硫酸依替米星治療肝硬化上消化道出血感染患者的效果分析

李壽勛

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院消化一區(qū)，河南平頂山467012）

肝硬化上消化道出血是我國的常見病[1]，患者常出現(xiàn)腹水、肝功能降低以及反復(fù)出血等癥狀，免疫力降低，加上醫(yī)院內(nèi)存在較多的致病菌，因而肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高[2]。肝硬化上消化道出血感染是肝硬化患者死亡的主要原因之一，采用抗菌藥物對肝硬化上消化道出血感染患者進(jìn)行積極防治具有重要意義[3]。研究表明，硫酸依替米星對肝硬化上消化道出血感染有較好的療效。本文隨機(jī)選取2016年2月—2018年2月在我院治療的肝硬化上消化道出血感染患者100例，分別采用頭孢他啶和硫酸依替米星治療，比較兩種抗菌藥物的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例肝硬化上消化道出血感染患者，隨機(jī)分成頭孢他啶組和依替米星組，每組50例。頭孢他啶組中男性34例，女性16例，年齡28～75歲，平均44.5±5.23歲；并發(fā)腹腔感染18例，呼吸道感染20例，腸道感染8例，泌尿系統(tǒng)感染4例，多發(fā)感染11例（腹腔感染合并呼吸道感染5例，呼吸道合并泌尿系統(tǒng)感染2例，腹腔感染合并泌尿系統(tǒng)感染4例）。依替米星組中男性32例，女性18例，年齡27～74歲，平均45.6±5.11歲；并發(fā)腹腔感染20例，呼吸道感染19例，腸道感染6例，泌尿系統(tǒng)感染5例，多發(fā)感染10例（腹腔感染合并呼吸道感染7例，呼吸道感染合并泌尿系統(tǒng)感染3例）。兩組患者性別、年齡、并發(fā)感染情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 頭孢他啶組給予注射用頭孢他啶（哈藥集團(tuán)制藥總廠），2 g/次，靜滴，q12 h；依替米星組給予硫酸依替米星注射液（江西制藥有限責(zé)任公司），100～150 mg/次，靜滴，2 次/d。兩組療程均為15 d。

1.3 細(xì)菌檢測 根據(jù)感染部位，嚴(yán)格按照無菌原則采集相應(yīng)標(biāo)本，如腹水、痰液、糞便或晨尿，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，所有標(biāo)本采集后立即送檢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]：分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：癥狀完全消失、大便潛血試驗(yàn)恢復(fù)正常、出血伴隨癥狀、肺部癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：1周內(nèi)嘔血、便血停止，連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)（+），出血癥狀、肺部感染癥狀均明顯改善；有效治療后1周內(nèi)出血減少，大便潛血試驗(yàn)（++），出血伴隨癥狀及肺部感染癥狀有所改善；無效：治療后1周癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）細(xì)菌清除率：收集患者腹水、痰液、大便、晨尿等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)治療前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌株數(shù)量，計(jì)算細(xì)菌清除率。包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 依替米星組總有效率為94.0%，高于頭孢他啶組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（χ2=4.33，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組細(xì)菌清除率比較 依替米星組細(xì)菌總清除率為90.70%，高于頭孢他啶組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組細(xì)菌清除率比較

3 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食、環(huán)境的污染，肝硬化的發(fā)病率呈逐年升高趨勢和年輕化。上消化道出血是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥，消化道出血和感染的發(fā)生相互影響[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝硬化上消化道出血患者感染發(fā)生率可達(dá)60.00%以上，醫(yī)院感染是肝硬化患者出血復(fù)發(fā)的重要誘因[6]。其發(fā)病機(jī)制主要有[7]：（1）腸道微生態(tài)是維持腸道微環(huán)境的重要基礎(chǔ)，肝硬化患者上消化道出血后，腸道內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，微環(huán)境失調(diào)，感染概率升高。（2）患者血管堵塞，肝內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致腸壁通透性增加。（3）上消化道出血后，大量免疫因子丟失，機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的能力降低，免疫功能顯著降低，感染可能性增加。（4）治療過程中侵入性操作、低白蛋白血癥等因素。對肝硬化上消化道出血感染患者進(jìn)行抗感染治療十分必要，使用抗菌藥物可以降低菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、腹膜炎等感染的發(fā)生?？咕幬飸?yīng)用可減少患者外周血一氧化氮含量，減輕臟器血管的擴(kuò)張程度，對再次出血起到預(yù)防作用，從而有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[8]。

本研究對100例肝硬化上消化道出血感染患者，分別采用頭孢他啶和硫酸依替米星治療，結(jié)果顯示，硫酸依替米星的療效和細(xì)菌清除率均優(yōu)于頭孢他啶。硫酸依替米星作為新一代氨基糖苷類抗生素，其抑菌機(jī)制主要通過對敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的干擾，與頭孢他啶比較，目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的交叉耐藥現(xiàn)象[9]。

綜上所述，硫酸依替米星治療肝硬化上消化道出血感染患者療效良好，細(xì)菌清除率高，值得臨床應(yīng)用推廣。