超聲在新生兒肺部疾病的診斷價值

郝曉英 張玲懋 謝川博

（自貢市婦幼保健院 四川 自貢 643100）

1.資料與方法

1.1 檢查對象

針對新生兒出生后24～36小時及早產(chǎn)兒24～72小時患兒，主要的臨床癥狀為新生兒的呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、聽診呼吸音減弱或消失。

1.2 探頭的選擇

通常選用線陣、凸陣式探頭，常多使用線陣探頭。線陣探頭為7.5～10.0MHz,凸陣探頭為5.0～7.5MHz.必要時可加用心臟探頭。

1.3 探查位置、體位及分區(qū)

將患兒側(cè)臥、平臥，并將上肢抬起，完全暴露出患兒的檢查部位，特別不遮擋側(cè)胸壁。以腋下幾條體表標記腋前、腋中、腋后線將肺臟分為四區(qū)。通過探頭縱掃、橫掃、冠掃多方位掃查，動態(tài)觀察肺部運動，排除有無液氣胸存在。同時在前胸壁觀察心包及胸腺的情況，有無心包積液及胸腺有無占位病變等，觀察肺滑情況，有無胸腔積液及肺實變。

1.4 肺超聲原理

（1）胸膜線（pleural line）：由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射，正常聲像下胸膜為光滑、規(guī)則、厚度均勻的線樣高回聲，正常時其寬度≤0.5mm.動態(tài)觀察可顯示胸膜線隨著呼吸運動而上下節(jié)律一致移動。當胸膜線出現(xiàn)毛糙、增厚（＞0.5mm）或不規(guī)則時為異常。如胸膜炎時胸膜線毛糙、增粗、厚度不一致，肺滑運動節(jié)律不一致，氣胸時肺滑消失。

（2）A-線（A-line）：由于胸膜和肺之間聲阻抗差異而產(chǎn)生的水平的偽像，表現(xiàn)為同胸膜線平行的線樣高回聲，距離相等，呈“竹節(jié)狀”表現(xiàn)。正常肺組織至少可以見到3條以上A-線。

（3）B-線（B-line）：當肺泡中氣體和液體同時存在時，氣體和液體分界處反射而形成偽像，其聲像表現(xiàn)為與胸膜線垂直及放射狀線樣的高回聲。正常肺部超聲無B-線，新生兒剛出生時由于肺部含有一定的液體，因此新生兒的肺臟可見到少量B-線，多于1～2天后進行超聲復(fù)查基本消失。

正常新生兒肺部超聲影像學表現(xiàn)

（4）肺實變（lung consolidation）：聲像表現(xiàn)為“肝樣變”,其中伴支氣管充氣征或支氣管充液征（fluid bronchograms）。主要見于肺不張。

（5）AIS：當肺野多條B-線或呈“白肺”樣改變時稱為AIS。

（6）彌漫性白肺（bilateral white lung）：全肺野密集B-線，A-線消失，沒有“肺島”存在?！鞍追巍笔菄乐谹IS的表現(xiàn)。

（7）彗星尾征（comet-tail artifacts）：肺內(nèi)較多液體，超聲波在在氣體和液體分界處多重反射而形成的偽像。

（8）肺搏動（lungpulse）：“肺滑”消失，僅在此處探查到肺臟隨心臟搏動而搏動。

1.5 新生兒肺部疾病的聲像特點

通過新生兒肺部超聲的檢查發(fā)現(xiàn)及文獻報道，新生兒常見的肺部疾病中如RDS、AIS、胸膜線異常、肺島、肺滑消失等幾種疾病的敏感性均可達到百分之百。肺實變肺滑消失肺島消失肺搏動幾種疾病特異性也可達到百分之百。由此可見超聲對新生兒肺部以上疾病的檢查結(jié)果具有較高的可靠性和治療指導作用。

2.追蹤復(fù)查情況

因新生兒剛娩出時肺液含量相對較多，因此在超聲上顯示為較多的B-線，當隨著肺泡的擴張及肺淋巴管及肺毛細血管對肺液的吸收。B-線逐漸的減少。根據(jù)15例患兒的肺部超聲表現(xiàn)，4例診斷為肺泡-間質(zhì)綜合征，在第三天復(fù)查時，肺部超聲表現(xiàn)A-線清晰，B-線明顯減少或消失。經(jīng)過新生兒科的積極治療，相對應(yīng)的臨床癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，直至正常。

3.結(jié)論

利用超聲檢查對新生兒肺部疾病進行檢查診斷，主要運用于RDS、AIS、濕肺、肺實變、氣胸、液氣胸等疾病檢查，通過正常肺部超聲影像表現(xiàn)鑒別肺部疾病在超聲檢查下的異常表現(xiàn)。能很好的應(yīng)用于臨床，當新生兒在上呼吸機不能隨意的搬動時需要床旁檢查，大型設(shè)備的X線機、CT、MRI不能進行床旁檢查，在此特定條件下，便攜式彩色超聲診斷儀便凸顯了其重要的作用及意義。同時超聲可以動態(tài)觀察肺部運動時的狀態(tài)，也可重復(fù)檢查，后期復(fù)查對比病情的好轉(zhuǎn)或加重等變化情況。

超聲對新生兒肺部疾病的檢查診斷已成為一種重要的檢查和監(jiān)測手段而被用于臨床。且同臨床診斷的符合率越加吻合。同時超聲安全、便捷、復(fù)查跟蹤圖像依據(jù)準確快捷，對臨床治療和診斷起到了較為重要的診斷價值。