依托考昔與塞來昔布治療急性痛風的臨床療效與炎癥變化對比

藍天座 樊豐夷 楊雯 張金碧 王菊 廖艷 劉蕊 彭良柱

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

近年來，由于生活水平的增高，痛風發(fā)病率逐年增高，且有低齡化趨勢，而急性痛風患者更為常見。急性痛風為臨床常見急性疾病，該疾病的產(chǎn)生與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙有著密切的聯(lián)系，主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫等，患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量受到嚴重的負面影響，難以治愈，易反復(fù)發(fā)作，治療不合理或不及時，會導(dǎo)致病情惡化，患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，病情嚴重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直和關(guān)節(jié)功能障礙等，甚至?xí)T發(fā)腎功能損害和心、腦血管不良事件發(fā)生，應(yīng)及時進行對癥治療，選取不同的治療方案。治療效果存在差異性，如何選取更為合理的治療成為了新的問題[1]。本文為選取急性痛風患者的最佳治療方案，特選取我院2017年3月—2018年3月期間收治的急性痛風患者60例為研究對象。報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年3月—2018年3月期間收治的急性痛風患者60例為研究對象，平均分為兩組，每組30例，其中，對照組男性患者24例，女性患者6例，年齡在26～75歲，平均年齡為（52.21±1.25）歲；觀察組男性患者25例，女性患者5例，年齡在26～76歲，平均年齡為（52.26±1.24）歲。兩組在（年齡、性別）等方面，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。納入標準：依據(jù)WHO中關(guān)于急性痛風的診斷標準[2]，確診為急性痛風患者；所有患者均簽署知情同意書。排除嚴重肝、腎等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組為塞來昔布，塞來昔布膠囊（波多黎各PfizerLimited生產(chǎn)，注冊證號：H20120355），口服治療，每天用藥兩次，每次劑量為200mg，連續(xù)用藥一個星期，做好記錄。

觀察組為依托考昔，依托考昔片（MerckSharp&Dohme Australia生產(chǎn)，注冊證號：國藥準字：J20130133），口服治療，每天用藥一次，每次劑量為120mg，連續(xù)用藥一個星期，做好記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果情況、治療前后炎癥指標：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞總數(shù)（WBC）變化情況。治療效果判定標準[3]：（1）顯效：劇烈疼痛、紅腫等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；（2）有效：劇烈疼痛、紅腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無效：劇烈疼痛、紅腫等癥狀無變化或惡化；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況

兩組的總有效率為93.33%和76.67%，觀察組的總有效率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果情況（n，%）

2.2 兩組治療前后CRP、SUA、ESR、WBC情況

治療前，兩組的CRP、SUA、ESR、WBC比較，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CRP、ESR、WBC低于治療前，觀察組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。但二組治療前后SUA變化不大，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRP、SUA、ESR、WBC情況(±s)

表2 兩組治療前后CRP、SUA、ESR、WBC情況(±s)

組別 對照組（n=30）觀察組（n=30）t P CRP（mg/L）治療前 32.52±8.52 32.02±8.24 0.5162 ＞0.05治療后 15.86±3.73 5.12±2.13 5.6243 ＜0.05 SUA（umol/L）治療前 553.62±21.03 568.03±20.53 0.5163 ＞0.05治療后 523.33±15.64 550.34±10.22 1.6541 ＞0.05 ESR（mm/h）治療前 21.02±5.73 30.67±5.26 0.5263 ＞0.05治療后 10.92±4.84 5.06±2.33 5.5382 ＜0.05 WBC(×109/L) 治療前 10.62±1.46 9.85±1.26 0.6549 ＞0.05治療后 8.27±2.15 7.26±1.33 4.9536 ＜0.05

3.討論

急性痛風的產(chǎn)生與嘌呤代謝異常有著緊密的聯(lián)系，在嘌呤代謝的過程中，會出現(xiàn)尿酸增多，一旦產(chǎn)生嘌呤代謝紊亂，會使得人體中尿酸水平升高，進而對體內(nèi)尿酸平衡進行破壞；尿酸為機體生成，經(jīng)腎臟、腸道排出，一旦尿酸濃度過高，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)周圍組織和關(guān)節(jié)產(chǎn)生尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織，引起代謝性疾病，從而形成一系列炎癥反應(yīng)，一旦治療不合理或不及時，會導(dǎo)致病情惡化，急性痛風演變成為慢性痛風，對病人生活質(zhì)量造成嚴重不良影響，應(yīng)給予重視[4]。

通過對該疾病的治療，一般越早越好，多選用非甾體抗炎藥進行救治，治療過程中，會抑制環(huán)氧化酶活性，分解為環(huán)氧化酶-1抑制劑、環(huán)氧化酶-2抑制劑，其中，環(huán)氧化酶-1抑制劑能夠調(diào)節(jié)外周血管阻力，加快血小板聚集，有效保護腎臟器官血液循環(huán)；環(huán)氧化酶-2抑制劑能緩解炎癥，抑制前列腺素的產(chǎn)生，減輕疼痛感。依托考昔與塞來昔布是治療急性痛風的常見藥物，均為環(huán)氧化酶-2抑制劑，擁有抗炎、止痛、解熱的作用，針對這兩種藥物的選擇非常重要，直接影響著治療效果和預(yù)后，依托考昔的應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊哐褐械难帩舛染S持在較高的水平，半衰期長起效快，止痛效果顯著，毒副作用較小，安全性高[5]；本文中，通過對比依托考昔與塞來昔布治療急性痛風的應(yīng)用效果及對炎癥指標變化的影響，發(fā)現(xiàn)：兩組的總有效率為93.33%和76.67%，觀察組的總有效率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），由此表明，針對急性痛風患者的治療過程中，依托考昔與塞來昔布均有一定程度的治療效果，兩種藥物之間進行比較，依托考昔的應(yīng)用價值更高，在急性痛風患者選擇藥物時，依托考昔值得優(yōu)先選用[6]。

綜上所述，依托考昔治療急性痛風的臨床效果顯著，與塞來昔布比較，治療效果更高，起效快，維持時間長，安全性較好，值得急性痛風患者臨床推廣。