腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合益生菌在結(jié)腸癌患者中的臨床效果研究

敬東紅 張永華 張建紅

（1重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山院區(qū)普外科 重慶 400030）

（2重鋼總醫(yī)院普外科 重慶 400080）

臨床治療中，結(jié)腸部位組織發(fā)生惡性腫瘤病變稱之為結(jié)腸癌，該病具有較高發(fā)病率，患者大多是40～50歲中年人群，而誘發(fā)這種癌癥病變的因素主要是因?yàn)榛颊叱Ｄ晔秤酶咧绢愂澄?，?dǎo)致結(jié)腸內(nèi)缺乏纖維素，引發(fā)慢性結(jié)腸炎癥等疾病[1]。我院在結(jié)腸癌患者的干預(yù)過程中，采取腹腔鏡聯(lián)合益生菌的干預(yù)方式，效果非常理想，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的結(jié)腸癌患者44例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)患者確診為結(jié)腸癌，并符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥，腫瘤位置在結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸及盲腸內(nèi)，手術(shù)前對其進(jìn)行麻醉評估，無禁忌癥，具有手術(shù)耐受性，自愿加入本次研究，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在手術(shù)禁忌癥，屬于結(jié)腸癌晚期，并且診斷發(fā)現(xiàn)合并穿孔或急性腸道疾病，需立刻接受手術(shù)干預(yù)，具有手術(shù)治療史，不符合手術(shù)操作要求，心臟、肝腎器質(zhì)性病變，無正常溝通能力，精神異?；颊?。對照組22例，其中男12例，女10例，年齡37～56歲，平均年齡（43.4±1.3）歲，研究組22例，其中男10例，女12例，年齡37～55歲，平均年齡（43.1±1.5）歲，患者一般資料有可比性（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)聯(lián)合益生菌治療，采取全麻方式患者采取仰臥位，然后施行淋巴清掃工作，對患者結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、盲腸等部位組織進(jìn)行仔細(xì)查看，以保證腫瘤組織清除情況，將結(jié)腸系膜分離，選擇結(jié)腸正中線位置，做切口處理，在拉勾幫助下將患者腹腔打開，充分暴露患者病灶位置，對患者病情進(jìn)行再次確認(rèn)，然后將內(nèi)含中立的腸進(jìn)行切除處理，在合理位置安插引流管，然后對切口做縫合處理。聯(lián)合益生菌，本次研究使用酪酸梭菌活菌片（生產(chǎn)廠家：青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20040083）干預(yù)，3次/d，1片/次，干預(yù)14d。

1.2.2 研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合益生菌治療?；颊呷楹蟛扇「牧冀Y(jié)石位，在肚臍上方做切口后穿刺并開始注入二氧化碳，患者建立氣腹后，氣腹氣壓應(yīng)該保持在15mmHG左右，然后使用腹腔鏡血管夾以及鈦夾， 腹腔鏡使用30°光學(xué)鏡，蘇州法蘭克公司生產(chǎn)的管型胃腸吻合設(shè)備，美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的型號為5.5mm。50Hz的超生設(shè)備進(jìn)行手術(shù)處理，在患者肚臍孔下方作套筒針切口處理，選擇10mm套筒針插入后做好固定處理，將腹腔鏡沿套管針置入后，于患者左側(cè)及右側(cè)中腹部位置同時(shí)設(shè)置兩個(gè)操作點(diǎn)，并做切口處理。對患者結(jié)腸系膜組織提起后做扎緊處理，腸系膜上方靜脈及回腸血管交匯位置作為初始操作點(diǎn)，以初始點(diǎn)為起點(diǎn)對腸系膜上方靜脈做分離處理，在中部結(jié)腸動(dòng)脈處、結(jié)腸動(dòng)脈處及胃結(jié)腸動(dòng)脈處進(jìn)行結(jié)扎，然后徹底清除淋巴結(jié)，回腸系膜位置行切開操作后，量取約有15cm左右長度，將末端向腸內(nèi)拉回到盲腸位置，然后沿著升結(jié)腸以及盲腸在外緣于升結(jié)腸系膜位置做起開處理，注意保證內(nèi)側(cè)解剖面光滑通聯(lián)性，腸內(nèi)壁各層必須貫通，然后采取銳性分離法對解剖面分開處理后保證結(jié)腸系膜完整程度。聯(lián)合益生菌，本次研究使用酪酸梭菌活菌片（生產(chǎn)廠家：青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20040083）干預(yù)，3次/d，1片/次，干預(yù)14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況，對其手術(shù)開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間進(jìn)行記錄并計(jì)算手術(shù)時(shí)間，采取敷料清點(diǎn)法對患者術(shù)中出血情況進(jìn)行計(jì)算，量取患者近端切緣長度，對手術(shù)中淋巴清掃數(shù)量進(jìn)行記錄。

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對其切口脂肪液化、感染、吻合口漏、腸粘連出現(xiàn)患者例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)情況好于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血情況（ml）近端切緣長度（cm）淋巴清掃數(shù)量（個(gè)）對照組 22 194.1±20.8 233.6±13.9 4.1±0.2 9.1±2.7研究組 22 141.2±13.8 93.6±7.9 2.3±0.4 14.5±1.8 t / 14.453 20.391 22.125 22.125 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較（例，%）

3.討論

研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)情況好于對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在干預(yù)過程中只需要對患者采取小切口后建立氣腹，插入腹腔鏡，整個(gè)過程簡單快捷，可減少術(shù)中出血情況。淋巴清掃是保證結(jié)腸癌患者治療效果的最重要方面，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者結(jié)腸組織進(jìn)行探查過程需要較長時(shí)間，無形中增加手術(shù)操作時(shí)間，而腹腔鏡手術(shù)對于患者內(nèi)部病灶組織行細(xì)密探查后，對其行快速清掃工作，保證患者手術(shù)安全性，但是因腹部構(gòu)造較為特殊，腹腔鏡在干預(yù)過程中可能因結(jié)腸位置較復(fù)雜而無法對其進(jìn)行探查。

結(jié)腸癌患者手術(shù)后，自身腸道生理功能出現(xiàn)紊亂情況腸蠕動(dòng)、腸道內(nèi)各種酶分泌及營養(yǎng)物質(zhì)吸收都收到較為顯著的影響。

綜上所述，結(jié)腸癌患者治療過程當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合益生菌的治療效果具有明顯優(yōu)勢，患者術(shù)中各指標(biāo)明顯較低，保證安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，保證患者腸胃功能快速恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。