探討臨床藥學(xué)在干預(yù)抗生素合理使用中的效果

牟聯(lián)瓊

【摘要】 目的：對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素中開展藥學(xué)干預(yù)的效果進(jìn)行探析。方法：對(duì)2015-2016年度筆者所在醫(yī)院門診和住院治療應(yīng)用抗生素的1 055例患者的處方進(jìn)行回顧性研究，其中，2015年的521例未開展臨床藥學(xué)干預(yù)，2016年的534例開展臨床藥學(xué)干預(yù)，對(duì)比兩年度抗生素不合理應(yīng)用情況，并掌握患者抗生素療程及費(fèi)用。結(jié)果：2016年度抗生素不合理使用10例（1.86%），2015度37例（7.10%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2016年度患者抗生素療程、抗生素費(fèi)用均低于2015年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過臨床藥學(xué)干預(yù)，有助于實(shí)現(xiàn)抗生素合理使用，提高抗生素應(yīng)用效果，確?；颊哂盟幇踩R床意義重大。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)干預(yù)； 抗生素； 合理用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0150-02

抗生素在臨床上應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用來預(yù)防和治療細(xì)菌感染性病癥，有著重要的臨床作用。近年來，抗生素不合理使用問題越發(fā)突出，受到臨床廣泛性關(guān)注?？股氐牟缓侠硎褂茫粌H會(huì)降低用藥效果，增加藥源性疾病，還會(huì)產(chǎn)生不同耐藥菌株，直接影響到感染性病癥的治療[1]。實(shí)踐表明，規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素能減少耐藥菌株產(chǎn)生和藥源性疾病發(fā)生[2]。所以，抗生素合理應(yīng)用是醫(yī)院質(zhì)控一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文主要對(duì)筆者所在醫(yī)院臨床藥學(xué)干預(yù)開展前后抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015-2016年度筆者所在醫(yī)院收治的1055例患者的用藥處方，分別來自內(nèi)科、譜外科、兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、口腔科、急診科等科室，均使用抗生素。2015年度521例，男271例，女250例，年齡2～68歲，平均（42.1±4.1）歲；2016年度 534例，男282例，女252例，年齡4～65歲，平均（41.6±3.8）歲。在基本信息、病情、病程等方面，兩年度患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

2015年度筆者所在醫(yī)院各科室臨床抗生素未開展藥學(xué)干預(yù)，嚴(yán)格按醫(yī)院、科室制定的抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)、管理制度，結(jié)合患者病情開具用藥處方。2016年度開展臨床藥學(xué)干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

（1）制定抗生素用藥準(zhǔn)則：根據(jù)文獻(xiàn)[3]《抗生素臨床應(yīng)用指南》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合科室患者病情，為臨床用藥給予針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)，根據(jù)不同抗生素的藥效、藥理機(jī)制、藥理特征等，制定科學(xué)規(guī)范的用藥準(zhǔn)則。在準(zhǔn)則中，須明確不同抗生素的用藥劑量、用藥方法、具體療程、配伍禁忌及注意事項(xiàng)等，同時(shí)還需明確聯(lián)合用藥及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，明確用藥具體范圍，編制成冊(cè)，發(fā)放到各科室醫(yī)護(hù)人員手中，定期更新調(diào)整。而醫(yī)院藥劑部門定期檢查各科室抗生素臨床用藥準(zhǔn)則執(zhí)行情況，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行的醫(yī)護(hù)人員給予一定處罰。（2）強(qiáng)化臨床藥師干預(yù)：①配置專職藥劑師，對(duì)全院藥劑師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù)意識(shí)，向各科室派駐1～2名專職藥劑師，讓其與科室醫(yī)護(hù)人員一同查房、會(huì)診，結(jié)合患者病情制定抗生素用藥方案，對(duì)臨床醫(yī)生開出的抗生素處方嚴(yán)格審核，監(jiān)督所用抗生素的品類、劑型、用量、給藥方式、配伍等情況，發(fā)現(xiàn)不合理的及時(shí)和主治醫(yī)生溝通，提出調(diào)整意見，并修改處方。②明確干預(yù)內(nèi)容，一方面，制定門診、住院患者抗生素使用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)科室醫(yī)生開出處方審核，將審核結(jié)果及時(shí)上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，抗生素使用須和臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為考核掛鉤。對(duì)未規(guī)范抗生素處方的給予相應(yīng)處罰。另一方面，嚴(yán)格按照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《新編藥物學(xué)》等指導(dǎo)用藥，如臨床上有些患者用Ⅲ代頭孢菌素起點(diǎn)偏高，而第Ⅰ、Ⅱ代可治愈的則盡量選用前代藥物。對(duì)無感染癥狀者，盡量不用抗生素；對(duì)評(píng)估為高危感染者，原則上應(yīng)用廣譜性殺菌性強(qiáng)，且低廉的抗生素。（3）加強(qiáng)臨床醫(yī)生藥學(xué)培訓(xùn)：定期組織科室醫(yī)務(wù)人員開展藥學(xué)培訓(xùn)，有助于提升其合理用藥意識(shí)，掌握抗生素干預(yù)知識(shí)，增強(qiáng)執(zhí)行抗生素準(zhǔn)則的依從性。具體而言，對(duì)擁有處方權(quán)醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合當(dāng)前臨床抗生素應(yīng)用和發(fā)展情況，普及抗生素合理使用知識(shí)，包括各種抗生素特征、選用原則、常見感染病原菌、細(xì)菌耐藥性等內(nèi)容。尤其是加強(qiáng)新抗生素知識(shí)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生及時(shí)掌握新藥物的藥理機(jī)制、藥效、適用證等知識(shí)。（4）抗生素分級(jí)管理：根據(jù)醫(yī)院和科室收治患者的臨床情況，結(jié)合所用抗生素的特性，制定切實(shí)可行的用藥分級(jí)管理，具體分為：Ⅰ級(jí)，具備處方權(quán)臨床醫(yī)生可根據(jù)患者臨床情況用藥；Ⅱ級(jí)，須經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字確認(rèn)后才可使用；Ⅲ級(jí)，須經(jīng)副主任醫(yī)師以上或相關(guān)專家會(huì)診后才可使用。（5）創(chuàng)建用藥咨詢平臺(tái)：醫(yī)院根據(jù)患者抗生素應(yīng)用情況開通咨詢窗口或熱線，由藥劑師向患者、醫(yī)護(hù)人員解答抗生素使用的有關(guān)問題，包括用法用量、選藥、藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)文獻(xiàn)[4]《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析兩年度抗生素不合理使用情況，包括藥物選用不當(dāng)、劑量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、無指征用藥、未行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)用藥等方面。同時(shí)，掌握兩年度患者抗生素療程、抗生素費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度抗生素不合理使用情況對(duì)比

