在接到急救電話后在1 分鐘內(nèi)做好所有準(zhǔn)備，并駕駛救護(hù)車出發(fā)[18]。但仍有不少搶救失敗的病例，患者在我們急救小組趕到之前不僅生命體征極度不穩(wěn)，患者并未作出任何自救措施甚至作出了一些錯誤的行為，在回院之后不能搶救成功[19]。而進(jìn)行了急救知識宣教的社區(qū)患者，在救護(hù)車趕到之前均能作出相應(yīng)的急救處理措施，穩(wěn)定患者生命體征，醫(yī)護(hù)人員趕到治也之后均能很好的作出有效的救治，并安全回院進(jìn)行進(jìn)一步治療[20]。

從研究結(jié)果來看，試驗組患者發(fā)病至撥打120時間短于對照組，這可能與試驗組患者與醫(yī)院建立了健康檔案，更加熟悉呼救120 的流程，事先有所準(zhǔn)備，在發(fā)病后能夠穩(wěn)定處理有關(guān)。試驗組患者撥打120 至入院時間也短于對照組，這可能與醫(yī)院對患者的病情和地址更加了解，能夠選擇更近更快的通道，也能夠隨時取得聯(lián)系，在趕到之前可以充分準(zhǔn)備，也與患者的自救措施有關(guān)。試驗組患者入院的GCS 評分高于對照組，是因為其本身及時的自救措施和急救小組的提前充分準(zhǔn)備，在入院前患者體征相對平穩(wěn)，急救措施給予之后，患者意識、精神、體征均有很大改善，而對照組患者在病情發(fā)生后自己未作處理導(dǎo)致病情惡化嚴(yán)重，給予措施之后仍不能很好控制病情。從了解程度來看，試驗組患者對自身病情的了解程度也明顯高于對照組患者，因為接受了健康宣教后，能夠系統(tǒng)的對自己所患疾病有深度認(rèn)知。從病死率和致殘率上來看，結(jié)果并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能是因為樣本數(shù)據(jù)過小，無法體現(xiàn)出差異。

綜上所述，急救知識宣教在突發(fā)危重癥病例院前急救護(hù)理中能減少院前急救時間，提高患者GCS評分，極大了提高了院方的急救效率。