糖尿病患者健康管理中隨訪評(píng)估及分類干預(yù)對防治效果的影響

李賢華 劉峰

糖尿病是一種慢性終身性疾病,如不及時(shí)給予治療,可導(dǎo)致多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害［1］。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,成為第三大嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾?。?］,我國糖尿病及糖尿病前期患病率分別為9.7%、15.5%,因此,對糖尿病的早期預(yù)防和控制具有重要的臨床意義［3］。作者對150例糖尿病患者給予隨機(jī)評(píng)估及分類干預(yù),觀察其對糖尿病防治效果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在番禺地區(qū)的各大型地區(qū)、祈福醫(yī)院門診、祈福醫(yī)院體檢中心于2016年1月～2017年1月期間隨機(jī)選擇150例糖尿病患者作為研究對象,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“1999 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［4］,年齡 25～75歲 ,平均年齡(56.1±10.8)歲,其中年齡＜35歲10例,占比6.67%,年齡35～59歲35例,占比23.33%,≥60歲105例,占比70.00%；病程1～14年,平均病程(6.3±2.7)年,其中病程1～5年59例,占比 39.33%,6～10 年 51 例 ,占比 34.00%,＞10 年 40 例 ,占比26.67%；高中及以上學(xué)歷109例,初中及以下學(xué)歷41例。

1.2 方法 患者均給予隨訪評(píng)估及分類干預(yù),具體如下。①健康教育：通過講座、室間活動(dòng)等形式向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)；降糖藥物的使用方法、不良反應(yīng)；血糖檢測的方法；低血糖及常見緊急事件的處理等。1次/2周,30 min/次。②飲食習(xí)慣干預(yù)：評(píng)估患者的體質(zhì)量、血糖等,在尊重患者生活習(xí)慣的前提下為其制定飲食方案,如熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)、飲食規(guī)律、鈉鹽攝入量、戒煙、限酒等,包括飲食習(xí)慣、時(shí)間及量等［5］,指導(dǎo)患者將體重控制在正常范圍內(nèi),BMI＜24 kg/m2為最佳。③運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)：指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式,每周≥5次,≥30 min/次。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,鍛煉方式選擇有氧運(yùn)動(dòng),如散步或快走等,避免勞累,5～7次/周,20～60 min/次為宜,患者日常運(yùn)動(dòng)量可通過能量測定儀進(jìn)行監(jiān)測,確保患者的每天運(yùn)動(dòng)量能夠達(dá)到熱量消耗要求［6］。④定期通知復(fù)診,提供咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)。⑤隨訪與管理通過qq、微信等方式對患者進(jìn)行宣教,指導(dǎo)患者自我管理；了解遵醫(yī)用藥情況,對患者的體重、BMI、血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,第1個(gè)月,1次/周；第2～6個(gè)月,1次/2周,根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果及血糖水平及時(shí)的調(diào)整患者治療方案［7］,干預(yù)6個(gè)月后對效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者干預(yù)前后的健康行為、血糖、血脂、血壓水平。①健康行為：健康知識(shí)知曉度、自我保健意識(shí)、健康習(xí)慣養(yǎng)成；②血糖水平：FBG、2 h FBG、HbA1c；③血脂、血壓：LDL-C、TG、膽固醇、BMI及收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后健康行為比較 干預(yù)后,患者健康知識(shí)知曉度、自我保健意識(shí)、健康習(xí)慣養(yǎng)成的占比分別為86.00%、91.33%、90.67%,明顯高于干預(yù)前的52.00%、54.00%、58.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 150例患者干預(yù)前后健康行為比較［n(%)］

2.2 患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)后,患者FBG、2 h FBG、HbA1c水平明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 150例患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

表2 150例患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05

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2.3 患者干預(yù)前后血脂、血壓水平比較 干預(yù)后,患者LDL-C、TG、膽固醇、BMI及舒張壓、收縮壓明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 150例患者干預(yù)前后血脂、血壓水平比較(±s)

表3 150例患者干預(yù)前后血脂、血壓水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

干預(yù)前 2.82±0.94 1.89±0.56 3.77±1.12 25.85±3.51 89.06±14.71 135.92±13.68干預(yù)后 2.18±0.45a 1.32±0.28a 3.06±0.67a 23.37±1.64a 72.33±11.96a 118.3±10.58a

3 討論

我國的糖尿病人數(shù)約為9240萬例,該病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率均較高,目前尚無有效治療方法治愈糖尿病,需長期用藥控制。因此,良好的生活方式等顯得尤為重要,而患者管理是實(shí)現(xiàn)良好生活方式的有效方式。良好的管理不但可以控制好患者血糖,還能控制多種糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),對糖尿病患者進(jìn)行綜合控制可使嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低,患者出現(xiàn)任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件或死亡的危險(xiǎn)隨著HbA1c每降低1%而下降21%,而發(fā)生心肌梗死、微血管疾病的危險(xiǎn)則可相應(yīng)下降14%、37%［8］。對糖尿病患者進(jìn)行宣教,使糖尿病患者的危險(xiǎn)因素減少,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。糖尿病屬于代謝性疾病,而飲食結(jié)構(gòu)對代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響,近年來我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,居民生活水平明顯提高,飲食結(jié)構(gòu)也有了明顯改變,與此同時(shí),糖尿病的患病率也呈現(xiàn)不斷升高趨勢,目前患病率為10%,明顯高于70年代末的1%,且糖尿病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可使其能量消耗增加,對于機(jī)體能量平衡的維持具有重要的意義。有統(tǒng)計(jì)表明,與不吸煙者比較,每天吸煙數(shù)量超過16支者其糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)增加2.7倍,還可使胰島素抵抗現(xiàn)象加重；糖尿病兩個(gè)公認(rèn)的易感因素之一即為肥胖,大量脂肪堆積是大部分肥胖者的主要表現(xiàn)之一,其產(chǎn)生的脂肪細(xì)胞因子約有數(shù)十種,除脂聯(lián)素外的其他細(xì)胞因子都不同程度的參與了胰島素抵抗的發(fā)生、前炎癥狀態(tài)的形成［9,10］。本次結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者健康知識(shí)知曉度、自我保健意識(shí)、健康習(xí)慣養(yǎng)成的占比分別為86.00%、91.33%、90.67%,明顯高于干預(yù)前的52.00%、54.00%、58.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,患者FBG、2 h FBG、HbA1c水平明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,患者LDL-C、TG、膽固醇、BMI及舒張壓、收縮壓明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,糖尿病患者健康管理中隨訪評(píng)估及分類干預(yù)效果較好,可提高患者的健康知識(shí)知曉水平,更好的控制血糖水平,降低血壓、血脂水平,對患者生活質(zhì)量的提高有積極的意義。