β痕跡蛋白對妊娠高血壓疾病的預(yù)測價值研究

殷金鳳，張曉霞

妊娠高血壓疾病(HDCP)是一種常見的妊娠期特發(fā)疾病，發(fā)病率在我國為9.4%～10.4%，國外報道為7.0%～12.0%[1]。HDCP分為妊娠高血壓、子癇前期和子癇等不同類型。如得不到及時診治，病情可出現(xiàn)惡化，可引起全身多器官功能損害、甚至衰竭，進(jìn)而引起胎盤早剝、休克等嚴(yán)重不良后果，甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。因此，準(zhǔn)確預(yù)測其發(fā)病風(fēng)險并及早采取干預(yù)措施，具有重要的臨床意義[2]。目前，HDCP的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，而其主要病理基礎(chǔ)是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷與局部缺血。相關(guān)研究顯示，β痕跡蛋白(BTP)與血管舒張、支氣管收縮、抑制血小板聚集和招募炎性細(xì)胞等生物作用有關(guān)，且可作為衡量心血管疾病風(fēng)險的標(biāo)志物[3]。因此，本研究探討了β痕跡蛋白對妊娠高血壓疾病的預(yù)測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015年3月～2017年12月于醫(yī)院住院分娩的102例HDCP孕婦為HDCP組，年齡 23～39（29.85±4.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）單胎、初產(chǎn)孕婦；（3）漢族；（4）自然受孕。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓患者；（2）原發(fā)性糖尿病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎、心臟病及結(jié)核等患者；（3）胎兒有染色體異?；蚪Y(jié)構(gòu)畸形；（4）胎膜早破或前置胎盤。依據(jù)病情嚴(yán)重程度將HDCP組再分為妊娠期高血壓組36例(GH組)、輕度子癇前期組34例(MP組)、重度子癇前期組 32例(SP組)。 GH 組，年齡 23～38(28.45±5.30)歲。 MP 組，年齡 25～39(30.17±4.86)歲。 SP 組，年齡26～38(31.42±5.24)歲。另選擇同期在醫(yī)院產(chǎn)檢分娩的40例漢族、自然受孕、單胎、初產(chǎn)的健康孕婦為健康組，年齡 23～38(30.42±5.24)歲。 4 組的年齡、民族、受孕情況、胎數(shù)和初產(chǎn)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo) 分別在孕早期(妊娠第12 w)、中期(妊娠第24 w)和晚期(妊娠第36 w)，采集孕婦空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心5 min，分離血清，置-80℃保存待測。以BNⅡ特定蛋白分析儀及配套BTP檢測試劑盒(德國西門子公司)，采用乳膠顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法檢測BTP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，多組間比較采用ANOVA方差分析，各組內(nèi)不同時間之間的比較采用重復(fù)測量的方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HDCP組與健康組不同孕期的血清BTP水平比較 健康組不同孕期的血清BTP水平比較無顯著變化(P＞0.05)，但HDCP組的血清BTP水平隨妊娠時間的延長逐漸升高(P＜0.05)，且均高于健康組(P＜ 0.05)，見表 1。

2.2 HDCP各亞組不同孕期的血清BTP水平比較

HDCP組各亞組的血清BTP水平也均是隨妊娠時間的延長逐漸升高(P＜0.05)，且隨疾病程度的加重，BTP水平也隨之升高，在不同孕期均是SP組＞MP組＞GH 組 (P＜ 0.05)，見表 2。

3 討論

HDCP是一組繼發(fā)于全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷、靶器官灌注銳減的妊娠特有疾病。以妊娠20 w后孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等一系列嚴(yán)重臨床癥狀為主要特點，病情惡化時，可引起孕婦出現(xiàn)抽搐或昏迷，癥狀隨分娩結(jié)束后消失。雖然國內(nèi)外的大量相關(guān)研究已篩選出多種與HDCP發(fā)病相關(guān)的危險因素，但是，目前其確切的發(fā)病機(jī)制仍未能闡明[5]。

表1HDCP組與健康組不同孕期的血清BTP水平比較（μg/L）

表2HDCP組各亞組不同孕期的血清BTP水平比較（μg/L）

BTP是一種糖基化、雙功能單體蛋白質(zhì)，具有催化前列腺素D2的合成和轉(zhuǎn)運親脂性物質(zhì)的作用，而前列腺素D2是一種參與血小板聚集、血管舒張、炎癥反應(yīng)、脂肪合成和骨骼重塑等多種重要生理過程的類十二烷酸[6]。相關(guān)研究顯示，BTP具有抗炎癥、抗血栓形成、抗細(xì)胞凋亡、抗動脈粥樣硬化等心血管保護(hù)作用，且可用以評估急性失代償性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、全身動脈高血壓以及其他心血管疾病患者的預(yù)后[7]。但BTP與妊娠高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展之間的關(guān)系少見報道。

本研究檢測分析了HDCP孕婦不同孕期血清BTP水平，并與健康孕婦進(jìn)行比較，以探討血清BTP對妊娠高血壓疾病的診斷價值。結(jié)果顯示，健康組不同孕期的血清BTP水平無顯著變化，但HDCP組的血清BTP水平隨妊娠時間的延長逐漸升高，且均高于健康組。HDCP組各亞組的血清BTP水平也均是隨妊娠時間的延長逐漸升高，且隨疾病程度的加重，BTP水平也隨之升高，提示BTP可能與HDCP的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，與段彼得[8]的結(jié)論一致。分析原因可能是，妊娠期高血壓疾病患者多存在不同程度的腎臟損傷，而BTP是腎功能的內(nèi)源性標(biāo)志物[9]；此外，BTP與各種親脂性化合物之間具有高度親和力，可選擇性結(jié)合甲狀腺激素、膽紅素和膽綠素等，為這些化合物細(xì)胞外轉(zhuǎn)運的媒介，而甲狀腺激素、血脂代謝紊亂、低蛋白血癥與妊娠高血壓疾病有著密切的關(guān)系[10]。

綜上所述，血清BTP水平隨妊娠時間的延長以及隨疾病程度的加重而升高，可以為HDCP的早期預(yù)測提供參考。