腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者治療效果的影響

王美藝

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

目前膽囊炎在我國(guó)發(fā)病率高，與膽石癥合并存在；根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為慢性與急性兩種類型，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，且絞痛感十分劇烈。膽囊切除術(shù)是臨床上常見手術(shù)，但傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)弊端很大，有創(chuàng)口較大、術(shù)中出血較多、病人恢復(fù)較慢等明顯缺點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了膽囊切除術(shù)的大量缺陷。而傳統(tǒng)藥物治療只能緩解患者發(fā)病時(shí)疼痛，不能根治疾病，反復(fù)的疼痛嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，但通過(guò)三孔法手術(shù)方法解除膽囊，能夠有效減輕患者痛苦，達(dá)到療效[2]。本文通過(guò)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)納入其中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年4月—2017年4月于我院進(jìn)行膽囊切除術(shù)的60例膽囊結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各30例。均通過(guò)影響學(xué)與基本體征診斷有效確診，無(wú)嚴(yán)重肢體功能障礙患者，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；排除惡性腫瘤者，臨床資料不全者。對(duì)照組男14例，女16例，年齡67～79（70.9±5.8）歲；研究組男15例，女15例，年齡27～60（40.8±5.6）歲。兩組患者在例數(shù)、年齡等資料對(duì)比上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后于患者右上腹肋緣或直肌處8cm做切口，常規(guī)開腹腔，充分顯露膽囊后，直視下離斷膽囊管及動(dòng)脈，并將膽囊取出，術(shù)后常規(guī)止血。

研究組實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查與診斷，預(yù)防性使用抗生素?；颊呷⊙雠P位后，常規(guī)消毒鋪巾后行全身麻醉。麻醉生效后于患者臍下作切口建立人工氣腹，在劍突與右上腹肋緣下作1cm操作孔、觀察孔，置入腹腔鏡，充分探查患者膽囊三角區(qū)。正確運(yùn)用分離鉗切除膽囊，處理膽囊動(dòng)脈。通過(guò)電凝鉤剝離膽囊，于肚臍切口取出膽囊，注意觀察切口穿刺情況，是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后給予患者抗生素3d～5d，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹腔出血+感染+膽漏+腸粘連）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，研究組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)[n=30，(±s)]

表1 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)[n=30，(±s)]

組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 70.21±7.40 8.46±1.48 128.32±16.32 41.32±6.54研究組 39.41±6.58 3.40±0.41 65.65±9.42 20.32±4.21 t 18.129 18.047 18.216 14.788 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況

比較兩組患者并發(fā)癥情況，研究組6.67%明顯低于對(duì)照組30.00%，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n=30，(%)]

3.討論

運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量明顯優(yōu)于其他手術(shù)，有助于臨床醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)找到病灶，有效縮短時(shí)間，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露面積大，造成患者創(chuàng)傷大，但腹腔鏡手術(shù)愈發(fā)完善，其符合現(xiàn)代臨床手術(shù)講究的微創(chuàng)、無(wú)痛等人性化理念，考慮病人手術(shù)感受，盡可能使其減少承受痛苦，達(dá)到快速治愈目的。

本文通過(guò)將腹腔鏡手術(shù)納入其中，結(jié)果顯示研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于其他手術(shù)原因在于：醫(yī)生能夠較短時(shí)間內(nèi)找到病灶，有效縮短時(shí)間，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露面積大，造成患者創(chuàng)傷大，傷口愈合較慢，容易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者痛苦。利用腹腔鏡能夠有效減少時(shí)間，在密閉空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免體內(nèi)臟器的暴露，減少創(chuàng)傷，縮短病程。且本文結(jié)果中研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組30.00%，主要在手術(shù)中能夠減少腸道及腹腔的干擾，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，減少一定的治療費(fèi)用。手術(shù)前通過(guò)對(duì)患者基本情況評(píng)估，盡量減少患者臟器功能受到損傷，提供安全有效的手術(shù)方案，有效提高了患者生存質(zhì)量，縮短病程，減少手術(shù)時(shí)間，達(dá)到臨床效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。