七氟醚對老年冠心病患者圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用的研究

鐘紅輝　孟佳騮　賴峰

【摘要】 目的 分析七氟醚對老年冠心病非心臟手術(shù)患者的圍術(shù)期心肌保護(hù)的作用。方法 選取110例接受非心臟手術(shù)治療的老年冠心病患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組55例。觀察組使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持， 對照組使用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)維持。對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)以及心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的麻醉時間、拔管時間、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）停留時間、出血量、輸液量、重癥加強護(hù)理病房（ICU）停留時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的低血壓、竇性心動過緩、房顫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的心肌缺血、高血壓、竇性心動過速、早搏發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.949、5.238、8.185、4.681， P<0.05）。結(jié)論 對于圍手術(shù)期的老年冠心病患者， 七氟醚麻醉能夠有效的改善其心肌血氧平衡， 起到保護(hù)心肌的作用， 降低心肌缺血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；冠心??；圍術(shù)期；心肌保護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.071

隨著人口老齡化的加劇， 老年冠心病患者非心臟手術(shù)增多， 患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率也隨之增高。有動物實驗顯示吸入麻醉藥物能夠?qū)π募∪毖鸬奖Ｗo(hù)作用， 可以有效的避免非心臟手術(shù)完成后發(fā)生心肌梗死的幾率[1]。本次研究以丙泊酚為對照， 擬分析在老年冠心病非心臟手術(shù)中七氟醚實施麻醉維持對于心肌的保護(hù)作用。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2017年4月在本院接受非心臟手術(shù)治療的老年冠心病患者110例， 采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 每組55例。觀察組中男34例， 女21例；年齡65～79歲， 平均年齡（69.21±3.27）歲。對照組中男37例， 女18例， 年齡65～80歲， 平均年齡（68.74±3.76）歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食， 入室后常規(guī)檢測平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）和心率（HR）。對照組采用咪唑安定1 mg， 羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg， 舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg， 丙泊酚2～

2.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 然后氣管插管、機械通氣， 采用把控注輸丙泊酚1.5～3 mg/kg進(jìn)行麻醉維持。觀察組預(yù)先吸入4%的七氟醚， 待BIS值在55～65后靜脈注射同計量咪唑安定、羅庫溴銨、舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 然后氣管插管、機械通氣， 持續(xù)吸入1%～3%七氟醚行麻醉維持到手術(shù)結(jié)束前30 min停止。全體患者根據(jù)檢測BIS值對泵注量以及吸入藥物濃度進(jìn)行調(diào)整， BIS值保持在45～55。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)（麻醉時間、拔管時間、PACU停留時間、出血量、輸液量、ICU停留時間）以及心血管事件（心肌缺血、高血壓、低血壓、竇性心動過速、竇性心動過緩、房顫、早搏）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比 兩組患者的麻醉時間、拔管時間、PACU停留時間、出血量、輸液量、ICU停留時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比 兩組患者的低血壓、竇性心動過緩、房顫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的心肌缺血、高血壓、竇性心動過速、早搏發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上普通患者圍手術(shù)期發(fā)生心臟事件幾率較低， 約為1%～2%， 但老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期階段的發(fā)生心肌缺血的幾率顯著升高。老年冠心病患者心肌功能衰退， 在手術(shù)中出現(xiàn)供需氧失衡時， 冠狀動脈循環(huán)無法提供有效的血流量， 易出現(xiàn)心肌缺血事件[2]。因此， 如何有效地保護(hù)心肌并減少圍手術(shù)期心肌損傷， 對老年冠心病患者行非心臟手術(shù)的順利實施越來越重要。

有研究顯示， 吸入性麻醉能夠減少心率失常和梗死面積， 保存能量， 提高心功能， 對心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[3]。七氟醚在心血管中的作用也逐漸被人們認(rèn)識， 研究發(fā)現(xiàn)七氟醚能夠激活線粒體ATP敏感性鉀離子通道， 從而改善心肌線粒體功能， 保護(hù)心肌細(xì)胞受損的線粒體， 減輕自由基損傷[4， 5]。也有發(fā)現(xiàn)[6]顯示七氟醚通過抑制Na+-Ca2+交換減少心肌細(xì)胞內(nèi)游離的Ca2+， 引起心肌收縮力下降。因此七氟醚麻醉后可能會對心臟產(chǎn)生雙重影響。

本次研究通過對比七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者非心臟手術(shù)中的作用效果， 發(fā)現(xiàn)七氟醚和丙泊酚在麻醉均能保持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定， 而七氟醚較丙泊酚心肌缺血和其他部分心血管不良事件的發(fā)生率降低。七氟醚雖然有心臟抑制功能， 但對心排量的影響可以忽略不計， 同時七氟醚擴張外周血管， 可以顯著改善冠心病患者冠狀動脈供血的作用效果， 在一定程度上避免了心血管并發(fā)的發(fā)生[7]。

綜上所述， 對于圍術(shù)期的老年冠心病患者運用七氟醚能夠?qū)π募⊙跗胶膺M(jìn)行有效的改善， 起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用， 降低心血管事件的發(fā)生率， 可作為一種安全的麻醉方式應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2018-01-02]