靜脈治療護理MDT對預防靜脈炎的臨床應(yīng)用實踐

何霞

（綿陽市第三人民醫(yī)院腫瘤科 四川 綿陽 621000）

MDT也為多學科協(xié)作診療，是新型綜合診療手段。我院腫瘤科為重點發(fā)展專科，腫瘤科患者多需進行長期的化學治療、放射治療；重癥醫(yī)學科患者危重、營養(yǎng)狀態(tài)血管套件差等，靜療護理MDT的組建與運作將成為有效保護血管通路為患者建立一條生命線，安全落實化療方案、靜養(yǎng)治療的必然趨勢[1]。本研究分析了靜脈治療MDT護理模式在靜脈治療護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年2月100例靜脈治療患者隨機數(shù)字表法分組，實驗組男30例，女20例；年齡21～76歲，平均（53.24±2.01）歲。對照組男28例，女22例；年齡22～76歲，平均（53.52±2.12）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)化護理干預，實驗組應(yīng)用靜脈治療MDT護理模式。（1）靜脈輸液治療 MDT的小組建立。1）成員組成包括靜療小組、護理部、介入科、腫瘤科、營養(yǎng)科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、藥學科等重點協(xié)作部門主要負責人。2）協(xié)作統(tǒng)籌：以護理部和靜療小組為主要統(tǒng)籌部門，護理部主任和靜療小組組長統(tǒng)籌負責，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺或微信群、QQ群傳達信息，發(fā)放通知，增進交流。（2）靜脈輸液治療MDT的協(xié)作模式 l）聯(lián)合會診：首先，確定會診對象，選擇性使用鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周插管的中心靜脈導管、輸液港等）主要使用科室的護理負責人收集疑難病理（常規(guī)護理方案效果不佳、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛、發(fā)生醫(yī)療投訴），并準備案例資料。在這，協(xié)定會診流程，一般流程：收治科室提出會診預約——一至三個工作日內(nèi)由MDT小組組長統(tǒng)籌安排會診成員多學科討論——收治科室護理負責人病案匯報——多學科醫(yī)學專家和護理專家現(xiàn)場討論——制定該病案精確化靜脈輸液護理方案——和患者、家屬溝通——記錄會診討論和溝通結(jié)果——收治科室實施方案——檢測評估——方案修正——追蹤隨訪。2）學習與進步：定時由不同領(lǐng)域?qū)＜曳窒韺嵺`經(jīng)驗和學科研究進展，共同學習，互相學習，開放思路和開拓眼界，豐富多學科專業(yè)知識，提高團隊綜合素養(yǎng)。3）管理和激勵措施。共同討論制定靜脈輸液治療MDT管理辦法，明確成員責任和義務(wù)，由護理部監(jiān)管備案[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈治療患者對護理服務(wù)滿意度；患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分（0～100分，得分越高則治療依從性和舒適度越高）；護理前后患者焦慮自評量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的焦慮程度越高）、抑郁自評量表分值（最低20分，最高80分，得分越高則患者的抑郁程度越高）；靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0統(tǒng)計，計量資料對應(yīng)t檢驗，計數(shù)資料對應(yīng)χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈治療患者對護理服務(wù)滿意度相比較

實驗組靜脈治療患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈治療患者對護理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較

護理前兩組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相近，P＞0.05；護理后實驗組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較（±s）

表2 護理前后焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相比較（±s）

實驗組 50 護理前 57.88±0.25 58.09±0.21護理后 23.13±0.32 35.24±0.17對照組 50 護理前 57.56±0.21 58.05±0.26護理后 44.05±0.69 43.14±0.21

2.3 兩組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分相比較

實驗組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，實驗組靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分分別是96.24±3.41分、95.56±3.24分，對照組靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分分別是84.50±3.13分、81.41±3.04分。

2.4 兩組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實驗組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組靜脈炎發(fā)生有4例，管道脫落發(fā)生有4例，導管堵塞發(fā)生有3例。而實驗組僅有1例導管堵塞和1例管道脫落出現(xiàn)。

3.討論

多學科診療模式（MDT）源于上世紀90年代，由美國率先提出，它適用于各個學科,是現(xiàn)代醫(yī)學診療模式的大趨勢。多學科診療模式是實施專業(yè)化，標準化，個體化綜合診治的重要模式和方向。MDT是來自多個相關(guān)學科的相對固定的醫(yī)生組成的專家組。它定期就某些疾病定期進行臨床討論，提出最佳診斷和治療的臨床治療模式[3-4]。MDT的出現(xiàn)為醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變帶來了新的思路。這一創(chuàng)意旨在將傳統(tǒng)的個體體驗醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代團隊協(xié)作與決策模式，以制定全面專業(yè)化，規(guī)范化的診療策略，合理配置整合醫(yī)療資源，最終實現(xiàn)持續(xù)改善護理質(zhì)量和醫(yī)療水平的目的。專業(yè)學科水平促進了多學科領(lǐng)域醫(yī)學科學的發(fā)展，并最終使患者獲益最大化[5-6]。臨床護理專科化發(fā)展是衡量護理專業(yè)化水平重要標志，靜療護理的發(fā)展也面臨重要研究課題和挑戰(zhàn)，通過MDT團隊的建立為培養(yǎng)護理人員更為規(guī)范的診治及拓展護理思路創(chuàng)造了良好的氛圍及堅強后盾，對?？谱o理隊伍建設(shè)及護理水平進一步的提升提供了良好的平臺，奠定了堅實的基礎(chǔ)，在?？平M成員攜手努力下，靜療工作將越來越好[7-8]。

本研究中，對照組施行常規(guī)化護理干預，實驗組應(yīng)用靜脈治療MDT護理模式。結(jié)果顯示，實驗組靜脈治療患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組患者靜脈治療依從性評分、治療過程舒適度評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；護理前兩組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值相近，P＞0.05；護理后實驗組焦慮自評量表分值、抑郁自評量表分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。

實驗組靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈治療MDT護理模式在靜脈治療護理中的應(yīng)用效果確切，可減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高其治療的舒適度和依從性，提升患者滿意度。