附睪頭部精液囊腫合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張82例超聲診斷報(bào)告

尚曉娜，朱香妮，邵亞軍

睪丸網(wǎng)擴(kuò)張指的是睪丸縱隔睪丸網(wǎng)或睪丸小葉內(nèi)生精小管排泄不暢，導(dǎo)致液體淤積，從而出現(xiàn)微細(xì)管道擴(kuò)張，是精液淤積癥的一種表現(xiàn)[1]，常見(jiàn)于中老年人中。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，附睪頭部精液囊腫患者中可合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張或不合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，附睪頭部精液囊腫出現(xiàn)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張是否與附睪頭部精液囊腫體積大小相關(guān)目前研究較少[2]。因此，本研究回顧性分析了附睪頭部精液囊腫體積大小對(duì)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張形成的影響以及高頻超聲在診斷睪丸網(wǎng)擴(kuò)張中的價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年3月～2017年3月筆者收治的82例附睪頭部精液囊腫患者為研究對(duì)象，其中17例經(jīng)手術(shù)和細(xì)針穿刺活檢證實(shí)合并有睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，年齡 28～73（59.7±7.5）歲；另外 65 例未合并有睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，年齡 30～71（58.5±9.3）歲，分別作為研究組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、民族等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE-logic7彩色超聲診斷儀和HP powerpoint彩色超聲診斷儀，頻率7.5～10 MHz?；颊哐雠P位，將陰莖牽起以充分顯露陰囊，多切面掃查雙側(cè)睪丸、附睪，觀察睪丸、附睪病變位置、邊界、范圍、回聲等情況，記錄附睪頭部精液囊腫三徑線（體積公式為長(zhǎng)×寬×厚×0.52）；采用彩色多普勒技術(shù)檢測(cè)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張區(qū)域邊緣的三支睪丸向心動(dòng)脈，計(jì)算睪丸向心動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)，重復(fù)3次取平均值；觀察腫塊內(nèi)部及周?chē)M織的血流信號(hào)，并做擠壓試驗(yàn)，擠壓睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶區(qū)和附睪頭部囊性腫物區(qū)，觀察睪丸網(wǎng)擴(kuò)張小管內(nèi)徑變化及附睪頭部囊性腫物體積變化，擠壓的力度以患者耐受為限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)附睪頭部精液囊腫體積和RI比較

研究組附睪頭部精液囊腫體積明顯大于對(duì)照組（P＜ 0.05），RI與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 病變特點(diǎn)及聲像圖表現(xiàn) 17例睪丸網(wǎng)擴(kuò)張患者中，雙側(cè)睪丸病變4例，左側(cè)9例，右側(cè)4例；合并精索靜脈曲張3例，右側(cè)附睪炎2例，睪丸微石癥1例，睪丸鞘膜積液1例，3例有輸精管結(jié)扎術(shù)史。二維聲像圖表現(xiàn)：睪丸包膜光滑，無(wú)增厚，主要分布在睪丸縱隔睪丸網(wǎng)區(qū)域。睪丸網(wǎng)擴(kuò)張程度不等，輕者為網(wǎng)絡(luò)狀無(wú)回聲區(qū)，重者為囊腫樣無(wú)回聲區(qū)，形似蜂窩樣。5例可見(jiàn)擴(kuò)張小管經(jīng)睪丸門(mén)部延伸至附睪頭部，擴(kuò)張內(nèi)徑1.5～2.7 mm，擴(kuò)張小管內(nèi)無(wú)回聲或少許細(xì)小高反射光點(diǎn)回聲。7例擠壓病灶區(qū)可見(jiàn)變形、管徑變窄，并且高反射光點(diǎn)引發(fā)的自發(fā)顯影液體流向睪丸門(mén)處，并進(jìn)入附睪頭部精液囊腫內(nèi)，囊腫體積發(fā)生變化；擠壓附睪頭部精液囊腫可見(jiàn)囊腫變形、睪丸網(wǎng)擴(kuò)張區(qū)擴(kuò)大，管徑增寬。鄰近睪丸組織和白膜無(wú)明顯異常。附睪頭部精液囊腫合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的彩色多普勒表現(xiàn)是：睪丸內(nèi)病灶區(qū)無(wú)血流信號(hào)，但周?chē)G丸組織血流分布正常。而正常睪丸彩色多普勒表現(xiàn)是：睪丸上部可見(jiàn)睪丸動(dòng)脈，顯示條狀血流信號(hào)；睪丸兩側(cè)邊緣可見(jiàn)包膜動(dòng)脈，電視半月形或半環(huán)行血流信號(hào)；睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)睪丸內(nèi)動(dòng)脈，顯示點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。

