風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患兒淺靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用效果研究

肖曉琴 麥玉娟 張春蘭

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門(mén) 529100

近年來(lái)，老年患兒或新生兒患兒在臨床治療中醫(yī)護(hù)人員多采取外周靜脈留置針的方式輸液[1]，該輸液方式能夠減少患兒血管反復(fù)穿刺[2]，降低其不適感，同時(shí)也能夠提高護(hù)理人員的工作效率[3]。但是目前外周靜脈留置針輸液操作缺乏規(guī)范性[4]，患兒輸液不良事件發(fā)生率較高，其中以留置針脫落及靜脈炎等最常見(jiàn)[5]，增加輸液風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療效果，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫純核劳鯷6]。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用其中能夠有效降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，輸液效果更突出[7]。本文就此展開(kāi)討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的外周靜脈留置針輸液患兒 110 例（2016 年 6 月～ 2017 年 6 月）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組（均n=55），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本實(shí)驗(yàn)所有患兒在輸液過(guò)程中均采取外周靜脈留置針?lè)绞?；?duì)于本實(shí)驗(yàn)所有患兒及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、肝腎臟等基礎(chǔ)性疾病患兒不準(zhǔn)予參與；患有嚴(yán)重傳染類、精神類疾病患兒不準(zhǔn)予參與。研究組男30例，女25例，最大年齡10 歲，最小年齡2 歲，平均（5.5±1.1）歲；對(duì)照組男31 例，女24 例，年齡3 ～ 11歲，平均（6.0±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)研究前查閱所有患兒一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

55 例研究組外周靜脈留置針輸液患兒接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

首先，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在對(duì)外周靜脈留置針輸液患兒進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，需要從患兒臨床表現(xiàn)情況、輸液情況等不同方面考慮，同時(shí)查閱既往相關(guān)資料，評(píng)估判定臨床常見(jiàn)輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制定對(duì)應(yīng)方案，控制預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理事件的發(fā)生。

其次，綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。由于患兒年齡較小，血管壁較薄，在靜脈留置針穿刺過(guò)程中要選取科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，以此提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺增加患兒不適感。穿刺成功后護(hù)理人員要將靜脈留置針進(jìn)行固定，確保留置針尾部不宜過(guò)長(zhǎng)，要對(duì)其予以固定并囑咐患兒家屬多看管。同時(shí)科室根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)立巡查制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，保證護(hù)理人員對(duì)接過(guò)程中對(duì)患兒臨床表現(xiàn)各指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)并記錄。

第三，留置針脫落預(yù)防護(hù)理。部分患兒容易出現(xiàn)留置針脫落情況，患兒活動(dòng)不注意或穿刺固定不到位是主要原因。穿刺成功后護(hù)理人員囑咐患兒日?；顒?dòng)過(guò)程中要注意留置針尾部的觸碰，特別是穿衣時(shí)，衣服刮碰造成留置針脫落。同時(shí)穿刺后護(hù)理人員要應(yīng)用3M 敷貼將其針尾部予以固定好。

第四，感染預(yù)防護(hù)理。在外周靜脈留置針穿刺過(guò)程中除了要秉承無(wú)菌操作以外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)病房環(huán)境管理，每天定時(shí)定點(diǎn)到病房打掃消毒，為患兒營(yíng)造良好治療環(huán)境，同時(shí)每天通風(fēng)換氣，實(shí)現(xiàn)病房空氣流通，降低感染事件發(fā)生。

第五，液體滲漏預(yù)防護(hù)理。外周靜脈留置針穿刺角度及導(dǎo)管規(guī)格選擇不合理是導(dǎo)致輸液液體滲漏的主要原因，通常要選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，同時(shí)根據(jù)患兒血液粗細(xì)情況和輸液需求等選擇相應(yīng)留置針型號(hào)，避免出現(xiàn)液體滲漏情況。

最后，皮下血腫預(yù)防護(hù)理。通常皮下血腫與護(hù)理人員的一次穿刺成功率存在直接關(guān)系，反復(fù)穿刺極容易造成患兒皮下血腫，影響正常輸液。就此醫(yī)院要定期加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺操作知識(shí)培訓(xùn)，提高患兒的穿刺能力，提高一次穿刺成功率，減少皮下血腫情況的發(fā)生。

穿刺點(diǎn)滲血預(yù)防護(hù)理?；颊卟扇⊥庵莒o脈支留置針輸液治療，在治療過(guò)程中隨著肢體的移動(dòng)，容易出現(xiàn)留置針針眼孔變大等情況，容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血。對(duì)于這部分患者，醫(yī)院要選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行留置針穿刺，同時(shí)囑咐患者盡量減少肢體移動(dòng)。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理，從病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等方面為主。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：用該量表判定患兒護(hù)理滿意程度，分值區(qū)間為0 ～ 100 分，其可以分為非常滿意、滿意和不滿意，所對(duì)應(yīng)分值分別為≥90 分、80 ～ 89 分和＜ 80 分[8]。實(shí)驗(yàn)研究時(shí)將護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%公式用于結(jié)果核算[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患兒各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。研究組患兒外周靜脈留置針輸液更安全。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理操作合格率比較

本實(shí)驗(yàn)研究組護(hù)理操作合格率90.91%，對(duì)照組54.55%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理操作合格率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

本實(shí)驗(yàn)研究組患兒護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。研究組患兒更滿意。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，外周靜脈留置針輸液風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況受到越來(lái)越多患兒及醫(yī)護(hù)人員的重視[10]，外周靜脈留置針能夠減少反復(fù)穿刺的頻率，能夠保證臨床治療順利實(shí)施。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，外周靜脈留置針輸液存在一定風(fēng)險(xiǎn)，其會(huì)影響患兒的輸液治療效果[11]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張、臨床醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)的主要原因；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生尤為重要[12]。

表3 兩組患兒臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

目前，在外周靜脈留置針輸液治療過(guò)程中多將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理配合應(yīng)用其中[13]，為患兒提供高質(zhì)量臨床護(hù)理服務(wù)，本實(shí)驗(yàn)研究組患兒接受該護(hù)理管理方案，對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理方案，結(jié)果顯示研究組患兒各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)研究組患兒護(hù)理操作合格率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用其中，通過(guò)查閱相關(guān)資料及當(dāng)前患兒臨床輸液表現(xiàn)情況等，對(duì)外周靜脈留置針輸液患兒臨床常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，其中以靜脈炎、留置針脫落、感染、液體滲透及皮下血腫等情況最常見(jiàn)[14]，確定每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因及負(fù)面影響等[15]；在此基礎(chǔ)上根據(jù)每一項(xiàng)外周靜脈留置針輸液常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件提出預(yù)防解決對(duì)策，以此控制各風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低患兒治療不適感，保證患兒正常有效輸液。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于患者外周靜脈留置針輸液臨床護(hù)理中，護(hù)理人員為患兒提供高質(zhì)量臨床護(hù)理服務(wù)，能夠有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高臨床操作合格率，降低治療不適感避免患兒過(guò)度哭鬧，有利于提高患兒家屬的滿意度。從整體來(lái)講護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定預(yù)見(jiàn)性和科學(xué)性[16]，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中能夠?qū)γ恳豁?xiàng)外周靜脈留置針輸液中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，為每一位患兒提供高質(zhì)量、有針對(duì)性的護(hù)理管理服務(wù)，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證患兒順利有效完成輸液治療，達(dá)到預(yù)期臨床療效。

綜上所述，外周靜脈留置針輸液治療患兒接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效控制輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)于保證順利輸液，提高臨床治療效果具有重要意義。