高原地區(qū)產(chǎn)后出血的護(hù)理

丁秀英

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血護(hù)理用于高原地區(qū)產(chǎn)婦的觀察體會(huì)。方法：選取我院2016年3月至2017年3月收治的80例高原地區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血護(hù)理研究。結(jié)果：本組患者產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)后出血率為7.5%；輸血2例，輸血率為2.5%；產(chǎn)后1h出血量為658.5±18.5ml，產(chǎn)后2h出血量為669.1±25.1ml；產(chǎn)后出血止血時(shí)間為30.1±10.5min。結(jié)論：高原地區(qū)產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后出血護(hù)理方法的護(hù)理效果理想，安全可行，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高原地區(qū)；產(chǎn)后出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

高原產(chǎn)婦長(zhǎng)期處在高原低氧環(huán)境下，動(dòng)脈血氧飽和度降低，是產(chǎn)后出血的高危因素。高原地區(qū)產(chǎn)婦必須采取產(chǎn)后出血預(yù)防和護(hù)理措施，盡量避免發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL，大多數(shù)發(fā)生在分娩后2小時(shí)內(nèi)，是我國(guó)高原地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的第一大原因[1]。本文選取我院2016年3月至2017年3月收治的80例高原地區(qū)產(chǎn)婦接受產(chǎn)后出血護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月收治的80例高原地區(qū)產(chǎn)婦，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血常規(guī)異常、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病患者。年齡21-37歲，平均年齡31.8±1.5歲；孕周30-38周，平均34.87±1.25周；孕次1-3次，平均1.23±0.44次。全部產(chǎn)婦長(zhǎng)期定居在高原缺氧高海拔地區(qū)，海拔高度為3700米-4800米，平均海拔4200±135米。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 孕期預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理 督促孕婦定期參加孕期檢查，若檢查出孕婦出現(xiàn)病理妊娠、不宜妊娠情況必須立刻通知孕婦和醫(yī)生，需要終止妊娠的要及時(shí)終止。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制胎兒體重在2500g-3500g之間為最佳范圍，做好孕婦及家屬健康教育，讓他們認(rèn)識(shí)到巨大兒是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，防止孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷等。孕婦需要加強(qiáng)檢查，特別是心臟已經(jīng)發(fā)生高原性病變的孕婦要提前入院進(jìn)行吸氧治療，氧氣流量2-3L/min[2]。

1.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 護(hù)理人員要做好產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰保護(hù)措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握控制腹壓的方法，正確控制腹壓可以讓胎頭在宮縮間歇時(shí)緩緩娩出，當(dāng)胎兒雙肩娩出后產(chǎn)婦宮縮減弱，此時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮能力，預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 若產(chǎn)婦分娩后陰道立刻流出新鮮血液，需要考慮是否發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，如果存在裂傷必須進(jìn)行縫合止血。若產(chǎn)婦陰道流出了暗紅色血液、凝血塊等，則懷疑為胎盤(pán)或者宮縮乏力原因，護(hù)理人員要用手按摩產(chǎn)婦子宮，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)子宮血竇閉合。當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎盤(pán)后，護(hù)理人員要檢查胎盤(pán)和胎膜的完整性，若不完整需要進(jìn)行清理。

1.2.4 產(chǎn)后觀察及護(hù)理 80%的產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的陰道出血、宮縮情況。要做好產(chǎn)婦的保暖和營(yíng)養(yǎng)供給工作，及時(shí)進(jìn)行輸液、止血、輸血、加強(qiáng)宮縮、預(yù)防感染等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩24h內(nèi)出血量>500ml，剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量>1000ml。出血量計(jì)算方法為稱重法，分娩前將重產(chǎn)包、手術(shù)包、衛(wèi)生巾等進(jìn)行稱重，產(chǎn)后再稱一次，兩次的結(jié)果之差按血液比重1.05換算為ml[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)。P<0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組患者產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)后出血率為7.5%；輸血2例，輸血率為2.5%；產(chǎn)后1h出血量為658.5±18.5ml，產(chǎn)后2h出血量為669.1±25.1ml；產(chǎn)后出血止血時(shí)間為30.1±10.5min。

3 討論

高原地區(qū)海拔平均高于3000米，氣壓低，氧氣稀少，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，分娩時(shí)容易出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、子宮收縮乏力一級(jí)凝血功能障礙等并發(fā)癥，因此高原產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能更大，發(fā)病率是平原地區(qū)的3-7倍，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，同時(shí)增加了子宮切除、凝血功能障礙等危險(xiǎn)因素發(fā)生率。隨著人工流產(chǎn)率等的上升，產(chǎn)后出血仍然處在增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，該病一般多發(fā)于孕婦。預(yù)防產(chǎn)后出血要從孕期開(kāi)始，需要及時(shí)治療和護(hù)理。要降低產(chǎn)后出血的可能。同時(shí)要做好第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血，若發(fā)生產(chǎn)后出血?jiǎng)t要及時(shí)對(duì)癥止血。本次研究結(jié)果顯示，本組患者產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)后出血率為7.5%；輸血2例，輸血率為2.5%；產(chǎn)后1h出血量為658.5±18.5ml，產(chǎn)后2h出血量為669.1±25.1ml；產(chǎn)后出血止血時(shí)間為30.1±10.5min，與顧寧[4]等的研究一致，取得了滿意效果。

綜上所述，高原地區(qū)產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后出血護(hù)理的護(hù)理效果理想，安全可行，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉玉春.宮腔水囊壓迫用于難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理效果評(píng)價(jià).[J]中外女性健康研究.2016：01（09）：98-99

蘇瑜.高原地區(qū)產(chǎn)后出血原因分析和護(hù)理.[J]中外醫(yī)學(xué)研究.2016：03（10）：75-76.

尼瑪措.高原地區(qū)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策.[J]醫(yī)學(xué)前沿.2016：06（07）：101-102.

顧寧.58例高原宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J]中醫(yī)學(xué)信息.2015：28（22）：133-134.