心理干預(yù)在以家庭為導(dǎo)向兒童孤獨(dú)癥譜系障礙護(hù)理中的應(yīng)用

周雪 李可蒙 王琪

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)是一類(lèi)以社會(huì)交往障礙、重復(fù)刻板和狹隘興趣為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育性疾病[1]。最新研究顯示，ASD在人群中發(fā)病率為1／68，ASD的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升[2]。我科室對(duì)2016年1月—2018年1月長(zhǎng)期康復(fù)的ASD患兒在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，取得了效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月經(jīng)臨床確診并且在我科室接受治療的ASD患兒60 例，采用單純隨機(jī)法將患兒分為一般護(hù)理組（30例）和心理護(hù)理組（30例）進(jìn)行研究。將兩組孤獨(dú)癥患兒的一般基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

一般組患兒在實(shí)施治療后進(jìn)行一般護(hù)理。一般護(hù)理內(nèi)容包括日常飲食、生活方式、日常運(yùn)動(dòng)等。心理護(hù)理組的患兒在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 創(chuàng)造適應(yīng)性治療環(huán)境 ASD患兒由于刻板的生活習(xí)慣，對(duì)于新的、陌生的環(huán)境常感到不安，護(hù)理人員要用隨和親切的態(tài)度減少患兒的畏懼及恐慌；病房環(huán)境多按照患兒平時(shí)的喜好布置，多與患兒交流以及玩耍，取得信任，使護(hù)患關(guān)系得以改善，增強(qiáng)患兒的安全感[3]。

1.2.2 與患兒建立積極情感 社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的主要臨床特征，與他人的情感交流障礙也是存在的。在訓(xùn)練過(guò)程中，多與患兒進(jìn)行交流互動(dòng)，參與日常生活的照料，對(duì)積極情感建立有促進(jìn)作用，在參與互動(dòng)中，選擇孤獨(dú)癥兒童偏愛(ài)的訓(xùn)練器材及游戲，使患兒在治療過(guò)程中提高其依從性，調(diào)動(dòng)起他們參與訓(xùn)練活動(dòng)的興趣。

1.2.3 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)及情緒管理 能否堅(jiān)持長(zhǎng)期的行為干預(yù)，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)、舉辦家長(zhǎng)講堂等策略，舒緩家長(zhǎng)的自責(zé)、過(guò)度焦慮、絕望等消極情緒[4]。一旦出現(xiàn)情緒問(wèn)題，此時(shí)要加強(qiáng)與父母之間的交流和溝通，避免因情緒問(wèn)題帶來(lái)的壓力，使疾病治療效果降低。通過(guò)心理干預(yù)，使家長(zhǎng)能理解其治療與訓(xùn)練的重要，積極參與訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察兩組的效果并進(jìn)行分析，主要對(duì)兩組患兒的孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表評(píng)分以及發(fā)展行為量表評(píng)分進(jìn)行比較。孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC)：有57個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)、行為、情緒、語(yǔ)言等方面，歸納為感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理等5個(gè)因子。主要評(píng)估患兒的表現(xiàn)，按其在量表中的程度分別評(píng)分4、3、2、1分。總分≥68分可確診，≥53～68分為可疑，＜53分為陰性[5]，分值越低，表示孤獨(dú)癥行為越輕。發(fā)展及行為量表(PEP)：內(nèi)容包括模仿、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知等方面，主要評(píng)估兒童的心理發(fā)展和能力[6]，分值越低，表示心理發(fā)展能力越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

護(hù)理前，兩組兒童的ABC評(píng)分和PEP評(píng)分無(wú)顯著區(qū)別，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組兒童的ABC評(píng)分和PEP評(píng)分均較護(hù)理前有顯著改善，但心理護(hù)理組的ABC評(píng)分和PEP評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），如表。

表 比較兩組兒童的ABC和PEP評(píng)分（分）

3.討論

孤獨(dú)癥是一種與生俱來(lái)的以社會(huì)交往障礙為核心表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，對(duì)兒童身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，給患兒本人及其家庭生理心理都帶來(lái)了極大傷害。因此，需要家長(zhǎng)、教師和護(hù)理人員共同護(hù)理和關(guān)懷，改善患兒的社會(huì)交往等癥狀，提高生活質(zhì)量。孩子是一個(gè)不斷發(fā)育的個(gè)體，在生長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)要注意孩子的變化，當(dāng)孤獨(dú)癥出現(xiàn)在早期時(shí)，嬰兒早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論告訴我們，早期的教育干預(yù)活動(dòng)康復(fù)效果更佳[7]。

心理護(hù)理主要是通過(guò)一些社會(huì)游戲活動(dòng)和訓(xùn)練，讓患兒從中了解社會(huì)交往和生活的技能，通過(guò)心理疏導(dǎo)和溝通交流來(lái)讓患兒跟其他小朋友融入到一起，健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員注重心理護(hù)理，利用合理的護(hù)理方式，跟患兒進(jìn)行溝通和交流，明確患兒存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)行干預(yù)。本文中采用了以一般護(hù)理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)糾正患兒的認(rèn)知、情緒和行為問(wèn)題等實(shí)施相關(guān)措施，提高了康復(fù)治療水平，效果較好，值得推廣。