表1兩組患側(cè)附睪頭部精液囊腫體積和RI比較

3 討論

高頻超聲可良好顯示睪丸及附睪內(nèi)部的病變形態(tài)、范圍、大小、物理性質(zhì)及其與周?chē)M織的關(guān)系，圖像分辨率好于CT和磁共振，還能應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)顯示病變區(qū)域的血流情況，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)傷害、可復(fù)性、準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，是診斷睪丸及附睪病變的首選影像檢查[3]。

睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的高頻超聲圖像具有特異性，如睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)范圍不等的無(wú)回聲區(qū)，主要分布在睪丸縱隔睪丸網(wǎng)區(qū)域，網(wǎng)絡(luò)狀或管狀的囊性結(jié)構(gòu)，形似蜂窩樣，無(wú)回聲區(qū)域內(nèi)無(wú)血流色彩充填，而周?chē)M織血流正常分布。精液囊腫為陰囊內(nèi)常見(jiàn)疾病，主要是因附睪管或近端輸精管道阻塞引起局部睪管膨大所致，而且出現(xiàn)時(shí)間早于睪丸內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張[4]。引起睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的原因較多，包括機(jī)械性梗阻或睪丸實(shí)質(zhì)外占位性病變壓迫、慢性附睪炎、輸精管缺如、荷爾蒙改變、精索或附睪手術(shù)、缺血性疾病、感染性疾病、腫瘤等。本研究發(fā)現(xiàn)，部分附睪頭部精液囊腫患者合并有睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，而這類(lèi)患者的附睪頭部精液囊腫體積明顯大于未合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張者，而且擠壓試驗(yàn)可見(jiàn)附睪頭部精液囊腫變形，睪丸網(wǎng)擴(kuò)張區(qū)擴(kuò)大、管徑增寬，說(shuō)明附睪頭部精液囊腫體積大小的差異是導(dǎo)致患者是否出現(xiàn)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的一個(gè)因素，附睪頭部精液囊腫體積大小對(duì)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張癥的形成具有重要影響。精液囊腫與睪丸縱隔處睪丸網(wǎng)及睪丸小葉內(nèi)精小管相通，當(dāng)從睪丸門(mén)排出的睪丸液及精子大量積聚，精液囊腫體積增大，腔內(nèi)壓力增高，由于液體均勻傳導(dǎo)壓力的物理特性，便會(huì)在睪丸縱隔處睪丸網(wǎng)及睪丸小葉內(nèi)精小管中積聚，從而容易出現(xiàn)擴(kuò)張改變。而RI無(wú)明顯差異，提示睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的形成對(duì)睪丸實(shí)質(zhì)的血供無(wú)顯著影響，符合之前學(xué)者認(rèn)為的它是一種良性占位性病變[5]。

本研究中4例為雙側(cè)睪丸病變，部分患者還伴有精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸微石癥、睪丸鞘膜積液及輸精管結(jié)扎術(shù)史等，這些都提示輸精管解剖結(jié)構(gòu)有破壞的危險(xiǎn)，而且患者年齡偏高，自述病程較長(zhǎng)，說(shuō)明由輸精管道受損、阻塞發(fā)展為附睪頭部囊性腫物再到睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理變化過(guò)程。因此，目前雖然認(rèn)為對(duì)睪丸網(wǎng)擴(kuò)張可無(wú)需干預(yù)，但重視對(duì)近端輸精管道受損破壞的診治卻是必要的。對(duì)于有生殖訴求的中青年患者，若單純?yōu)楦讲G頭部精液囊腫且直徑≤10 mm可不必干預(yù)；而若已合并睪丸網(wǎng)擴(kuò)張，無(wú)論囊腫是否＞10 mm，都最好行穿刺或手術(shù)治療；而對(duì)于無(wú)生殖訴求及老年患者可酌情處理。睪丸網(wǎng)擴(kuò)張一般不會(huì)形成一個(gè)可捫及的腫塊，多數(shù)時(shí)候是在超聲檢查陰囊腫脹或疼痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床較少見(jiàn)，患者以中老年人為主，也可發(fā)生于年輕人。雖然是良性病變，但能間接反映近端輸精管道存在損傷、阻塞及附睪囊腫的嚴(yán)重程度，但它是否對(duì)男性的生育、生精功能產(chǎn)生影響，還需擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲檢查可為睪丸網(wǎng)擴(kuò)張與附睪頭部精液囊腫診斷提供直觀的診斷信息；睪丸網(wǎng)擴(kuò)張的形成與附睪頭部精液囊腫體積大小有關(guān)，其對(duì)睪丸實(shí)質(zhì)的血供無(wú)顯著影響。