肝癌術(shù)后行舒適護(hù)理的應(yīng)用探討

郭晶 徐勝前 李金英 方珍

[摘要] 目的 探討對(duì)肝癌術(shù)后患者給予舒適護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。 方法 選擇我院2015年11月～2017年8月收治的66例肝癌術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；由數(shù)字奇偶法對(duì)肝癌術(shù)后患者展開對(duì)比分組；對(duì)照組（n=33）選擇常規(guī)護(hù)理；觀察組（n=33）選擇舒適護(hù)理；比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度、SAS及SDS評(píng)分。 結(jié)果 與對(duì)照組患者術(shù)后SAS疼痛程度比較，觀察組患者疼痛顯著緩解（P<0.05）；與對(duì)照組患者術(shù)后SAS評(píng)分比較，觀察組患者術(shù)后顯著降低（P<0.05）；與對(duì)照組患者術(shù)后SDS評(píng)分比較，觀察組患者術(shù)后SDS顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 合理應(yīng)用舒適護(hù)理方法展開肝癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)工作，患者術(shù)后疼痛程度緩解、術(shù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分降低，有利于肝癌術(shù)后患者快速恢復(fù)及預(yù)后改善。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；術(shù)后；舒適護(hù)理；疼痛程度；焦慮

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comfortable nursing intervention on postoperative patients with liver cancer. Methods A total of 66 postoperative patients with liver cancer who were treated in our hospital from November 2015 to August 2017 were selected as experimental subjects. Patients were divided into observation group and control group by digital odd-even method. The patients in the control group（n=33）were given the routine nursing method， and the observation group（n=33） were given the comfortable nursing method. The postoperative pain degree， the scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale （SDS） between the two groups were compared. Results Compared with the control group， postoperative pain degree of patients with liver cancer was significantly relieved in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， SAS score of postoperative patients with liver cancer reduced significantly in the observation group （P<0.05）. Compared with the control group， SDS score of postoperative patients with liver cancer reduced significantly in the observation group（P<0.05）. Conclusion Appropriate comfortable nursing interventions for postoperative patients with liver can relieve postoperative pain， reduce postoperative SAS score and SDS score adequately， so that can improve for rapid recover and prognosis for postoperative patients with liver cancer.

[Key words] Liver cancer；Postoperative；Comfortable nursing；Pain degree；Anxiety

肝癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，對(duì)于此疾病除了積極治療外，通過有效的護(hù)理工作對(duì)于緩解其術(shù)后不適具有重要臨床意義。對(duì)于肝癌患者于手術(shù)治療后，常表現(xiàn)出不同程度的失望、悲觀及焦慮煩躁等情緒[1-3]。目前肝癌患者護(hù)理模式較單一，患者接受度往往不太高，更感覺不到舒適，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此在肝癌患者完成手術(shù)治療后，通過采取有效的護(hù)理方法有利于改善其預(yù)后。舒適護(hù)理工作的順利開展，旨在滿足肝癌患者術(shù)后的基本需求，從而體現(xiàn)“以患者為中心及以人為本”的護(hù)理理念，最終獲得心態(tài)放松及緩解情緒的雙重效果。本文探討舒適護(hù)理方式用于肝癌術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月～2017年8月收治的66例肝癌術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；由數(shù)字奇偶法對(duì)肝癌術(shù)后患者展開分組；對(duì)照組（n=33）：男23例，女10例；年齡36～79歲，平均（47.59±1.23）歲；繼發(fā)性肝癌患者10例，原發(fā)性肝癌患者23例；觀察組（n=33）：男25例，女8例；年齡39～81歲，平均（47.62±1.25）歲；繼發(fā)性肝癌患者11例，原發(fā)性肝癌患者22例；兩組肝癌術(shù)后患者性別、年齡及肝癌類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：按照《護(hù)理手冊(cè)》要求對(duì)肝癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理；觀察組：選擇舒適護(hù)理方法對(duì)肝癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于觀察組患者，主要通過觀察術(shù)后狀態(tài)及了解滿足術(shù)后基本需求等方面，具體為：

1.2.1 對(duì)患者開展術(shù)后環(huán)境舒適護(hù)理工作 患者完成手術(shù)后，于空氣清新、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好及溫濕度合理幾方面進(jìn)行準(zhǔn)備。此外，充分關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染衣物被褥，對(duì)其指甲進(jìn)行修剪，避免皮膚抓傷后出現(xiàn)感染。針對(duì)水腫位置皮膚，禁止擠壓及碰撞[4-5]。在患者無法目測(cè)位置安放監(jiān)護(hù)儀，并關(guān)閉報(bào)警聲音，避免因監(jiān)護(hù)儀噪音影響，使患者受到系列不良刺激[6]。

1.2.2 對(duì)患者開展術(shù)后癥狀舒適護(hù)理工作 對(duì)于患者在表現(xiàn)為情緒平穩(wěn)狀態(tài)下，協(xié)助其采取半臥位體位。完成肝癌手術(shù)后，不提倡早期下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)肝斷面出血癥狀。但是允許患者進(jìn)行相關(guān)臥床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，防止出現(xiàn)肺不張及肺炎等系列合并癥[7-9]。觀察患者有效恢復(fù)腸功能及肛門排氣后，依患者表現(xiàn)拔除患者的胃管。對(duì)于放置的引流管，除進(jìn)行妥善固定外，還需防止出現(xiàn)扭曲、受壓及折疊的現(xiàn)象，以保證其引流的通暢[10-11]。

1.2.3 對(duì)患者開展術(shù)后心理舒適護(hù)理工作 患者在完成手術(shù)后，防止不良刺激對(duì)其產(chǎn)生影響，給予患者充分的體貼及關(guān)心，以確?；颊哌m應(yīng)生活及面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而成功消除其心理負(fù)擔(dān)[12]。

