ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)展為腦梗死的意義

馮欣 黎羅明 鄒達(dá)良 周映彤 李華文 司徒富江

【摘要】 目的：評(píng)估ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)頭頸部CTA提示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后7、30、90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的臨床價(jià)值。方法：收集120例TIA患者的臨床和頭頸部CTA檢查資料，將頭頸部CTA檢查結(jié)果提示顱內(nèi)血管狹窄≥50%的患者按ABCD2評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）。觀察及隨訪患者TIA后7、30、90 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率。結(jié)果：120例顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死29例，占24.17%；30 d內(nèi)發(fā)生腦梗死35例，占29.17%；90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死46例，占38.33%；高危組患者TIA后的7、30、90 d內(nèi)的腦梗死發(fā)生率高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ABCD2評(píng)分是預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%的TIA患者后7、30、90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 ABCD2評(píng)分； 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄； 短暫性腦缺血發(fā)作； 腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0021-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of ABCD2 score to predict cerebral infarction in 7，30，90 days after transient ischemic attack（TIA） with intracranial artery stenosis more than 50% of intracranial artery stenosis.Method：The clinical and head and neck CTA examination data of 120 patients with TIA were collected，and the patients with intracranial vascular stenosis more than 50% were scored according to the result of CTA examination of head and neck.The scores were divided into low risk group（0-3 points），middle risk group（4-5 points） and high risk group （6-7 points）.The incidence of cerebral infarction at 7，30 and 90 days after TIA was observed and followed up.Result：120 cases of TIA patients with intracranial vascular stenosis more than 50% had cerebral infarction in 29 cases in 7 d，accounting for 24.17%，35 cases of cerebral infarction in 30 d，29.17% in 90 d and 46 cases of cerebral infarction in 90 d，and the incidence of cerebral infarction in 7，30 and 90 days after TIA were higher than those in other groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：ABCD2 score is an effective method to predict cerebral infarction in 7，30 and 90 days after TIA in patients with intracranial artery stenosis more than 50%.

【Key words】 ABCD2 score； Intracranial artery stenosis； Transient ischemic attack； Cerebral infarction

First-authors address：Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Zhongshan 528400，China

ABCD2評(píng)分具有較高的特異性和敏感度，為早期快速識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者中的卒中復(fù)發(fā)高危人群的依據(jù)。本文對(duì)筆者所在科住院治療的120例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%的TIA患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討ABCD2評(píng)分對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的TIA患者7、30、90 d內(nèi)腦梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年6月收治的120例顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄≥50%的TIA患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例診斷均符合2011年短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；任一血管狹窄≥50%的TIA患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭部CT和MRI可見出血、占位及其他原因的病灶。其中男70例、女50例，年齡45～80歲，平均（65.7±10.6）歲。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)79例、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)41例。根據(jù)ABCD2分值分為三組：低危組（0～3分）、中危組（4～5分）、高危組（6～7分），每組40例。

1.2 方法

1.2.1 頭頸部CTA檢查 入院后的TIA患者均行頭頸部CTA檢查，檢查時(shí)掃描顱內(nèi)外血管。觀察并計(jì)算顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的情況。包括以下血管：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。頭頸聯(lián)合CTA檢查：均在入院3 d內(nèi)進(jìn)行，由廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院使用的飛利浦公司64排螺旋CT進(jìn)行圖像采集，并使用CT自帶系統(tǒng)對(duì)顱內(nèi)外血管進(jìn)行三維重建，觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血管系統(tǒng)的狹窄情況，根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫組研究（NASCE法）計(jì)算狹窄程度分為：輕度狹窄（<50%）；中度狹窄（50%≤狹窄<70%）；重度狹窄（70%≤狹窄≤100%）[2]。

1.2.2 ABCD2評(píng)分法 收集TIA患者發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間等資料，對(duì)于24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作的患者以發(fā)作時(shí)間最長(zhǎng)一次進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)2007年Johnston等[3]提出的ABCD2評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，具體內(nèi)容包括：年齡（A）>60歲=1分；血壓（B）：收縮壓>140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg=1分；臨床特點(diǎn)（C）：?jiǎn)蝹?cè)無力=2分，語言障礙不伴無力=1分，其他癥狀=0分；癥狀持續(xù)時(shí)間（D）：>60 min=2分，10～59 min=1分，<10 min=0分；糖尿病（D2）：無糖尿病=0分，有糖尿病=1分。

