?？茖哟沃嗅t(yī)現(xiàn)代“師帶徒”教學(xué)改革的效果評價(jià)*

潘 倫，何 坪，鄧福忠，趙斯靜，黃 姍

(重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校高等教育研究所 401331)

中醫(yī)藥已成為“健康中國”的有力支撐，對于緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題等具有重大意義[1-3]。中醫(yī)人才培養(yǎng)有兩種途徑[4-5]：院校教育存在培養(yǎng)模式單一、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不突出、臨床實(shí)踐技能薄弱、忽視學(xué)術(shù)流派傳承等缺陷[6-7]；傳統(tǒng)“師帶徒”存在缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等不足[8-9]。為此，本校自2015年啟動了中醫(yī)現(xiàn)代“師帶徒”人才培養(yǎng)工作。為了科學(xué)評價(jià)該模式改革的階段性效果，本研究采取中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床綜合測試題，對本校2015級中醫(yī)學(xué)專業(yè)(普通班)學(xué)生52人、中醫(yī)學(xué)專業(yè)(師承班)學(xué)生52人在第4學(xué)期期末同步測試，了解學(xué)生對中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年9月至2017年6月選擇本校?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)(普通班)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)(師承班)2015級(二年級)學(xué)生作為本次研究對象。

1.2調(diào)查方法 整群抽樣本校普通班52名、師承班52名?？茖哟螌W(xué)生。根據(jù)國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，采用中國中醫(yī)藥出版社2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬試卷組卷命題1套，共200題(每題1分，全部為選擇題)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床，在第4學(xué)期期末同步測評，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。綜合測試題200題的分布情況是：中醫(yī)基礎(chǔ)理論(n=25)、中醫(yī)診斷學(xué)(n=25)、中藥學(xué)(n=15)、方劑學(xué)(n=15)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(n=30)、中醫(yī)外科學(xué)(n=20)、中醫(yī)婦科學(xué)(n=20)、中醫(yī)兒科學(xué)(n=20)、針灸(n=30)。

1.3教改方法 兩個(gè)班入校時(shí)分班，師承班為教改班，普通班為對照班。教改班采取新課程體系，實(shí)施了4個(gè)階段的師承教學(xué)，已完成跟師見習(xí)和跟師抄方階段。

2 結(jié) 果

2.1師承班和普通班綜合考試成績比較 師承班綜合測試的總分、中醫(yī)基礎(chǔ)測試成績、中醫(yī)臨床測試成績均優(yōu)于普通班，并且在總分、中醫(yī)基礎(chǔ)測試成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 師承班和普通班綜合考試成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

表2 師承班和普通班中醫(yī)基礎(chǔ)各科成績比較

a:P<0.01;b:P<0.05,與師承班比較

表3 師承班和普通班中醫(yī)臨床各科成績比較

a:P<0.05，與師承班比較

2.2師承班和普通班中醫(yī)基礎(chǔ)各科成績比較 師承班中醫(yī)基礎(chǔ)各科成績均優(yōu)于普通班，并且在中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3師承班和普通班中醫(yī)臨床各科成績比較 除了中醫(yī)外科學(xué)以外，師承班中醫(yī)臨床各科成績均優(yōu)于普通班，并且在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)的成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

臨床實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，師承教育是院校教育補(bǔ)充，兩者結(jié)合不僅有利于發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，也有利于提高學(xué)生的臨證實(shí)踐水平[10-11]。各大中醫(yī)藥院校也引入了“院校教育+師承教育”的相關(guān)教學(xué)模式[12-15]。

本研究構(gòu)建了以傳承中醫(yī)常見病診治經(jīng)驗(yàn)和提高臨床實(shí)踐能力為主線，師承教育和院校教育結(jié)合、臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)交替的中醫(yī)現(xiàn)代“師帶徒”培養(yǎng)模式和工學(xué)交替的“跟師見習(xí)——跟師抄方——跟師試診”的五段三遞進(jìn)式課程體系。該模式優(yōu)勢明顯：一是打破了單一的人才培養(yǎng)模式，學(xué)生拜師“一日為師，終身為父”，有利于形成學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，傳承民間中醫(yī)各種流派；二是能讓學(xué)生“早臨床、多臨床”，增強(qiáng)對中醫(yī)的信心，“反復(fù)臨床”有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人才的快速成長。研究結(jié)果也顯示，師承班在中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床知識方面的掌握情況優(yōu)于普通班。

同時(shí)，該模式存在不足：一是壓縮了部分臨床課程，學(xué)習(xí)難度加大；二是導(dǎo)師以中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科的門診為主，從知識結(jié)構(gòu)和技能訓(xùn)練不全面。因此，建議如下。(1)進(jìn)一步優(yōu)化課程體系，符合教育教學(xué)規(guī)律。建議按照學(xué)生的認(rèn)知過程，調(diào)整只開設(shè)半學(xué)期的課程，如中醫(yī)外科學(xué)等，恢復(fù)為一學(xué)期授課。(2)院校教育與師承教育有機(jī)融合，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。建議把中醫(yī)內(nèi)科學(xué)調(diào)整為兩學(xué)期，讓中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程能對接兩個(gè)階段的跟師學(xué)習(xí)，把臨床跟師融入專業(yè)課中。在專業(yè)課教學(xué)過程中，讓學(xué)生把搜集的病案通過病案分析、病案討論等活動進(jìn)行學(xué)習(xí)，“用活”病案，“用好”病案，提升學(xué)生理論修養(yǎng)的同時(shí)，提高臨床辨證施治的能力。(3)進(jìn)一步加大教育教改力度，彌補(bǔ)學(xué)生能力短板。組織專門的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，摸清學(xué)生能力短板的原因，有針對性地開展教改。

本研究還處于起步摸索階段，沒有可以借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)，雖然教學(xué)改革成效初顯，但對改革的長期效果，如助理醫(yī)師考試通過率、就業(yè)去向、崗位適應(yīng)能力等方面的價(jià)仍缺乏?？傊嗅t(yī)現(xiàn)代“師帶徒”人才培養(yǎng)教學(xué)改革形式有待進(jìn)一步完善，改革效果也有待全面評價(jià)。