曾清洲 陳暉
【摘要】 目的:探討糖尿病酮癥酸中毒患者與血淀粉酶的相關(guān)性。方法:共收集2016年6月-2017年12月在本院住院糖尿病患者80例作為研究對(duì)象,根據(jù)DKA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分為酮癥酸中毒組(DKA組)和非酮癥酸中毒組(非DKA組),各40例。比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo),DKA組患者的血淀粉酶與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析。結(jié)果:DKA組患者的年齡明顯小于非DKA組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.653,P=0.000);兩組患者糖尿病病程、BMI比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.026、0.154,P=0.694、0.879)。兩組患者的血淀粉酶、空腹血糖、隨機(jī)血糖、pH、碳酸氫根、肌酐、尿素氮臨床指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在本試驗(yàn)中,DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數(shù)、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關(guān)性(P>0.05),而隨機(jī)血糖、尿素氮?jiǎng)t與血淀粉酶有相關(guān)性(P<0.05)。DKA組血淀粉酶升高35例,所占比例為87.5%,而非DKA組血淀粉酶升高1例,所占比例2.5%,DKA組明顯高于非DKA組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:DKA組的年齡較非DKA組年紀(jì)小,提示年齡較小的糖尿病患者發(fā)生DKA的可能性越大。DKA組隨機(jī)血糖、空腹血糖較非DKA組偏高,提示血糖越高發(fā)生DKA的可能性越大。DKA組血pH和碳酸氫根偏低,體內(nèi)酸中毒既是DKA誘因也是結(jié)果。DKA組較非DKA組血肌酐和尿素氮都升高,提示酮癥酸中毒和腎功能損傷有內(nèi)在聯(lián)系。DKA組血淀粉酶異常率較非DKA組明顯升高,說明DKA與血淀粉酶存在一定意義上的聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 糖尿病酮癥酸中毒; 血淀粉酶
Correlation between Type 2 Diabetic Ketoacidosis and Blood Amylase/ZENG Qingzhou,CHEN Hui.//Medical Innovation of China,2018,15(13):065-068
【Abstract】 Objective:To investigate the correlation between blood amylase and diabetic ketoacidosis in patients.Method:A total of 80 diabetic patients admitted from June 2016 to December 2017 in our hospital were collected as study objects.According to the clinical diagnostic criteria of DKA,they were randomly divided into ketoacidosis group(DKA group) and non-ketoacidosis group(non-DKA group),40 cases in each group. The clinical indexes of the two groups,and correlation analysis between serum amylase and other indexes in patients with DKA were compared.Result:The age of patients in DKA group was significantly lower than that in non-DKA group,the difference was statistically significant(t=5.653,P=0.000).There were no significant difference between the two groups in the course of diabetes mellitus and BMI(t=0.026,0.154;P=0.694,0.879).The clinical indexes of blood amylase,fasting blood glucose,random blood glucose,pH,bicarbonate radical,creatinine and urea nitrogen were significantly different between the two groups(P<0.05). In this study,age,urine ketone bodies,duration of disease,body mass index,pH,bicarbonate radical and creatinine were not correlated with blood amylase in DKA patients(P>0.05), but random blood glucose and urea nitrogen were correlated with blood amylase(P<0.05).The number of patients with elevated blood amylase were 35 cases(87.5%),in non-DKA group was 1 case(2.5%),the proportion of blood amylase elevation in DKA group was significantly higher than that in non-DKA group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The age of the DKA group was younger than that of the non-DKA group,suggesting that the younger the diabetic patients,the more likely they are to develop DKA.The DKA group random blood glucose,fasting blood glucose higher than the non-DKA group,suggesting that the higher the blood sugar the greater the possibility of DKA.The pH and bicarbonate of the DKA group are low,acidosis in vivo are both the cause and results of DKA.The levels of serum creatinine and urea nitrogen in the DKA group are higher than those in the non-DKA group,suggesting that ketoacidosis is associated with renal function injury.The abnormal rate of blood amylase in DKA group is significantly higher than that in non-DKA group,indicating that there is a certain relationship between DKA and blood amylase.