1.2.3 臨床治療方法 所有患者在確診為TIA后立即常規(guī)給予雙重抗血小板聚集治療，治療方案：拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/d，聯(lián)合鹽酸氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）75 mg/d，使用3周后改為鹽酸氯吡格雷75 mg/d，并同時(shí)使用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以TIA發(fā)生后第7、30、90天作為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間點(diǎn)，記錄7、30、90 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率。由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師依據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷是否發(fā)生腦梗死，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；并行頭顱MRI彌散加權(quán)檢查見新發(fā)急性腦梗死灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死29例，占24.17%；30 d內(nèi)發(fā)生腦梗死35例，占29.17%；90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死46例，占38.33%；高危組患者TIA后的7、30、90 d內(nèi)的腦梗死發(fā)生率高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

TIA患者發(fā)生腦卒中的概率明顯高于一般人群，不同病因的TIA患者預(yù)后不同。顱內(nèi)外血管的狹窄程度對(duì)TIA患者是缺血性卒中發(fā)生的重要因素，Wong等[5]通過66例缺血性卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄常見于既患高血壓又患糖尿病的患者，并認(rèn)為高血壓、糖尿病是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。TIA伴MCA狹窄的患者卒中發(fā)生率增高，高血壓及糖尿病加劇血管動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄以至閉塞，促進(jìn)卒中事件的發(fā)生，TIA患者ABCD2評(píng)分與NRA提示的顱內(nèi)血管狹窄具有相關(guān)性[6-7]。Mok等[8]研究指出，中國(guó)人深部腦梗死發(fā)病率之所以較白種人高，可能與中國(guó)人顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率相對(duì)較高有關(guān)。而顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的已知獨(dú)立的危險(xiǎn)因素包括高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂，吸煙及特定的遺傳因素[9-11]。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)包括了年齡、血壓、臨床特點(diǎn)及癥狀持續(xù)的時(shí)間，并加入糖尿病一項(xiàng)，現(xiàn)已成為國(guó)際上使用最多的早期快速識(shí)別TIA患者中的卒中復(fù)發(fā)高危人群的依據(jù)。本文通過對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度≥50%的TIA患者進(jìn)展為卒中和卒中再發(fā)的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)評(píng)分越高，TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。

ABCD2評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TIA患者腦卒中的一種重要的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，能夠達(dá)到預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)，120例顱內(nèi)血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死29例，占23.77%；30 d內(nèi)發(fā)生腦梗死35例，占29.167%；90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死46例，占38.33%；低危組、中危組與高危組腦梗死發(fā)生率為15.0%、37.5%、62.5%，可見ABCD2分值越高，發(fā)生腦梗死比例越高[12]。ABCD2評(píng)分能夠積極地指導(dǎo)TIA的二級(jí)預(yù)防和病因分層治療，為TIA患者判斷預(yù)后及制定治療方案提供重要依據(jù)。但單純通過ABCD2評(píng)分來判斷腦梗死誤差大，因此結(jié)合其他危險(xiǎn)因數(shù)研究，提高準(zhǔn)確性。結(jié)合病因發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)等檢查，分析與預(yù)后關(guān)系，也是筆者的研究重點(diǎn)。因此它的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版（2011年）[J/OL].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，2（5）：100-102.

[2]朱仁洋，王黎萍，孫新芳，等.ABCD2評(píng)分聯(lián)合頭顱CT影像在TIA預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，6（17）：1017-1018.

[3] Johnston S C，Rothwell P M，Nguyen-Huynh M N，et a1.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet，2007，369（9558）：283-292.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[5] Wong K S，Huang Y N，Gao S，et al.Intracranial Stenosis in Chinese Patients with acute stroke[J].Neurology，1998，50（3）：812-813.

[6]高紅華，文佳媚.短暫性腦缺血復(fù)雜患者ABCD2評(píng)分與責(zé)任血管狹窄相關(guān)的初步研究[J].介入反射雜志，2010，11（19）：843-846.

[7]張振，張東君，徐寧，等.ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，9（9）：89-92.

[8] Mok V C，F(xiàn)an Y H，Lam W W，et al.Small subcortical infarct and int racranial large ar tery disease in Chinese[J].J Neurol Sci，2003，216（1）：55-59.

[9]張微微.缺血性腦卒中的血壓調(diào)控[J].中國(guó)卒中雜志，2006，1（2）：79-80.

[10] Achraf A T，George C A，Lynn M J，et al.For the WASID Trial Investigators Risk Factors for Severe Intracranial Arterial Stenosis：P123[J].Stroke，2006，37（2）：672.

[11] Haffner S M，Stern M P，Hazuda H P，et al.Cardiovascular risk factors in confirmed prediabetic individuals.Does the clock for coronary heart disease start ticking before the onset of clinical diabetes[J].JAMA，1990，263：2893-2898.

[12]王擁軍.短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)更新版（2011年）[J].中華內(nèi)科雜志，2012，52（2）：530-533.

（收稿日期：2017-11-30）