2016年度抗生素不合理使用率為1.86%，顯著低于2015年的7.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩年度患者抗生素療程及費(fèi)用對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)，2016年度患者抗生素療程、抗生素費(fèi)用均低于2015年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抗生素在臨床上應(yīng)用范圍廣，使用率高，分為抗生素與合成抗生素兩類，在防治細(xì)菌感染性病癥方面發(fā)揮著不可替代的作用。近年來，隨著臨床醫(yī)藥研究的發(fā)展，抗生素品類不斷增加，再加上現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，使抗生素不合理使用率增高。而抗生素不合理應(yīng)用會(huì)造成細(xì)菌廣泛性耐藥，進(jìn)而降低用藥效果，甚至產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌，這帶來的其后果難以預(yù)估；同時(shí)，抗生素應(yīng)用壽命逐步縮短，臨床患者在用藥后的不良反應(yīng)率明顯增高[5-7]?；诖诵蝿?，對(duì)抗生素使用必須進(jìn)行針對(duì)性藥學(xué)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)合理用藥。

從本研究結(jié)果看，臨床抗生素不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為藥物選用不當(dāng)、劑量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、無指征用藥、未行藥敏試驗(yàn)及配伍不當(dāng)?shù)取?016年本院全院開展藥學(xué)干預(yù)，一方面，制定抗生素使用準(zhǔn)則，加強(qiáng)抗生素使用監(jiān)測，并嚴(yán)格執(zhí)行不合理用藥報(bào)告制度，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥情況及時(shí)進(jìn)行處理，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理用藥意識(shí)，掌握抗生素相關(guān)知識(shí)。另一方面，重視并強(qiáng)化藥師干預(yù)，憑借其藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，從臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等層面對(duì)抗生素使用進(jìn)行干預(yù)，確保用藥的安全性、有效性，同時(shí)監(jiān)督抗生素臨床合理使用，對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，并提出改進(jìn)意見，規(guī)范臨床醫(yī)生抗生素使用行為，建立科學(xué)合理用藥觀念[8-10]。2016年度抗生素不合理用藥率為1.86%，顯著低于未開展藥學(xué)干預(yù)2015年度的7.10%，且在療程和費(fèi)用上更低（P<0.05）。與李晟琰等[11-12]的研究報(bào)道基本一致。表明在臨床抗生素使用中，開展藥學(xué)干預(yù)有助于規(guī)范抗生素處方用藥，實(shí)現(xiàn)合理用藥。

綜上所述，在臨床抗生素使用中，醫(yī)院及科室應(yīng)積極開展藥學(xué)干預(yù)，以確保用藥安全性和有效性，提高藥物使用率，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

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（收稿日期：2017-09-04）