1.2.4 對(duì)患者開展術(shù)后疼痛舒適護(hù)理工作 作為肝癌患者術(shù)后的主觀感受，疼痛癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)其造成一定程度的影響。對(duì)此護(hù)理人員需要充分加強(qiáng)疼痛干預(yù)力度。要求患者需要做到呼吸均勻以及全身心放松，從而使得痛閾敏感性得以顯著降低[13-14]。此外在表現(xiàn)出疼痛癥狀期間，選擇胸式呼吸方式進(jìn)行深呼吸，從而使得腹部壓力刺激得以緩解。此外可以輕柔對(duì)其施以局部按摩，也可以通過鼓勵(lì)患者看漫畫以及小說等形式將自身注意力有效分散[15]。若發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征以及劇烈疼痛現(xiàn)象，疑肝破裂情況，應(yīng)告知醫(yī)師，準(zhǔn)備對(duì)肝癌患者施以臨床搶救。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[16] 0度：肝癌術(shù)后患者護(hù)理后，未呈現(xiàn)出疼痛癥狀；Ⅰ度：肝癌術(shù)后患者護(hù)理后，呈現(xiàn)出輕度間歇性疼痛癥狀，可不對(duì)其進(jìn)行藥物治療；Ⅱ度：肝癌術(shù)后患者護(hù)理后，呈現(xiàn)出中度持續(xù)性疼痛癥狀，自身休息受到影響，需要選擇止痛藥物治療；Ⅲ度：肝癌術(shù)后患者護(hù)理后，呈現(xiàn)出重度持續(xù)性疼痛癥狀，不對(duì)其施以藥物治療干預(yù)，疼痛程度無法緩解；Ⅳ度：肝癌術(shù)后患者護(hù)理后，呈現(xiàn)出劇烈持續(xù)性疼痛癥狀，并發(fā)表現(xiàn)出脈搏變化以及血壓變化的情況。

1.3.2 焦慮程度及抑郁程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要選擇SAS（焦慮自評(píng)量表）以及SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)所有肝癌術(shù)后患者施以焦慮程度判定以及抑郁程度判定，最終判定結(jié)果同患者的焦慮抑郁程度表現(xiàn)呈正比[17]，SAS和SDS均采用0～50分制，0～20分表示輕度，21～30分表示中度，31～50分表示重度，即分?jǐn)?shù)越高表示程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)SPSS19.0計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（疼痛程度）以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SDS評(píng)分等）以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度比較，觀察組患者顯著緩解（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者SAS評(píng)分比較

與對(duì)照組患者SAS評(píng)分比較，觀察組患者顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者SDS評(píng)分比較

與對(duì)照組肝癌術(shù)后患者SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比，觀察組肝癌術(shù)后患者獲得顯著降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌為發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，除了積極有效的治療之外，通過有效護(hù)理工作的開展以緩解其術(shù)后預(yù)后也具有重要價(jià)值[18]。目前肝癌患者護(hù)理模式比較單一，患者接受度往往不是太高，更感覺不到舒適，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，因此在肝癌患者完成手術(shù)治療后，通過采取有效護(hù)理方法有利于改善其預(yù)后。舒適護(hù)理工作的順利開展，旨在滿足肝癌術(shù)后患者的基本需求進(jìn)行，從而體現(xiàn)以患者為中心及以人為本的護(hù)理理念[19-20]。

本次研究中，與對(duì)照組肝癌術(shù)后患者術(shù)后疼痛程度比較，觀察組疼痛得到顯著緩解（P<0.05）；可能是因?yàn)槭孢m護(hù)理組通過讓患者選擇胸式呼吸方式進(jìn)行深呼吸，從而使得腹部壓力刺激得以顯著緩解。此外通過對(duì)患者進(jìn)行局部輕柔按摩，也可以通過鼓勵(lì)患者看漫畫及小說等形式分散自身注意力，從而緩解患者的疼痛。與孫惠娟[21]研究一致，通過對(duì)介入治療的肝癌化患者進(jìn)行舒適護(hù)理，患者的疼痛得到了改善，且患者的接受度也大大提高，滿意率高達(dá)95.7%。與對(duì)照組患者SAS評(píng)分對(duì)比，觀察組SAS顯著降低（P<0.05）；與對(duì)照組患者SDS評(píng)分對(duì)比，觀察組患者SDS顯著降低（P<0.05）。可能是因?yàn)槭孢m護(hù)理是在肝癌患者完成手術(shù)后，對(duì)患者給予充分的體貼以及關(guān)心，讓患者適應(yīng)生活及面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而成功消除心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者唐娟等[22]采用舒適護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，不僅有效地改善了患者的疼痛程度，還大大提高了患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明舒適護(hù)理在肝癌術(shù)后應(yīng)用中的價(jià)值。

對(duì)肝癌術(shù)后患者予以舒適護(hù)理，可以通過人性化、整體化以及創(chuàng)造性的護(hù)理特點(diǎn)，有利保證患者心理愉快狀態(tài)、生理愉快狀態(tài)以及社會(huì)愉快狀態(tài)，不愉快過程顯著獲得，最終對(duì)于肝癌術(shù)后患者疼痛程度緩解以及消極心理的改善做出充分保證，從而證明應(yīng)用舒適護(hù)理方式對(duì)肝癌術(shù)后患者施護(hù)的價(jià)值所在。

綜上所述，對(duì)肝癌術(shù)后應(yīng)用舒適護(hù)理模式患者，有利于緩解術(shù)后疼痛程度、降低SAS及術(shù)后SDS評(píng)分，從而為肝癌術(shù)后患者預(yù)后效果的提高做出充分保障。

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（收稿日期：2017-12-12）