【Key words】 Diabetes mellitus; Diabetic ketoacidosis; Blood amylase
First-authors address:Nanxiong Peoples Hospital,Nanxiong 512400,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.017
2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重下降,會(huì)引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水和水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào),最終導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)代謝性酸中毒、高酮血癥中毒等癥狀的一種綜合性病癥,即酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)。這是最常見的糖尿病急性并發(fā)癥。血淀粉酶通常用來診斷急性胰腺炎,大量文獻(xiàn)報(bào)道血淀粉酶(AMY)升高會(huì)伴隨DKA的發(fā)生[1-3]。本文通過回顧性分析80例糖尿病患者的臨床資料,探討DKA與血淀粉酶升高之間的關(guān)系,提高對(duì)DKA診療認(rèn)識(shí),防止在臨床中出現(xiàn)漏診、誤診等問題?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究收集2016年6月-2017年12月在南雄市人民醫(yī)院住院糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)DKA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將其隨機(jī)分為酮癥酸中毒組(DKA組)和非酮癥酸中毒組(非DKA組),每組各40例。其中,DKA組男28例,女12例,平均年齡(45.22±12.81)歲。非DKA組男25例,女15例,平均年齡(61.76±14.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。①典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L;②空腹血糖檢測(cè)≥7.0 mmol/L;
③葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)≥11.1 mmol/L。(2)符合糖尿病酮癥酸中毒內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]:①血糖>13.9 mmol/L(200 mg/dL);②尿酮體陽性或酮血癥;③血pH值降低和二氧化碳結(jié)合力降低。(3)該試驗(yàn)符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有入選對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病合并DKA;(2)低血糖昏迷、乳酸酸中毒和高滲昏迷等急性并發(fā)癥;(3)巨淀粉酶血癥、膽源性胰腺炎及慢性胰腺炎患者腎上腺、腦垂體等疾??;(4)精神分裂癥、藥物依賴史無腦器質(zhì)性疾病史;(5)排除妊娠期及哺乳期婦女[8]。
1.2 方法 收集研究對(duì)象的性別、年齡、病程,測(cè)身高、體重,血淀粉酶、尿酮體、隨機(jī)血糖、空腹血糖、pH、碳酸氫根,計(jì)算出體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)對(duì)相關(guān)研究變量進(jìn)行病例對(duì)照研究[9]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分布類型,正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較選用雙變量Pearson相關(guān)分析,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行Spearman相關(guān),采用KS法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),Spearman相關(guān)性分析DKA患者AMY與其他指標(biāo)的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者年齡、病程和BMI比較 DKA組患者的年齡明顯小于非DKA組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.653,P=0.000);兩組患者糖尿病病程、BMI比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.026、0.154,P=0.694、0.879)。見表1。
2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者的血淀粉酶、空腹血糖、隨機(jī)血糖、pH、碳酸氫根臨床指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.893、3.542、12.598、6.782、5.127,P<0.01);肌酐、尿素氮臨床指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.012、3.483,P<0.05)。見表2。
2.3 血淀粉酶和各數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性分析 根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分布類型,正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較選用雙變量Pearson相關(guān)分析,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行spearman相關(guān),采用KS法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),檢驗(yàn)提示血淀粉酶呈現(xiàn)非正態(tài)分布,因此該次實(shí)驗(yàn)各指標(biāo)的相關(guān)分析采用spearman相關(guān),在本實(shí)驗(yàn)中DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數(shù)、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關(guān)性(P>0.05),而隨機(jī)血糖、尿素氮?jiǎng)t與血淀粉酶有相關(guān)性(P<0.05)。
