影響胃癌根治術(shù)術(shù)后生存期的多因素分析

陳東方　　王新妹

[摘要] 目的 為了盡可能延長(zhǎng)胃癌根治術(shù)術(shù)后患者生存期，多因素分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法于2011年1月～2013年12月來(lái)我院治療的胃癌根治術(shù)術(shù)后患者中抽取81例作為研究對(duì)象，回顧性分析入組患者的臨床資料，通過(guò)多因素分析影響患者生存期的相關(guān)因素。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者5年生存率的危險(xiǎn)因素包括術(shù)后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤(rùn)程度、腫瘤體積、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及TNM分期（P<0.05），而行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、腫瘤TNM 分期是影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者5年生存率的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 胃癌根治術(shù)術(shù)后患者生存期受多因素影響，其中腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、腫瘤TNM 分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，臨床必須予以重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；預(yù)后；危險(xiǎn)因素；生存分析

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0091-03

Multivariate analysis of survival time after gastrectomy of stomach neoplasms

CHEN Dongfang WANG Xinmei

Department of the Second Surgery， the Second People's Hospital of Shicheng County in Jiangxi Province， Shicheng 342700， China

[Abstract] Objective To prolong the survival time of patients after gastrectomy for gastric cancer as much as possible， multivariate analysis was performed to investigate the risk factors of prognosis. Methods 81 cases of postoperative gastric cancer patients who had been treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as subjects using random number table. The clinical data of the enrolled patients were retrospectively analyzed. Factors that affecting survival time were investigated using multivariable analysis. Results Univariate analysis showed that the risk factors affecting the 5-year survival rate of patients undergoing gastrectomy included postoperative chemotherapy， tumor differentiation， tumor infiltration， tumor volume， lymph node metastasis， and TNM stages（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis revealed that tumor differentiation， lymph node metastasis， and tumor TNM stages were independent factors that influenced the 5-year survival rate of patients after gastrectomy. Conclusion The survival time of patients after gastrectomy is affected by many factors， among which the degree of tumor differentiation， lymph node metastasis， and the TNM stage of tumors are independent factors influencing the prognosis of patients， which is worth clinical attention.

[Key words] Gastric cancer； Prognosis； Risk factors； Survival analysis

胃癌是臨床極為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率、轉(zhuǎn)移率、死亡率均高而早期診斷率低的特點(diǎn)，雖然臨床統(tǒng)計(jì)其城市發(fā)病率較前有所降低，但其死亡率仍居惡性腫瘤發(fā)病的前三位[1]。雖然胃癌通過(guò)根治性手術(shù)有治愈希望，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的生存造成嚴(yán)重的威脅[2]。國(guó)內(nèi)外研究[3]指出，胃癌根治術(shù)術(shù)后患者的預(yù)后受多因素影響，為此我院隨機(jī)從2011年1月～2013年12月治療的胃癌根治術(shù)術(shù)后患者中抽取81例作為研究對(duì)象并對(duì)其臨床資料實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表的方法在2011年1月～2013年12月來(lái)我院治療的胃癌根治術(shù)術(shù)后患者中抽取81例作為研究對(duì)象，入組患者術(shù)后均有病理證實(shí)，分期均處于Ⅰ～Ⅳ期（M0）不等，排除合并其他惡性腫瘤病史。81例患者包括男46例和女35例；年齡在50～76歲，平均（61.1±6.2）歲。

1.2 方法

81例患者均為胃癌根治術(shù)術(shù)后患者，其中行全胃切除和遠(yuǎn)側(cè)胃次全切除依次為52例和29例。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)入組患者的臨床資料進(jìn)行收集和整理，內(nèi)容包括患者年齡、性別、腫瘤臨床分期，腫瘤生長(zhǎng)位置、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、腫瘤浸潤(rùn)深度等。所有患者均每年隨訪2次，以患者死亡或者最長(zhǎng)研究時(shí)間作為隨訪停止時(shí)間，從手術(shù)日開(kāi)始計(jì)算患者生存時(shí)間，死亡為此次研究的終點(diǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄影響入組患者5年生存率的危險(xiǎn)因素包括術(shù)后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤(rùn)程度、腫瘤體積、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及TNM分期，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響患者生存期的危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，然后再用Logistic回歸模型對(duì)有意義的單因素進(jìn)行多因素生存分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者生存期的單因素分析

研究結(jié)果顯示，通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)影響胃癌根治術(shù)后患者5年生存率的危險(xiǎn)因素包括術(shù)后接受化療與否、腫瘤的分化程度、腫瘤浸潤(rùn)程度、腫瘤體積、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及TNM分期（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者生存期的多因素分析

研究結(jié)果顯示，行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者5年生存率的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、低診斷率的特點(diǎn)，預(yù)后受多因素的影響，如患者年齡、腫瘤浸潤(rùn)的深度、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與否等，但臨床對(duì)這些指標(biāo)的在預(yù)后中意義尚未達(dá)成一致，這和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、樣本量等有關(guān)[4-5]。早期胃癌以單發(fā)病灶為主并且很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此胃癌根治術(shù)后具有較高的生存率，但由于胃癌初期臨床癥狀和體征不典型，因此檢出率相對(duì)較低，這給治療和預(yù)后增加了困難[6-7]。目前臨床仍主張對(duì)診斷較晚的胃癌患者采用手術(shù)治療，而進(jìn)行合理的淋巴結(jié)清掃是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵[8]。何培生等[9]在其報(bào)道指出，年齡是影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者生存期的危險(xiǎn)因素，這考慮和60歲以上患者組織臟器功能減退、合并多種慢性病等有關(guān)。

腫瘤細(xì)胞分化程度差，其惡性程度明顯增加，患者5年生存率相對(duì)較低。在此次研究中腫瘤細(xì)胞分化程度是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，其中高分化組患者的預(yù)后危險(xiǎn)性遠(yuǎn)低于低分化程度組[10]。國(guó)內(nèi)外眾多專家[11]指出，胃癌的分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，二者都影響胃癌患者術(shù)后生存期。曾有國(guó)外報(bào)道[12]顯示，Ⅱ期胃癌伴淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的患者其預(yù)后較差，也有報(bào)道[13]指出發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移患者的5年10年生存率比較無(wú)差異（P>0.05），因此對(duì)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移在評(píng)估患者預(yù)后中的作用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。在此次的研究中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌術(shù)后患者其預(yù)后危險(xiǎn)性是遠(yuǎn)高于未轉(zhuǎn)移患者的，這提示臨床淋巴轉(zhuǎn)移和腫瘤細(xì)胞分化程度都會(huì)影響患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者在TNM分期影響腫瘤患者預(yù)后方面早已達(dá)成共識(shí)，TNM分期能夠綜合反映腫瘤的生物學(xué)行為和病情進(jìn)展情況，有研究指出，腫瘤TNM分期每上升一級(jí)則患者預(yù)后危險(xiǎn)度則增加1.9倍[14]。朱立寧等[15]在其研究中指出，隨著腫瘤患者TNM分期的增加，5年生存率明顯降低。在此次研究中Ⅲ～Ⅳ胃癌術(shù)后患者的生存率遠(yuǎn)低于Ⅰ～Ⅱ期患者，這和國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果相一致，這也提示臨床腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術(shù)后患者生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

總之，胃癌根治術(shù)后患者的生存期和多因素有關(guān)，通過(guò)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、腫瘤TNM分期是影響胃癌根治術(shù)術(shù)后患者5年生存率的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)盡早采取各種干預(yù)措施，最大限度地降低胃癌患者的死亡率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

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（收稿日期：2018-01-06）