結(jié)直腸癌術(shù)后病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率均居我國(guó)癌癥的前列。目前我國(guó)結(jié)直腸癌生存率總體有較大提高,部分發(fā)達(dá)地區(qū)生存率接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1],這說(shuō)明當(dāng)前治療手段對(duì)于提高腫瘤病人的生存率是有效的。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,腫瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量越來(lái)越受到重視。本文通過(guò)對(duì)我院2012年2月至2017年6月收治的246例結(jié)直腸癌病人生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,旨在為開(kāi)展提高結(jié)直腸癌病人生存質(zhì)量的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年2月至2017年6月期間我院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后病人資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌病人。(2)溝通無(wú)障礙,能理解和配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變(如結(jié)直腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移、肝腎功能衰竭等)或精神疾病。

1.2 方法 在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上,實(shí)施橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷的研究方法,對(duì)納入人員發(fā)放《生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》,問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括病人社會(huì)人口學(xué)情況,如年齡、文化程度、職業(yè)、自覺(jué)家庭關(guān)系、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等及疾病相關(guān)情況,如疾病分期、疾病確診年齡、治療方法、疾病知曉情況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。(2) 生存質(zhì)量量表:采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研制的QLQ-C30生存質(zhì)量核心量表,該量表用于所有癌癥病人的生命質(zhì)量測(cè)定,含5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況子量表和一些單一條目,經(jīng)驗(yàn)證其適用于亞洲人群的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[2-3]。如遇難以自行填表的調(diào)查對(duì)象,則由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員,盡量采取口語(yǔ)化的方式提問(wèn),使問(wèn)題通俗易懂,讓調(diào)查對(duì)象做出選擇。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在發(fā)放的262份調(diào)查問(wèn)卷中,實(shí)際收回有效問(wèn)卷246份。其中女89例(36.2%),男157例(63.8%);年齡36～91歲,平均(65.0±11.6)歲,均為結(jié)直腸癌術(shù)后生存3個(gè)月以上病人,最長(zhǎng)67個(gè)月,平均(35.1±18.2)個(gè)月。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)直腸癌術(shù)后病人社會(huì)人口學(xué)及手術(shù)情況資料

續(xù)表1：

項(xiàng)目分組例數(shù)百分比(%) 醫(yī)療費(fèi)用支付方式部分報(bào)銷(xiāo)21185.8 經(jīng)濟(jì)狀況(元/月)≤300012249.6 3000～50009237.4 >50003213.0 自覺(jué)家庭關(guān)系滿意11245.5 一般5622.8 不滿意7831.7 自費(fèi)3514.2 疾病預(yù)后告知告知12350.0 不告知12350.0 手術(shù)方式開(kāi)腹13354.1 腹腔鏡11345.9 TNM分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)(53/17/176)(21.5/6.9/71.6) 傷口愈合等級(jí)甲/乙/丙(213/31/2)(86.6/12.6/0.8)

2.2 不同年齡組生存質(zhì)量總體評(píng)分比較 功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多,生命質(zhì)量越差。其中單項(xiàng)癥狀主要包括氣促、失眠、食欲、便秘、腹瀉等。結(jié)果顯示，≥60歲與45～60歲及≤45歲病人在軀體功能、認(rèn)知功能、癥狀領(lǐng)域的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,45～60歲與≤45歲病人認(rèn)知功能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 各項(xiàng)功能評(píng)分影響因素分析 線性回歸分析發(fā)現(xiàn),影響軀體功能的主要因素是年齡、醫(yī)保類(lèi)型(β=-0.34，-0.13);影響角色功能的主要因素是文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類(lèi)型(β=-0.56，-0.14，0.12);影響認(rèn)知功能的主要因素是年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)方式(β=-0.38，0.23,0.23,-0.13);影響情緒功能的主要因素是年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況(β=-0.18，-0.72，0.12);影響社會(huì)功能的主要因素是性別、生存時(shí)間及疾病預(yù)后告知情況(β=-0.22，0.42，-0.41);影響癥狀領(lǐng)域的主要因素是年齡、手術(shù)方式(β=0.33，0.14);影響單項(xiàng)癥狀的主要因素是性別及手術(shù)方式(β=0.25，-0.16);影響整體生命質(zhì)量的主要因素是年齡、經(jīng)濟(jì)狀況(β=0.26，0.34)。

表2 不同年齡組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與≤45歲組比較,*P<0.05；與45～60歲組比較,△P<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌以41～69歲發(fā)病率高,本研究中亦以60歲以上老年病人居多,雖然隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,結(jié)直腸癌病人的生存率、生存時(shí)間等不斷提高,但社會(huì)亦越來(lái)越重視術(shù)后病人的生存質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)病人的生存質(zhì)量及主觀感受。考慮老年病人的生理心理特征,在術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)更注意綜合性措施的實(shí)施。

在本研究中,性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類(lèi)型及手術(shù)方式對(duì)于生存質(zhì)量各維度的影響較大。

年齡對(duì)軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、癥狀領(lǐng)域及總體生存質(zhì)量均存在一定程度的影響。隨著年齡的增長(zhǎng),軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及總體生存質(zhì)量的評(píng)分逐漸下降,說(shuō)明年齡越大,功能狀況和生命質(zhì)量越差,而癥狀領(lǐng)域的評(píng)分逐漸增高,表明癥狀或問(wèn)題越多，生命質(zhì)量越差。

本研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保類(lèi)型對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后功能領(lǐng)域影響較大。腫瘤病人住院手術(shù)及術(shù)后的費(fèi)用是相對(duì)較高的,腫瘤病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日趨嚴(yán)重。我國(guó)農(nóng)業(yè)人群的農(nóng)保政策雖在一定程度上改善了病人“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的現(xiàn)象,但“因病致貧,因病返貧”的現(xiàn)象并未消失,惡性腫瘤帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)并沒(méi)有下降[4]。提高疾病的早期診斷及積極治療對(duì)疾病的預(yù)后均有積極的影響。

對(duì)于腫瘤的診斷治療對(duì)病人都是一種強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性應(yīng)激,所以疾病的預(yù)后告知一直是爭(zhēng)議的話題。出于對(duì)病人的保護(hù)及心理接受能力的考慮,大部分的病人家屬并不愿意將疾病真實(shí)情況及預(yù)后告知病人。但近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)積極的預(yù)后告知態(tài)度對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量有著正向的影響[5]。本研究發(fā)現(xiàn)疾病預(yù)后告知對(duì)病人情緒功能、社會(huì)功能存在影響,考慮與病人對(duì)疾病的顧慮從而自行限制社會(huì)活動(dòng)有關(guān),同時(shí)也伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒存在。自覺(jué)家庭關(guān)系在一定程度上影響病人的角色功能,當(dāng)處于消極的家庭關(guān)系時(shí)生存質(zhì)量會(huì)有一定程度的下降。心理干預(yù)在一定程度上能夠緩解病人自身應(yīng)激反應(yīng)、降低抑郁、緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài),促進(jìn)病人的社會(huì)再適應(yīng)能力[6]。

綜上所述,病人生存質(zhì)量不僅僅受醫(yī)師因素的影響,同時(shí)受自身因素及家庭因素等綜合影響,在對(duì)病人進(jìn)行生存質(zhì)量干預(yù)時(shí),應(yīng)從疾病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療到預(yù)后整個(gè)過(guò)程,采取綜合性的措施干預(yù)。但由于本研究樣本量較少,若需進(jìn)一步地了解病人的生存質(zhì)量,還需大樣本多中心的研究，以更好地制定合理的干預(yù)措施。