2.4 兩組血淀粉酶升高的人數(shù)比較 DKA組血淀粉酶升高為35例,所占比例為87.5%,非DKA組血淀粉酶升高1例,所占比例2.5%。DKA組明顯高于非DKA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在80例糖尿病患者中,涵蓋非DKA組和DKA組,血淀粉酶升高的總數(shù)為36例,占糖尿病總數(shù)的45.0%,而發(fā)生DKA的例數(shù)是患者總數(shù)的一半。
3 討論
我國(guó)已進(jìn)入了老齡化時(shí)代,人群中糖尿病患者越來越多。糖尿病是一種終身性的慢性疾病,由于該疾病的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多發(fā)性、疾病管理困難性和終身治療性致使患者有較重的身心負(fù)擔(dān)。糖尿病患者如果飲食方面不加以管理和約束,血糖控制較差,在應(yīng)激狀況下或者合并感染的狀況下,部分患者會(huì)發(fā)生臨床常見的并發(fā)癥,酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)首當(dāng)其沖。酮癥酸中毒一旦發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,細(xì)胞內(nèi)水分丟失,酮癥嚴(yán)重者會(huì)危及生命[10-12]。因此酮癥酸中毒的早期診斷在治療預(yù)防該病發(fā)生中意義重大。酮癥酸中毒癥狀較為典型的患者容易診斷,但部分患者會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,多出現(xiàn)以急性腹痛為主訴,可表現(xiàn)為上腹痛、腹肌緊張及壓痛,癥狀類似急性腹痛,伴有血淀粉酶升高,血淀粉酶由唾液型淀粉酶(S-淀粉酶)和胰腺型淀粉酶(P-淀粉酶)兩部分組成,而對(duì)于DKA患者來說,血淀粉酶增高的原因可能是S-淀粉酶的增高所致[13]。2型糖尿病酮癥酸中毒和急性胰腺炎的癥狀容易混淆,導(dǎo)致誤診和漏診,延誤搶救時(shí)間。目前,酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)理還未闡明,但酮癥酸中毒伴有急性腹痛的癥狀文獻(xiàn)上多有闡述,有研究顯示:糖尿病酮癥酸中毒患者與無腹痛患者相比,其體內(nèi)的血pH和碳酸氫根值都偏低,且碳酸氫根越低,糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生腹痛的概率就會(huì)越高[14-16],也有可能和細(xì)胞內(nèi)鉀離子和鎂離子丟失有關(guān),還有低鈉血癥和高酮血癥,這些因素可導(dǎo)致胃腸道平滑肌舒縮障礙,引起胃腸麻痹[17]。這些癥狀與患者的高血糖、脫水狀況等無關(guān)。因此,要提高酮癥酸中毒搶救的效率,很關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)腹痛,要常規(guī)檢驗(yàn)血淀粉酶,腹痛癥狀持續(xù)存在的患者還應(yīng)查腹部CT,以早期診斷。這也是筆者研究糖尿病酮癥酸中毒和血淀粉酶關(guān)系的成因,旨在確定2型糖尿病酮癥酸中毒早期診斷的臨床價(jià)值[18-20]。
筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)DKA組和非DKA組兩組研究對(duì)象體重和病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.026、0.154,P=0.694、0.879)。說明糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒和患者的體重以及糖尿病病程無直接關(guān)系。DKA組與非DKA組年齡、隨機(jī)血糖、空腹血糖、pH、碳酸氫根、肌酐和尿素氮比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明DKA組的年齡較非DKA組年輕、說明年齡偏小的糖尿病患者發(fā)生DKA的可能性大。體內(nèi)的酸堿平衡被打破,酸中毒、電解質(zhì)紊亂的患者發(fā)生DKA的可能性高,因此血pH和碳酸氫根的改變既是誘因也是結(jié)果。而且血糖越高,越容易發(fā)生酮癥酸中毒,因此嚴(yán)格控制飲食和血糖,對(duì)避免發(fā)生酮癥酸中毒,非常重要。肌酐和尿毒氮是在一定程度上能夠反映患者的腎小球?yàn)V過功能的損害程度,其對(duì)于腎功能的檢查具有一定的臨床意義,DKA組較非DKA組血肌酐和尿素氮都升高,提示酮癥酸中毒和腎功能損傷有內(nèi)在聯(lián)系。在本實(shí)驗(yàn)中,DKA患者的年齡、尿酮體、病程、體重指數(shù)、pH、碳酸氫根、肌酐單因素與血淀粉酶無相關(guān)性(P>0.05),而隨機(jī)血糖、尿素氮?jiǎng)t與血淀粉酶有相關(guān)性(P<0.05)。說明血淀粉酶的升高與高血糖和腎臟功能損傷有一定關(guān)系。而文獻(xiàn)中的其他試驗(yàn)數(shù)據(jù)未見高血糖、腎毒性和血淀粉升高有正相關(guān)性,與本研究不符可能與本文樣本量小有關(guān)。DKA組血淀粉酶升高率較非DKA組明顯升高,說明血淀粉酶升高越明顯的糖尿病患者,發(fā)生DKA的危險(xiǎn)性可能越大,也說明DKA的發(fā)生與血淀粉酶升高有內(nèi)在聯(lián)系。
本研究對(duì)臨床從事內(nèi)科治療的醫(yī)師的提醒作用在于:對(duì)于糖尿病患者應(yīng)該檢測(cè)血淀粉酶,對(duì)于血淀粉酶升高的2型糖尿病患者應(yīng)該盡早檢查隨機(jī)血糖和尿素氮以利于早發(fā)現(xiàn)DKA。
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(收稿日期:2018-02-01) (本文編輯:周亞杰)