鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤的安全性研究

鄭曉丹

【摘要】 目的 探討對(duì)侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者展開(kāi)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性。方法 120例侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療， 觀察組行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、生存率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%（57/60）， 高于對(duì)照組的81.67%（49/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1752， P<0.05）。觀察組1年內(nèi)生存率95.00%（57/60）高于對(duì)照組的75.00 %（45/60）， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率33.33%（20/60）低于對(duì)照組的66.67%（40/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.4118、13.3333， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)， 患者的生存率高， 復(fù)發(fā)率低， 安全性能好， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻科手術(shù)；侵及眼眶；鼻腔鼻竇腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.018

近年來(lái)， 因?yàn)榄h(huán)境的污染加劇， 鼻竇惡性腫瘤患病率也日益增加， 在鼻腔鼻竇腫瘤的外科治療過(guò)程中， 侵及眼眶和顱底是兩種最難處理的病癥[1]。在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速且成熟的背景下， 鼻下選擇內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤進(jìn)行治療是一個(gè)良好的入路[2]。選擇本院收治的60例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并對(duì)患者資料展開(kāi)回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2015年1月～2017年1月所接診的120例侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組男34例， 女26例， 年齡40～79歲， 平均年齡（61.43±6.67）歲，

病程2～34年， 平均病程（11.62±7.64）年。觀察組男31例， 女29例， 年齡41～76歲， 平均年齡（60.75±5.87）歲， 病程2～31年， 平均病程（12.02±6.91）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究患者均已在本院確診， 符合侵及眼眶鼻腔鼻竇腫瘤病癥[3]， 患者的腫瘤均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他全身轉(zhuǎn)移情況， 顱底或顱內(nèi)也均未侵犯。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻部手術(shù)治療。觀察組行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療， 過(guò)程如下：全身麻醉、插管， 選擇直徑為4 mm、

30°的硬性鼻內(nèi)鏡展開(kāi)治療， 術(shù)中主要行切除腫瘤組織， 使得腫瘤邊界顯露出來(lái)。在距腫瘤邊緣0.5 cm處選擇美國(guó)進(jìn)口的低溫等離子刀切除鼻竇黏膜， 使得骨面以及鼻竇受累的骨質(zhì)顯露， 并選擇磨光鉆切除病變骨質(zhì)， 顯露正常骨質(zhì)。對(duì)眼眶紙板受到侵犯的患者則進(jìn)行剝除使得正?？艏埌灞┞?， 一般選擇0.5 cm的眶紙板作為安全邊界。術(shù)中切除的病理組織行生化檢查， 確認(rèn)是否存在腫瘤殘留。術(shù)畢后選擇稀釋的碘伏溶液進(jìn)行術(shù)腔的沖洗， 眶筋膜缺損過(guò)?。?lt;0.5 cm）的患者則選擇低溫等離子刀幫助脂肪組織凝固， 使得其自行愈合， 其余患者選擇人工皮進(jìn)行眶壁覆蓋， 并選擇碘仿和紗布支撐， 根據(jù)愈合情況2周內(nèi)取出[3]。

術(shù)后患者需要進(jìn)行常規(guī)抗生素的使用以預(yù)防感染， 根據(jù)患者腫瘤的類型和復(fù)發(fā)情況選擇性的建議患者展開(kāi)化療和放射治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、生存率、復(fù)發(fā)率。術(shù)后行隨訪， 并對(duì)患者行鼻內(nèi)鏡檢查， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查， 對(duì)其進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況了解， 患者治療效果參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效45例、占75.00%， 有效12例、占20.00%， 無(wú)效3例、占5.00%， 總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效25例、占41.67%， 有效24例、占40.00%， 無(wú)效11例、占18.33%， 總有效率為81.67%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1752， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組1年內(nèi)生存率95.00%（57/60）高于對(duì)照組的75.00 %（45/60）， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率33.33%（20/60）低于對(duì)照組的66.67%（40/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.4118、13.3333， P<0.05）。

3 討論

侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤常規(guī)的治療是對(duì)眶內(nèi)容物進(jìn)行剜除， 但近兩年學(xué)者對(duì)其展開(kāi)研究時(shí)， 無(wú)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累時(shí)， 選擇剜除是有一定的治療效果， 但對(duì)存在內(nèi)容物的腫瘤則會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)， 影響患者的生存率。僅有眶壁和眶筋膜受侵時(shí)， 選擇保守治療即可， 從患者的生存質(zhì)量上來(lái)說(shuō)這種治療最為有效[5-7]。腫瘤若是侵犯至眼肌或視覺(jué)神經(jīng)后， 對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行剜除對(duì)患者生存率的提高效果顯著。選擇內(nèi)鏡通過(guò)患者的鼻部入路， 對(duì)鼻竇和眼眶病變組織展開(kāi)手術(shù)， 具備較多的優(yōu)點(diǎn)：入路短、治療直接、周圍正常組織影響少。在高清的內(nèi)鏡以及低溫刀的幫助下， 手術(shù)的視野更清晰， 能夠?qū)⒔M織的解剖更加層次分明的呈現(xiàn)出來(lái)， 對(duì)病變的結(jié)構(gòu)和精細(xì)程度更容易把握， 所以顯得更安全、有效且微創(chuàng)[8]。

但當(dāng)腫瘤表現(xiàn)為惡性情況時(shí)， 對(duì)眼尖、眼眶視覺(jué)神經(jīng)有所累及， 及時(shí)選擇手術(shù)剜除內(nèi)容物也很難達(dá)到有效安全的邊界。但對(duì)眼眶前部出現(xiàn)病變時(shí)， 對(duì)眶筋膜和相鄰脂肪進(jìn)行切除， 能夠一定程度保留眼部的功能， 即使眼部功能無(wú)法保留， 但外觀尚能表現(xiàn)正常， 對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理影響有十分積極的影響[9， 10]。所以對(duì)剜除內(nèi)容物這種手術(shù)需要更加嚴(yán)格進(jìn)行。根據(jù)術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆派渲委煂?duì)治療也是非常有幫助。

綜上所述， 對(duì)侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)， 患者的生存率高， 復(fù)發(fā)率低， 安全性能好， 值得進(jìn)一步

推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-12]